第二章 损伤的修复(帅,本科,第七版)

第二章损伤的修复

（Repairofinjury）神经体液损伤修复变性再生坏死纤维性修复凋亡创伤愈合概念:损伤造成机体部分细胞和组织丧失后，机体对所形成的缺损进行修补恢复的过程称为修复。

类型:

①再生(regeneration)或完全性修复②纤维性修复(Fibrousrepair)又称瘢痕修复或不完全性修复第一节再生

（Regeneration）概念:机体组织、细胞损伤后,

由损伤周围同种细胞增生

加以修复的过程。(1)生理性再生：生理情况下，有些细胞和组织不断老化、消耗，由新生的同种细胞不断补充，以保持原有的结构和功能的再生，称生理性再生。如表皮的表层上皮细胞不断角化脱落，由基底细胞不断增生、分化，予以补充；又如子宫内膜的周期性脱落,由基底细胞增生补充；消化道粘膜上皮的更新等。1.类型：（2）病理性再生

是病理状态下细胞、组织坏死或缺损后发生的再生。如皮肤烫伤，基底细胞以上各层细胞坏死，由基底细胞增生、分化，可完全恢复表皮的原有结构和功能；病毒性肝炎时，坏死的肝细胞可由周围的肝细胞增生补充，以恢复肝细胞的原有结构和功能。细胞周期由间期和分裂期构成。不同种类的细胞，其细胞周期的时程长短不同，在单位时间里可进入细胞周期进行增殖的细胞数也不相同，因此具有不同的再生能力。一、细胞周期和不同类型细胞的再生潜能一般说来,低等动物比高等动物再生能力强；幼稚组织比高分化的组织再生能力强；平时易受伤害的组织和在生理情况下经常更新的组织有较强的再生能力。按再生能力强弱将人体细胞分为以下三类：1.不稳定细胞（labilecells）

又称持续分裂细胞。这类细胞总在不断地分裂增殖，再生能力很强，如表皮细胞、呼吸道和消化道粘膜被覆细胞，男女生殖器官的管腔被覆细胞，淋巴造血细胞等。由其构成的组织中超过1.5%的细胞处于分裂期，干细胞的存在是这类组织不断更新的必要条件。2.稳定细胞（Stablecell）

又称静止细胞。在生理情况下，这类细胞增殖现象不明显，但受到组织损伤的刺激时，则表现出较强的再生能力，如各种腺体及腺样器官的实质细胞。由其构成的组织处于分裂期的细胞低于1.5%，也无干细胞，目前认为其再生能力是由其复制潜能决定的。3.永久性细胞(Permanentcells)

又称非分裂细胞。这类细胞不具有再生能力，在出生后都不能分裂增生，一旦遭受破坏则成为永久性缺失，如神经细胞（包括中枢神经细胞和外周神经的神经节细胞），心肌细胞和骨骼肌细胞。二、各种组织的再生过程（一）上皮组织的再生1.被覆上皮再生

鳞状上皮缺损时，由创缘或底部的基底细胞分裂增生，向缺损中心迁移，先形成单层上皮，以后分化为鳞状上皮。粘膜如胃肠粘膜的上皮缺损时，同样由邻近的基底细胞分裂增生来修补。2.腺上皮再生

腺上皮虽有较强的再生能力，但再生的情况依损伤状态而异，如腺体的腺上皮缺损而基底膜未被破坏，可由残存细胞发生完全再生；如腺上皮及基底膜均被完全破坏，则难以再生。

腺器官的再生视情况而定，如肝脏的再生：肝细胞有活跃的再生能力，肝再生可分为三种情况：1.肝脏在部分切除后，通过肝细胞分裂增生，短期内就能使肝脏恢复原来的大小；2.肝细胞坏死时，不论范围大小，只要肝小叶网状支架完整，从肝小叶周边再生的肝细胞可沿支架延伸，恢复正常结构；3.肝细胞坏死广泛，肝小叶网状支架塌陷，或者由于纤维组织大量增生，形成肝小叶内间隔，导致再生肝细胞难以恢复原来的小叶结构，而成为结构紊乱的肝细胞团，如肝硬化时的假小叶。损伤刺激—静态纤维细胞或未分化间叶细胞—成纤维细胞—分泌前胶原蛋白，形成胶原纤维—成熟纤维细胞（二）纤维组织的再生(三)血管的再生毛细血管的再生毛细血管的再生过程又称为血管形成，是以生芽方式来完成的。首先内皮细胞增生形成幼芽，接着形成细胞索，数小时后出现管腔，形成新生的毛细血管。之后毛细血管还会不断改建，有些管壁增厚发展为小动脉和小静脉。大血管的修复大血管离断后需手术吻合，内皮细胞增生，但肌层由纤维组织修复。(三)血管的再生——以出芽方式再生毛细血管再生模式图(四)软骨组织和骨组织的再生软骨组织再生能力弱，缺损较大时由纤维组织修补。骨组织再生能力强，骨折后可完全修复（见第三节）(五)肌组织的再生肌组织的再生能力很弱。横纹肌的再生依肌膜是否存在及肌纤维是否完全断裂而有所不同。轻者可恢复正常结构，重者形成瘢痕修复。平滑肌有一定的分裂再生能力，但断开的肠管或较大血管经手术吻合后，断处的平滑肌形成瘢痕修复。心肌再生能力极弱，破坏后一般都是瘢痕修复。6.神经组织的再生（1）神经细胞破坏后不能再生，由神经胶质细胞及胶质纤维修补，形成胶质瘢痕。（2）外周神经纤维受损时，如果与其相连的神经细胞仍然存活，则可完全再生。创伤性神经瘤（traumaticneuroma）：再生轴突不能到达远端，与增生的纤维组织混杂卷曲成团。神经纤维的再生：神经鞘细胞增生---

连接毁断神经纤维处---神经轴突长入正常神经纤维

神经纤维断离，远端及近端的一部分髓鞘及轴突崩解神经鞘膜细胞增生，轴突生长

神经轴突达末梢，多余部分消失6.神经组织的再生若断离的神经纤维两端相隔太远，或两端之间有瘢痕或其他组织阻隔，或因截肢失去远端，再生轴突均不能到达远端，而与增生的纤维结缔组织混杂在一起，卷曲成团，形成创伤性神经瘤（traumaticneuroma），可发生顽固性疼痛。三、细胞再生的影响因素（自学）

四、干细胞在细胞再生和组织修复中的作用（自学）第二节纤维性修复概念：组织结构的破坏，包括实质细胞和间质细胞的损伤，多不能以再生方式加以完全修复，而以增生的纤维母细胞和毛细血管组成的肉芽组织，进而变成瘢痕组织进行修复的过程称为纤维性修复。纤维性修复的病理学基础是肉芽组织。概念：肉芽组织由新生薄壁的毛细血管以及增生的成纤维细胞构成，常伴有炎性细胞浸润，肉眼表现为鲜红色、颗粒状，柔软湿润，形似鲜嫩的肉芽而得名。一、肉芽组织（一）肉芽组织的形态

肉眼：表面呈鲜红色、颗粒状、柔软湿润，触之易出血，形似鲜嫩的肉芽。

镜下可见大量由内皮细胞增生形成的实性细胞索及扩张的毛细血管，对着创面垂直生长；在毛细血管周围有许多新生的成纤维细胞，此外常有大量渗出液及炎性细胞。炎性细胞中常以巨噬细胞为主，也有多少不等的中性粒细胞、嗜酸性粒细胞，淋巴细胞及浆细胞。肉芽组织（低倍镜）肉芽组织（高倍镜）

↑毛细血管▲纤维母细胞^炎性细胞

（二）肉芽组织的作用1.抗感染保护创面；2.填补创口及其他组织缺损；3.机化或包裹坏死、血栓、炎性渗出物及其他异物。（三）肉芽组织的结局

1－2周后，肉芽组织逐渐成熟老化，其主要形态标志有：①间质水分逐渐吸收减少；②炎性细胞减少并逐渐消失；③毛细血管减少，部分闭塞，部分转变为小动脉及小静脉；④成纤维细胞产生大量胶原纤维，同时成纤维细胞数量逐渐减少,胞核变细长并深染，变为纤维细胞。（三）肉芽组织的结局至此，肉芽组织成熟为纤维结缔组织，时间再长，胶原纤维量更多，并发生玻璃样变性,细胞和毛细血管成分更少。并且逐渐转化为老化阶段的瘢痕组织。二、瘢痕组织概念：瘢痕(scar)组织是指肉芽组织经改建成熟形成的纤维结缔组织。（一）瘢痕组织的形态肉眼：局部呈收缩状态，颜色苍白或灰白色半透明、质硬韧，缺乏弹性。镜下：瘢痕组织由大量平行或交错分布的胶原纤维束组成，纤维束往往呈均质性红染即玻璃样变，纤维细胞很稀少，核细长而深染，血管稀少。（二）瘢痕组织的作用和危害1.瘢痕组织的形成对机体有利的一面：①它能把损伤的创口或其他缺损长期地填补连接起来，可使组织器官保持完整。②瘢痕组织含大量胶原纤维，虽然没有正常皮肤的抗拉力强，但比肉芽组织的抗拉力要强得多，因而这种填补及连接也是相当牢固