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文档简介

肺弥漫性病变的诊断思路肺组织:由肺实质和肺间质构成肺实质：具有气体交换功能的含气间隙及结构，包括肺泡管、肺泡囊、肺泡及肺泡壁肺间质：结缔组织所组成的支架和间隙，包括支气管及血管的周围组织，也包括肺泡间隙及其小叶间隙肺组织的概念和解剖

肺间质的分布肺间质是肺的支架组织，分布于：支气管、血管周围肺泡间隔小叶间隔A.中央肺间质B.周围肺间质C.小叶中央肺间质HRCT：小叶间隔及小叶核1.线状（linear）2.网状（reticular）3.结节（nodular）4.网状结节（reticulonodular）肺弥漫性病变影像学类型X线表现类型：1.线状型

KerleyBlinesKerleyAlines病理基础：小叶间隔内含有静脉和淋巴管，病理情况下小叶间隔增厚。常见于肺水肿（小叶间隔肺静脉压力增高，淋巴管扩张）。KerleyB线KerleyA线间隔线/间隔增厚（白血病肺浸润间隔线增厚）间隔线/间隔增厚〔结节病肺内间隔线增多〕间隔线/间隔增厚（类风湿肺纤维化+肺门淋巴结增大）间隔线/间隔增厚（慢性支气管炎肺内间隔线增多）2.网状型无数小线状阴影的集合，形如筛网；边界清楚或模糊。

典型的网状影见于肺间质纤维化，表现为多发曲线状密度增高影构成小囊状间隙，主要位于胸膜下和肺基底部。50岁男性患者，肺间质纤维化晚期后前位胸片：模糊网状影CT：显示多发小囊状或蜂窝影，主要位于胸膜下肺周围区，可见继发支气管扩张细网状型阴影（肺腺癌淋巴道转移）中网状型阴影（特发性肺间质纤维化）中网状型阴影（类风湿）粗网状型阴影（胆管癌肺淋巴道转移）3.结节型结节型由多发圆形密度增高影构成，直径通常从1mm到1cm。结节状密度增高影按大小可分为粟粒结节(1-2mm),小结节(3-6mm),结节(7-10mm),

中等结节(11-20mm),

大结节(21-30mm)。结节的分布方式决定鉴别诊断（沿间质分布或随机分布）。弥漫性组织胞浆菌病CT显示双肺多发边界清楚的圆形小结节.多发血行转移

45岁女性胃癌患者.后前位胸片显示双肺弥漫分布6-10mm结节影结节型阴影(Ⅱ型肺结核)结节型阴影(肺泡癌)4.网状结节型

无数线状、结节状阴影集合在一起所产生的混合性影像，通常网状影和结节状影在数量和分布上是一致的。

网状结节型阴影（肺腺癌肺转移）网状结节型阴影（SLE）HowToApproachaPracticalDiagnosis?

急性临床表现提示肺水肿或感染诊断思路1弥漫性组织胞浆菌病A:局部放大显示右上肺网状结节影.B:CT显示肺内多发边界清楚的小结节,直径2-3mm.下肺分布为主的网状结节影，伴有肺容积缩小，提示APC：1.石棉肺：Asbestosis2.特发性肺间质纤维化：

Pulmonaryfibr

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