半夏泻心汤治疗消化系统疾病验案1则

半夏泻心汤治疗消化系统疾病验案1则

半夏泻心汤来自伤寒。它由半夏、黄连、胡萝卜、黄心、干姜、红枣和甘草组成。具有益热补寒调骨、补寒调肝的功效。主要用于阳阳虚证、外邪逆虚证、中焦、恶气虚证的相互结。笔者运用此方治疗消化系统疾病获得良好疗效，现举例如下。1辛开苦降—胃痛张某，男，58岁，2010年11月10日就诊。患者自述患胃病10余年，时轻时重，遇生气或受凉后易复发。半月前因受寒再发胃痛，曾服用藿香正气软胶囊、阿莫西林胶囊和雷尼替丁等效果不佳，现胃部隐痛，腹胀，口苦，口干而不渴，胃镜检查:胃黏膜充血，有点状出血，散在斑点状糜烂，示浅表性胃溃疡。查体:患者体质中等，面色稍黄，舌苔薄白略干，脉弦紧，中医诊断为胃痛，属寒热错杂型，治宜辛开苦降。处方:半夏12g，黄芩9g，干姜9g，黄连5g，人参(另煎兑服)9g，醋炒延胡索15g，乌药12g，白芍20g，大枣7枚，炙甘草9g,7剂，水煎服，日1剂。11月18日二诊，患者自述胃已不痛，其他症状明显减轻，再续服5剂巩固疗效，随访半年未复发。按:本例患者由于中气虚弱，受寒而发，寒邪客胃，使中焦气机阻滞，胃气不和，收引作痛，但治疗不当，郁久化热，致寒热错杂而出现胃部隐痛、腹胀、口苦、口干而不渴之症。根据张忠等人提出的半夏泻心汤对急慢性胃炎有较好的治疗效果，遂拟辛开苦降、甘补，寒热并治，散寒止痛为治法，用半夏、干姜辛温散寒，黄芩、黄连苦寒降泄。半夏配黄连一温一寒，一辛开一苦降，使中焦气机调畅而痞自除，人参、大枣补中益气，延胡索、乌药理气散寒止痛，白芍配甘草酸甘化阴，全方配伍使气机疏通，升降有常，胃痛治愈。2胶结型肝炎案苏某，女，35岁，2011年3月15日初诊。5a来，患者胁部隐隐作痛，时轻时重，重时伴口苦、腹胀、纳呆、失眠多梦。曾做B超检查，提示胆囊炎，曾服用消炎利胆片，阿莫西林等药物治疗，初起疗效较好，病状减轻。近2个月来，症状加重，胁痛、口苦、腹胀，不思饮食，时有恶心欲吐，小便黄。查体:右上腹胆囊区有压痛和不适感，舌苔黄腻，脉滑数。实验室检查:血常规，肝功能各项指标正常，B超示:胆囊缩小，胆囊壁增厚，肝脏形态、大小、质地无异常，中医诊断为胁痛，湿热蕴结型。治以疏肝利胆，清热除湿止痛，方用半夏泻心汤加减。处方:龙胆草9g，黄芩12g，黄连6g，半夏12g，党参9g，柴胡9g，枳壳12g，延胡索20g，川楝子15g，大腹皮20g，焦三仙各15g，大枣6枚，甘草6g,7剂，日1剂，水煎服。并嘱患者稳定情绪，避免不良刺激，心胸宽广，不生气，减轻心理压力，树立信心，忌食生冷油腻辛辣之品。二诊，2011年3月24日，自述症状减轻，续服7剂，症状消失，遂服丹栀逍遥丸，每次20粒，日2次，服用1个月巩固疗效，随访1a未复发。按:胁痛属内科常见病，中医认为本病与肝胆和脾胃有关。本例患者湿热蕴结于肝胆，致肝络失和，胆不疏泄，故胁痛口苦。湿热蕴结中焦致脾胃升降失常，清阳不升，浊阴不降，故腹胀，纳差，恶心欲吐。小便黄，苔黄腻，脉滑数均为肝胆湿热之症，方用龙胆草、黄连、黄芩清泄肝胆湿热，柴胡、枳壳、延胡索、川楝子疏肝和胃、理气止痛，半夏、大腹皮除胀满，降逆止呕，党参、大枣、焦三仙、甘草健脾益气，合用使湿热得清，脾健肝疏痛止。3治泻和长期泻心术李某，男，50岁，2010年8月10日就诊。患者自述半年来大便成稀糊状，不成形，每天1～2次，伴有干呕，腹部不适，肠道鸣响，但饮食可。凡遇食水果、油腻、凉饭、饮酒后加重，大便每日3次左右。曾经西医诊治为慢性肠炎、结肠炎，用氟哌酸胶囊，服两天泻止，药停又复发，仍每日1～2次，时轻时重，反复发作。刻诊:患者体质中等，面色微黄，舌质淡，有齿迹，苔稍腻，脉沉缓，辨病为久泻，属脾虚湿盛，兼有气机失调，寒热错杂，治宜补脾止泻，平调寒热兼助消化。方选半夏泻心汤加味，处方:人参(另煎兑服)9g，半夏12g，黄连10g，马齿苋20g，炒干姜9g，生、炒车前子(包)各15g，生、炒麦芽各15g，生、炒山楂各15g，生、炒神曲各10g，炙甘草6g，大枣7枚，7剂，日1剂，水煎服。8月18日二诊，患者自述现大便1日一行，已基本成形，腹部无不适。将上方去马齿苋加炒山药30g，陈皮6g，大枣加至10枚，续服10剂，并嘱患者平时忌食生冷、油腻，以资巩固，1a后随访，未复发。按:此例患者由于中气不足，脾失健运，不能升清降浊，故上为干呕，下为肠鸣下利，因治疗不当，又不注意饮食，而迁延不愈形成久泻。久泻即是起病缓，变化慢，泻下势缓，泻出量少，常有反复发作趋势，常因饮食劳倦、情志因素诱发，多为脏腑功能失调而成。方中人参、大枣、炙甘草、山药补中益气，半夏、干姜温中降逆;黄连、马齿苋苦降清肠，车前子利小便而实大便，生、炒三仙增强消化功能，全方配伍，补消同施以调其虚实，寒热并用以和其阴阳，苦辛并进以顺其升降，面面兼顾，使脾健胃和，久泻治愈。4肝胆胰、肠道慢性张某，女，32岁，2010年12月初诊。自诉上腹痛，腹胀，纳差，早饱，嗳气2a，有时反酸、烧心、恶心，曾服用多潘立酮，泮托拉唑胃康冲剂等症状减轻。由于经常服药，心情郁闷，烦躁。近1周来，因生气，上述症状加重，曾做胃镜检查未发现消化性溃疡、胃癌、反流性食管炎等器质性病变，也无相关病史，实验室、X线、B超排除肝胆胰及肠道器质性病变，查舌淡苔薄黄，脉弦滑，查体上腹部无压痛，诊为虚实寒热夹杂的功能性消化不良。方用半夏泻心汤加减。处方:半夏12g，党参9g，黄连6g，干姜6g，黄芩9g，枳壳9g，厚朴9g，白芍12g，香附9g，炙甘草6g，大枣5枚，7剂，水煎服，日1剂。同时对其进行心理开导。二诊，症状减轻，续服5剂。症状消失而愈。按:功能性消化不良，病位在中焦脾胃与肝有关。本例患者情绪不佳导致肝气郁结，肝失疏泄，乘脾犯胃，致脾胃升降失常，运化失司，故出现情志异常外，还表现有消化系统症状如腹胀、纳差等。由于肝郁乘脾，使脾失运化，水反为湿，谷反为滞，产生痰湿，又因长期服药则重伤脾气而生虚寒，停聚胃脘而酿湿热，形成虚实寒热夹杂的局面。方中半夏化痰除湿以泻其实，调理脾胃，党参、甘草、大枣甘温益气以补脾虚，黄连、黄芩苦寒降泄以清胃热，干姜、半夏辛温开结以散其寒，枳壳、厚朴，香附疏肝行气，白芍柔肝养肝，与甘草配伍，酸甘化阴。诸药相配，补虚泻实，寒热并用，使脾升胃降，邪去正复，再配合调畅情志，疏解肝郁，其病自愈。5胃阳不足，胃热以热半夏泻心汤证为本虚标实之证。在运用半夏汤心汤时应重点掌握寒热虚实4要点:一为虚:脾气虚;二为实:气机升降失常;三为寒:胃