读片及申请单书写的基本知识2012-12-06

读片及申请单书写的基本知识邢祚钦X线片临床医师应了解人体正常解剖及病理解剖X线特点，进行X线图像分析时，首先要观察投照条件是否恰当，然后要按一定顺序，进行全面系统地观察，发现病变，分析X线病变的病理基础，最后将X线的各种表现与临床资料综合分析，作出较正确的X线诊断。正常胸部正位片首先应注意胸部位置是否摆正，是后前位或前后位。1.肺（1）肺野：观察时常将其沿第2、4肋骨前缘下端水平分为上、中、下野，并将一侧肺野纵行均分为内、中、外带。正常时双侧肺野透亮度相同；（2）肺叶、肺段、肺小叶：右肺有三叶，左肺有二叶，肺叶之间可有重叠。肺叶有2～5肺段构成。肺段有许多肺小叶组成。正常时不能显示肺叶、肺段、肺小叶的界限；

（3）肺门：位于中肺野内带第2～4前肋间，左侧略高，由肺动脉、肺静脉、支气管和淋巴组织等组成，血管为主要部分；（4）肺纹理：自肺门向外周分支延伸，逐渐变细，由肺动脉、肺静脉和淋巴管组成，肺动脉分支为主要成分；（5）肺实质与肺间质组成肺组织：前者包括肺泡和肺泡壁，有气体交换功能；后者为支气管、血管周围、肺泡间隔和脏层胸膜下由结缔组织构成的支架和间隙。

2.纵隔位于胸骨与胸椎及两肺之间，主要由心脏、大血管、气管、大支气管、食管、胸腺等构成。仅能显示气管、大支气管及与肺邻接的纵隔轮廓。3.胸膜正常不显影。4.膈肌位于第9～10后肋水平，右侧略高，呈圆顶状。与胸壁和心脏分别构成肋膈角和心膈角。5.胸廓能显示胸锁乳突肌、锁骨上皮肤皱褶、胸大肌、女性乳房及乳头等软组织阴影；显示肋骨、肩胛骨、锁骨，显示部分胸骨及胸椎。正常胸片观察胸片时要注意两侧对比，如果摄片位置标准，条件适当，两侧肺野的相同位置透光度应该大致相等大叶性肺炎大叶性肺炎多为肺炎球菌致病。多见于青壮年，起病急，以突然高热、恶寒、胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰为临床特征。血白细胞总数及中性粒细胞比例明显增高。X线征象较临床出现晚3～12小时，其基本X线表现为渗出与实变，累及肺段、肺叶。典型的大叶性实变现在已不多见。大叶性肺炎早期（充血期）：X线检查可无阳性发现，或只表现为病变区肺纹理增多，肺透明度略低或呈密度稍高的模糊影。实变期（包括红肝样变期及灰肝样变期）：X线表现为呈叶段分布的密度均匀的致密影，内可见支气管气像（透明的支气管影）。不同肺叶段的实变形状各不相同。消散期：X线表现为实变区的边缘密度逐渐减低，渐为散在分布的斑片状致密影，病变多在两周内完全吸收。此期要与肺结核鉴别。大叶性肺炎右上肺炎右下叶肺炎大叶性肺炎支气管肺炎又称小叶性肺炎，常见致病菌为链球菌、葡萄球菌和肺炎球菌等。多见于婴幼儿、老年人。临床表现较重，多有高热、咳嗽、咳泡沫粘液脓性痰，并伴有呼吸困难、发绀及胸痛等。小叶性肺炎表现为沿肺纹理分布的斑片状模糊致密影，密度不均，多发生在两肺中、下野的内、中带。病变可融合，或累及多个肺叶。支肺支肺右下叶肺炎间质性肺炎同上典型浸润型肺结核多发生在肺尖、锁骨下区及下叶背段。X线表现可多种多样，既可表现为位于锁骨上、下区的中心密度较高而边缘模糊的致密影，也可表现为小片状、云絮状影，偶可呈肺段或肺叶性浸润。渗出、增生、播散、纤维和空洞等多种性质的病灶同时存在。浸润型肺结核还包括结核球及干酪性肺炎两种特殊类型的病变。肺结核（两肺上野）浸润性肺结核（右肺上野）浸润性肺结核（左锁骨上下区）浸润性肺结核并右下肺空洞中心型肺癌早期病变局限于气管支气管粘膜内，X线检查可无异常发现。随着病变发展可出现：①支气管腔内息肉样充盈缺损或软组织影；②管壁增厚，管腔呈环状或不规则的狭窄，也可呈锥状或鼠尾状狭窄及阻塞，或出现截断现象，断端平直或呈杯口状。肿瘤同时向腔外生长伴有肺门淋巴结转移时，则表现为肺门块。肿块内可有内壁不规则的偏心性空洞。中心型肺癌的间接征象包括阻塞性肺气肿，阻塞性肺炎，阻塞性肺不张。右上叶支气管肺癌，肺门肿块和右上叶不张连在一起形成横行“S”征。恶性肿瘤（右肺上野）同上周围型肺癌

早期x线表现为密度较高、轮廓模糊的结节，有时为密度不均匀的小片状浸润。癌瘤逐渐发展，X线表现为分叶状结节或肿块，边缘毛糙常有短细毛刺，若侵犯胸膜可出现胸膜凹陷征，可有肺门、纵隔淋巴结转移。右肺下野恶性肿瘤同上气胸空气进入胸腔则形成气胸。空气进入胸腔的途径：壁层胸膜破裂，脏层胸膜破裂。X线表现为肺向肺门方向压缩，其与胸壁间出现透明的含气区，其内不见肺纹理，纵隔向健侧移位，患侧膈下降，肋间隙增宽。健侧肺可有代偿性肺气肿。左气胸右侧气胸左侧气胸左气胸胸腔积液1.游离性胸腔积液（1）少量积液液体先积于后肋膈角，站立后前位胸片难以发现，液体量在300ml以上时，侧肋膈角变平、变钝。（2）中量积液液体量较多时，站立后前位胸片表现为肋膈角消失，膈面不清，下肺野均匀致密，其上缘呈外高内低的弧形。（3）大量积液患侧大部分肺野均匀致密，纵隔向健侧移位，肋间隙增宽。右侧胸腔积液左侧胸腔积液局限性胸腔积液（1）包裹性积液脏、壁层胸膜发生粘连，使积液局限于胸腔的某一部位形成包裹。好发在侧后胸壁，切线位片表现为自胸壁突向肺野的、边缘光滑锐利、密度均匀的半圆形或梭形致密影，其边缘与胸壁的夹角常为钝角。（2）叶间积液发生在水平裂或斜裂。后前位胸片诊断较难，侧位片易于识别，表现为叶间裂部位的梭形或球形致密影，密度均匀，梭形影的两尖端与叶间裂相连。右肺下叶积液液气胸胸腔内液体与气体并存为液气胸。胸立位片表现为横贯胸腔的液面，液面上方为空气及压缩的肺。气体较少时，则只见液面。左肺液气胸心脏扩大心脏各房室增大时，心脏形状亦发生改变，在后前位胸片上呈三种心型。X线平片（正位）心脏扩大主动脉型常见于高血压和主动脉瓣病变，表现为左心尖向左下延伸，心腰凹陷，主动脉结突出，心影呈靴形。高心（靴形）心脏扩大二尖瓣型常见于二尖瓣病变、慢性肺原性心脏病、心间隔缺损、肺动脉狭窄等，表现为右心缘膨隆，左心缘下段圆钝，心腰丰满或弧形突出，主动脉结小，心影呈梨形。风心病（梨形心）梨形心（二狭）心脏扩大普大型常见于心肌炎、全心衰竭、心包积液等。表现为心影向两侧增大，较对称。普大心普大心腹部平片是急腹症首选的检查方法。肠梗阻消化道穿孔正常腹部平片消化道穿孔主要出现气腹、腹腔内液体、腹脂线异常和麻痹性肠胀气等X线腹部平片表现。除游离气腹征象出现较早外，其他征象的显示一般需6小时以上。游离气腹的X线表现为膈下游离气体。没有游离气腹征象并不能排除胃肠穿孔。膈下游离气体消化道穿孔肠梗阻

分为机械性、动力性和血运性，以机械性肠梗阻最为常见。机械性肠梗阻分为单纯性和绞窄性肠梗阻两种。X线检查腹部平片主要是明确肠梗阻的类型以及梗阻的位置和原因等。肠梗阻（肠胀气）肠梗阻（左上腹肠曲）上（下）消化道造影消化道造影所用造影剂是硫酸钡。消化道穿孔时禁用。观察胃、十二指肠用上消化道造影，观察大肠用钡剂灌肠检查。胃、十二指肠溃疡临床表现为反复性、周期性和节律性的上腹部疼痛，可继发大出血和幽门梗阻，胃溃疡可恶变。胃溃疡

多见于小弯。造影表现：①腔外龛影，切线位呈边缘光滑整齐的乳头状、锥状，底部平整或稍不平，龛影口部常有粘膜线（宽1～2mm的光滑整齐的透明线）、项圈征（宽0.5～1cm的透明带）或狭颈征（龛影口部明显狭小）；②粘膜皱襞均匀性纠集呈车轮状向龛影口部集中；③功能性改变：指压迹（痉挛性改变）、钡剂不易附着于胃壁（分泌增加）、胃蠕动增强或减弱。十二指肠溃疡90%以上十二指肠溃疡发生在球部的后壁或前壁，球部溃疡小，易造成球部变形。造影表现：①轴位像为边缘光滑整齐的类圆形密度增高影，周围常有透明带或有放射状粘膜皱襞纠集；②球部变形呈山字形、三叶形、葫芦形等；③激惹征、幽门痉挛、胃分泌增多、胃张力及蠕动方面的改变等。胃窦小弯侧龛影胃溃疡小弯侧龛影正常腕关节正常肘关节正常膝关节X线表现（图）正常踝关节X线表现（图）正常足关节X线表现（图）Colles骨折尺骨中骨折左肱骨骨折正常胫腓骨X线正侧位右胫腓骨骨折左腓骨骨折桡骨骨骺分离桡骨远端青枝胫骨青枝骨折正常头颅后前位正常头颅侧位正常颈椎正位正常环枢椎正位正常颈椎侧位正常颈椎斜位正常腰椎正位正常腰椎侧位L1压缩性骨折正常髋关节股骨颈骨折常用检查申请单书写要求各种检查申请单是医疗文件的重要组成部分，要求书写整洁、字迹清楚、术语确切、不得涂改，书写要求如下：（1）申请单由经治医师按规定逐项填写，眉栏项目不得遗漏，字迹清楚，术语规范，严禁涂改，内容包括患者姓名、性别、年龄、床号、住院号；医师签全名或盖印章，如为实习、进修人员开单，则必须由经治医师签全名或盖印章。常用检查申请单书写要求（2）相关检查申请单应简明扼要