中医耳鼻咽喉科学的萌芽时期

中医耳鼻咽喉科学的萌芽时期夏商至秦汉（公元前21世纪至公元264年），是耳鼻咽喉科发展的早期，即学科的起源时期。这一时期的特点，主要是耳鼻咽喉科领域的知识积累，并随着祖国医学基本理论的形成，同时也产生了耳鼻咽喉科的基本理论。一、耳鼻咽喉科知识的初步积累经过原始社会进入奴隶社会以后，生产力的提高和经济文化的发展，以及社会生活实践经验和医学实践经验的越来越丰富，促进了古代医药学的发展，同时也使耳鼻咽喉科方面的知识得到初步积累。主要体现在三个方面。其一，病证的初步认识。早在夏商时代，我们的祖先对身体各部位的名称就有了比较固定的概念，对耳鼻咽喉的生理和疾病已有了初步认识。在我国最早的文字甲骨文中已有首、面、眉、目、鼻、耳、口、舌、齿及其他部位名称的记载，从文字的结构上看，当时已知道耳听声音，鼻嗅气味的机能。在卜辞中有“贞旨自病”、“贞病耳”的记载，以及疾耳、疾自（鼻）、耳鸣、疾言、疾音等专用病证名称。西周时代，从《山海经》所见，又出现了聋、嗌痛、哂（咽部噎塞）等病名。春秋战国时代，从马王堆汉墓出土的《五十二病方》中所见，已有耳鼻咽喉病证名十多种二十多个，如嗌睢（疽）、鼻抉（缺，即鼻畸形）、耳疆（耳郭冻疮）等等，并淘汰了甲骨文中一些笼统的名称（如疾耳、疾言等）。从这一时期的多种著述中还可见到更多的病证名，说明了对病证认识的具体化及其准确性的提高，也说明了对具体病证有了进一步明确的概念。如《左传．僖公二十四年》说：“耳不听五声之和为聋”，这是关于耳聋最早的明确定义。其二，病因的认识。夏商时代，对疾病发生原因的认识尚处于蒙昧状态，认为是祖先的“作它”。春秋时代，认识到饮食、起居、哀乐、纵欲近女室，阴阳风雨晦明等天之六气，以及地域不同等因素，皆可导致疾病。这在当时对各科疾病病因病机的认识都具有指导意义。在战国时代，随着祖国医药学的全面发展和进步，耳鼻咽喉科领域的病因病机认识也更加全面和完善，这在《内经》中得到充分反映。其三，早期的耳鼻咽喉疾病防治。夏商至春秋战国时代的耳鼻咽喉科疾病防治主要为祈祷祭祀、内治、针灸、导引、外治等方法。在内治方面，多以某药治某病。如《山海经》中有“文茎，可以已聋”，“雕棠食之已聋”。针灸的使用则比较广泛。春秋时已形成分经施治的原则，战国时代则进一步形成了“泻有余，补不足”等一些基本治则治法。导引方面，与《五十二病方》同时出土的《导引图》中有“引聋图”。春秋战国时代的导引，既用于延年益寿，也用于临床治疗，可惜年代久远，多已失传。春秋战国时代的外科学领域已达到较高水平，但目前尚无资料证明先秦的耳鼻咽喉科学外治情况。汉代耳鼻咽喉科学的成就填补了这方面的空白。预防方面，《山海经》记载了佩药防病的方法，如《南山经》说“旋龟佩之不聋”，《内经》亦提出了“冬不按跻”和“冬取井荥”以预防鼻衄的方法。反映了早期的耳鼻咽喉科领域防治学思想和方法。除上述以外，据《周礼．天官》载，春秋时代的医事制度已有了疾医（内科）、食医（营养师）、疡医（外科医师）和兽医等职务之分。同时，眼、耳、鼻、口、二阴被作为一个独特的功能系统（九窍）来认识。如《管子．心术》：“心之在体，君之位也；九窍之有职，官之分也。心处其道，九窍循理。”因此，把五官作为临床学科初步产生了某种可能性。《史记．扁鹊仓公列传》载：“扁鹊（约公元前519年─前479年）过雒阳，闻周人爱老人，即为耳目痹医。”因此，扁鹊可说是中医五官科最早的专科医生。二、耳鼻咽喉科基本理论的萌芽春秋后期至战国初，由于哲学、思想领域阴阳、五行、精气神学说的兴起，促进了先人对生命现象和生命科学的研究，从而加速了祖国医学基本理论，特别是脏腑经络学说的形成过程。其中，对人体发生学、脏腑经络学的探讨，产生了“官窍脏腑相关学说”的萌芽。如《管子．水地》说：“人，水也，男女精气合而水流形。三月如蛆，蛆者何？曰五脏：酸主脾，咸主肺，辛主肾，苦主肝，甘主心。五脏已具，而后生肉。脾生膈，肺生骨，肾生脑，肝生革，心生肉。五肉已具，而后发为九窍。脾发为鼻，肝发为目，肾发为耳，脑发为窍。五月而成，十月而生。”这种五脏与五官、五体的认识虽不尽正确，却是《内经》关于脏腑官窍相关理论的主要基础，并得到进一步修正与发展，成为脏腑官窍相关理论的重要组成部分。三、中医耳鼻咽喉科学的奠基──《内经》一般认为，《内经》成书于战国至秦汉时期，集先秦医学之大成，不仅全面地阐述了祖国医学基本理论的学术特点，也奠定了临床各学科发展的基础。至此，耳鼻咽喉科得到了首次全面的总结，并初步形成了本学科的基本理论──官窍脏腑相关学说。㈠《内经》中的官窍脏腑相关学说《内经》中的官窍脏腑相关学说主要体现在三个方面。其一，用五行学说阐述官窍与脏腑的相互关系。认为耳和二阴与肾同属于水，舌与心同属于火，目与肝同属于木，鼻与肺同属于金，口与脾同属于土。其二，用脏腑学说阐述官窍与脏腑的相互关系。认为五官分别受五脏六腑之精气所注才得以各司其职。如《灵枢．脉度》说：“肺气通于鼻，肺和则鼻能知臭香矣；心气通于舌，心和则舌能知五味矣；肝气通于目，肝和则目能辨五色矣；脾气通于口，脾和则口能知五谷矣；肾气通于耳，肾和则耳能闻五音矣。”认为官窍与脏腑表里相应，脏腑的病变可产生官窍疾病，或从官窍而反映。其三，用经络学说阐述脏腑与官窍的相互关系。认为经络内贯脏腑，外达肌表、官窍，网络全身，是人体气血运行的通道，是沟通上下表里，联络五脏六腑、五官、五体、四肢百骸的纽带。因此，五官无不与经络密切相关，并由此加强了五官与脏腑及整体的相互联系和影响。㈡耳鼻咽喉科的全面总结《内经》对耳鼻咽喉科领域临床问题的论述，其内容之多是前所未有的，基本上反映了当时的耳鼻咽喉科学实践的概貌。《内经》记载的耳鼻咽喉病证名有近四十种五十来个，为先秦著作中最丰富者。对疾病多按部位和病证特点命名，如耳痛、嗌肿、喉痹、鼻渊等，体现了中医识病的特点。对病证的认识，在某些方面达到了一定的高度或深度。如《素问．至真要大论》关于“厥阴之胜，耳鸣头眩，愦愦欲吐，胃膈如寒”的描述，与今之膜迷路积水相似，比法国医师ProsperMénière（1799─1862）的报道早二千年左右。《素问．气厥论》所谓“胆移热于脑，则辛頞鼻渊。鼻渊者，浊涕下不止也。”与今之鼻窦炎相似。《内经》对耳鼻咽喉疾病的病因病机认识，继承了春秋时代诸子各家对人体疾病病因病机认识的特点，并在深度和广度方面都有很大发展。认为环境、气候（六淫）、精神（七情）及生活状态（饮食、起居、劳逸）等因素的改变、异常，及地域的差别，皆可导致机体脏腑、经络、气血、津液、阴阳的寒热虚实变化而发生疾病，耳鼻咽喉疾病的发生亦然。《内经》集中反映了耳鼻咽喉科领域疾病的防治学思想和方法。预防方面，如《素问．生气通天论》说：“是以圣人陈阴阳，筋脉和同，骨髓坚固，气血皆从。如是则内外调和，邪不能害，耳目聪明，气立如故。”《素问．刺法论》说：“正气存内，邪不可干。避其毒气，天牝从来，复得其往，气出于脑，即不邪干。”提出了顺应四时，避其邪毒等一些基本原则。在治疗方面，主要有药物内治、针灸、导引。特别是在内治方面，提出了“病生于咽嗌，治之以甘药”的法则，为历代医家治疗咽喉病所常用；而《灵枢．刺节真邪》所谓“刺邪以手坚按其两鼻窍而疾偃，则声闻于耳”的导引方法，即今之自行咽鼓管吹张法，比国外（AntonioValsalva1704）同类介绍早两千年左右。四、秦汉时代耳鼻咽喉科领域的进展秦汉时代实际上主要是汉代（公元前206年─公元264年），医学发展的总趋势，主要是《内经》理论进一步在实践中得到验证、充实和发展，理论与临床实践相结合得到初步尝试。其中特别是在药物、方剂和建立辨证论治体系方面，有较大成就。这一趋势对耳鼻咽喉科领域的进展产生了重大推动作用。㈠耳鼻咽喉科发展的一般概况解剖生理方面，在《内经》的基础上，《难经》对咽喉的解剖作了进一步的修正与补充，对耳鼻生理亦有进一步的认识。认为肺主声，故令耳闻声；心主嗅，故令鼻知香臭（第四十难）。治疗方面，当时已有资料记载外科手术疗法、吐法在咽喉科的运用。如《淮南子．汜论训》载：“喉中有病，无碍于息，不可凿也。”凿者，切开排脓等法之谓也。可见当时切开排脓方法已运用于咽喉科临床，并初步规定了其适应症与禁忌症。据《汉书》记载，华佗见一病噎者，食不得下，令用蒜薤取汁，服之立吐，是用吐法治疗咽喉疾病的最早记载。《伤寒杂病论》对耳鼻咽喉的治疗经验则更加丰富。药物方面，《神农本草经》载药365种，其中有数十种是耳鼻咽喉科常用药。如上品药中载：菖蒲味辛温，开心孔，补五脏，通九窍，明耳目，出声音；远志味苦温，利九窍，益智慧，耳目聪明；细辛味辛温，明目，利九窍。中品药中载：磁石味辛寒，除大热烦满及耳聋；通草味辛平，通利九窍；厄（栀）子辛味苦温，主酒疱齄鼻。下品药中载：半夏味辛平，主喉咽肿痛；射干味苦平，主喉痹，咽喉不得消息等等。㈡《伤寒杂病论》对耳鼻咽喉科学的贡献东汉时期张仲景所著《伤寒杂病论》是我国医学史上影响最大的著作之一，其成就是多方面的，对耳鼻咽喉科发展的贡献主要有三个方面。其一，辨证论治的首次应用。《伤寒杂病论》继承和发展了《内经》理论，创立了辨证论治的理论体系。书中涉及到许多耳鼻咽喉病证，如耳聋、眩晕（头眩、目眩、眩冒等）、耳前后肿、鼻干、鼻燥、喷嚏、头痛、鼻塞、鼻涕（鼻中出涕、出清涕、吐浊涕）、鼻衄、咽（喉）干（燥）、咽（喉）痛、咽塞、咽中生疮、喉痹、声音嘶哑（咽嘶、语声不出、声温、声嘤、语声喑喑然等）、气上冲咽喉不得息、喉咽噎塞、梅核气（气上冲咽状如炙肉、妇人咽中如有炙脔）、狐惑、咽喉不利等。并最早将喉痹从咽痛解释，首次形象描述梅核气一病。因此，使得辨证论治的原则，特别是药物内治的辨证论治原则在耳鼻咽喉科中得到相应运用。其二，治疗方法的贡献。一是以药物含服治疗咽喉病，内外兼治的方法如苦酒汤含服，为历代医家