耳科病证：耵耳的诊疗

耳科病证：耵耳的诊疗耵耳，是指耵聍因风热所乘或排出受阻，堵塞耳道，并引起某些症状的耳病。相当于西医耵聍栓塞。[历史沿革]《灵枢·厥病》说：“若有干耵聍，耳无闻也”，是有关耵耳的最早文献记载。隋·巢元方《诸病源候论》卷二十九称本病为“耳耵聍”，指出：“耳耵聍者，耳里津液结聚所成，人耳皆有之，轻者不能为患，若加以风热乘之，则结聊成丸核，塞耳，亦令耳暴聋。”唐·孙思邈《备急千金要方》卷六下最早记载了软化耵聍，然后取出的方法：“捣自死白项蚯蚓，安葱叶中，面封头，蒸之令熟，并化为水，以汁滴入耳中，满即止，不过数度，即挑易出。”“又方，取酢三年者，灌之最良，绵塞之半日许，必有物出。”宋·王怀隐《太平圣惠方》卷三十六亦称本病为“耵聋。”，《圣济总录》称为“干聋”或“耵聍耳聋”。以后，金、元、明代医著对本病都有零散记述，但无特色。清·沈金鳌《杂病源流犀烛》卷二十二以及林佩琴《类证治裁》卷六认为本病不止风热相搏一端，尚有风温上郁、体质阴虚、夹受暑风、上焦气郁……等一些病因，对本病病名则有“耳盯右胀”、“左耳盯痛”等等。《医方辨难大成•上集》卷七十三认为：“必经诸多湿热之浸淫，即诸经少阳和之布施也。故气通于耳而过滑，垢结于耳而独滑，证成油耳，理所必至也。”总之，古代从耵耳的症状、病因病理、辨证论治、外治等方面都有所论述，为我们提供了借鉴资料。第四版教材《中医耳鼻喉科学》将本病定名为耵耳。【病因病理】耵聍为耳道分泌物，是耳中津液结聚所成，如麸片之状，俗称耳垢、耳屎，人耳皆有之。正常情况下，耵聍随咀嚼、张口运动或侧头时自行从耳道脱出，不致产生病痛；若风热邪毒入侵，致耵聍分泌增多，与尘垢互结成核，堵塞耳道；或挖耳方法不当，将耵聍推入耳道深部，积聚日久成核；或耳道狭窄，耵聍排出受阻，堵塞耳道，则可出现某些症状，成为耵耳。【临床表现与辨证论治】[症状]1．耵聍堵塞耳道，清窍不通，则出现耳内闭塞感、耳聋。2．若耵聍压迫耳膜，清窍不利，职能失司，则出现耳鸣、眩晕。3．耵聍压迫耳道日久，以致经脉受阻，气血瘀滞，热毒之邪乘虚入侵，引动肝胆火热循经上攻，则出现耳窍肿痛，张口、咀嚼时尤甚。[检查]耳镜检查可以发现黑褐色耵聍堵塞耳道，呈丸、核状或稀糊状。若有耳痛者，在牵拉耳廓或按压耳屏时耳痛加重。[治疗]耵耳的治疗，主要是取出耵聍，必要时可配合滴耳药、内服药。1．取出耵聍：①耵聍微硬或松动，可用耳镊、耳钩取出。②耵聍稀如米糊，可用耵聍圈掏出。③耵聍大而坚硬，难于取出，可先用5％碳酸氢钠溶液或植物油滴耳，待2～3天耵聍软化后，再行取出。2．取出耵聍后，用黄连膏少许涂于耳道，并保持耳道干燥清洁，以免染毒。3．若耵聍栓塞，致耳道红肿疼痛，耵聍难以取出者，宜先耳内滴药，或配合内服药，待肿消痛减，再行取出。耳内滴药参考耳疖、耳疮；内服药宜清热解毒，消肿止痛，用栀子清肝汤加减。【预防护理】1．耳道有耵聍，应找医生取出，勿自行挖耳，以免损伤耳道或耳膜。2．戒除挖耳习惯，以免因经常性的耳道损伤，刺激耳道耵聍分泌增多。【自学指导】耵耳之病具有两个特征，一是有耵聍堵塞耳道，二是由此而引起某些症状。耵耳的病因病理主要是风热邪毒侵袭，致耵聍分泌增加，与尘垢互结，堵塞耳道；或挖耳不当，将耵聍推入耳道深部；或由耳道狭窄，耵聍排出受阻而造成。根据耵聍堵塞耳道、压迫耳膜、引起耳道肌肤染毒三个方面的症状特点与耳部检查所见，本病诊断不难。治疗方面主要是取出耵聍，必要时配合滴耳药、内服药。【复习思考题】1．《诸病