【美式整脊对脊柱侧弯的疗效研究综述报告6000字（论文）】

美式整脊对脊柱侧弯的疗效研究综述报告目录TOC\o"1-3"\h\u142281前言 3296672美式整脊及颈椎侧弯概述 3113682.1美式整脊 3166912.2颈椎侧弯 3296183现代医学对脊柱侧弯颈椎病的认识 4178563.1现代生物力学失衡理论 477783.2脊椎侧弯的西医治疗 5178663.3脊椎侧弯的中医治疗 688584美式整脊治疗颈型颈椎病的作用机制 677424.1骨骼稳定与颈椎病之间的关系 649974.2美式整脊的作用 7245254.3美式整脊与其他疗法的联合使用 721935美式整脊对脊柱侧弯的临床优势 728575结语 817073参考文献 10

1前言2016年，世界卫生组织公布全球十大顽症，其中颈椎病位居第二。官方报道显示，目前全世界的颈椎病患者高达9亿之多，中国的颈椎病患者已突破3亿。在国务院办公厅颁发的《关于印发中国防治慢性病中长期规划（2017-2025年）的通知》中提到，颈椎病作为我国常见八大慢性病之一，现已成为严重威胁国民身心健康和影响社会经济发展的重大公共卫生问题。流行病学调查研究表明，我国成人颈椎病的患病率为3.8%-17.6%，其中脊柱侧弯是临床相对占比人群最高的一型。随着21世纪社会生产力的高速发展，人们的生活工作方式发生了巨大改变。长期的低头伏案，不良的生活习惯和人口老龄化问题等导致神经根型颈椎病的患病率整体呈现出逐年增长且年轻化发展的严峻态势。因此，寻找简易有效、切实可行的临床治疗方案对降低神经根型颈椎病的患病率和改善国民身心健康状况具有重要意义。2美式整脊及颈椎侧弯概述2.1美式整脊美式整脊是治疗关节半脱位和关节功能障碍常用的矫正手法。Palmer假设半脱位或椎体间关系异常，会导致椎体正常的对位关系紊乱，椎体小关节的紊乱或半脱位可能影响神经根或者脊髓，也可能导致附着在椎体旁的肌肉发生挛缩、产生肿胀和炎症等刺激性反应，从而影响机体肌骨系统和神经系统，以及躯体内在的自我修复本能。美式整脊疗法的临床检查包括；了解患者的基本情况，观察患者姿态，结合病史及现病史进行临床查体，以及影像学分析，最终得出诊断，并排除禁忌症。手法治疗分为关节操作程序和软组织操作程序，软组织手法操作常被用作整脊手法的准备手法，先缓解软组织的痉挛和疼痛。我国的中医正骨技术与美式整脊技术具有相似性，将美式整脊与中医正骨相比，可以发现美式整脊是现代医学的补充，并通过影像学等辅助检查手段进行评估，复位时采用精准定位，短轴高速、轻力度，相对比较安全。美式整脊疗法中对颈椎的矫正手法包括上颈椎（C0-C2）和下颈椎（C3-C7）。上颈椎的矫正手法有11种，下颈椎矫正手法有13种，针对不同的情况，选择恰当的矫正手段。2.2颈椎侧弯颈椎病是颈椎间盘退行性变，颈椎骨质增生所致邻近组织受累而引起的一系列临床症状的总称。目前对于颈椎病的分类有很多，其中颈型颈椎病（NeckTypeofCervicalSpondylosis，NTCS）是指在肩颈部疼痛伴随压痛点，关节活动障碍，影像学上，观察X光片无明显的改变，只表现为椎体失稳、轻度骨质增生，韧带钙化，生理曲度改变等。颈椎侧弯的生理曲度是随着人体的生长发育，为了适应外界环境的改变而形成的，目前在临床中我们可以看到，绝大部分患者在影像学中均表现为颈椎正常生理曲度变直甚至出现反弓，当骨骼的解剖位置出现移位时，周围的软组织也会出现适应性改变，出现颈椎活动受限，周围软组织疼痛，最终导致颈型颈椎病的发生。其发病机制从目前的研究中可以看出还没有一个统一的定论，但可以看到目前公认的观点是多种因素在内的共同结果导致的，同时一致认为椎间盘的退变是导致颈椎病发作的主要因素之一，椎间盘的退变从青年时期就开始，在中年时变化最为显著，随着年龄的增长，髓核中的水分不断减少，纤维化不断增多，使得髓核的弹性降低。大量研究还发现，除年龄因素外，过度劳损也会加速椎间盘的退变，造成颈椎病发病率的年轻化。除此之外，学术界还存在几种公认的学说，颈椎失稳学说、血液循环学说、机械性压迫学说，近年来，学术界将炎症反应学说和感觉“重塑”现象作为热点进行研究。3现代医学对脊柱侧弯颈椎病的认识3.1现代生物力学失衡理论从现代生物力学角度分析，颈椎生物力学失衡是引发颈椎病的重要原因。人体颈椎具有支持和传递负荷、生理运动和保护脊髓的生物力学功能，其正常生理结构和功能稳定性的维持主要依赖两大系统∶（1）内源性静力支持系统∶颈椎椎体、椎间盘、关节囊以及与之连接的韧带结构等共同维持颈椎内源性静力平衡；（2）外源性动力活动系统∶椎旁颈肌组织维持颈椎外源性动力平衡35。当各种原因导致颈椎内外源稳定系统结构受损时，相应功能便会减退甚至丧失。一般认为，颈肌是颈椎活动的原始动力，以颈肌劳损或退变为主的动力平衡系统失调是颈椎力学改变的前提，也是后期颈椎椎体、椎间盘、小关节及周围韧带等退变的诱发因素。简而言之，颈椎病的生物力学失衡理论可概括为动力性失衡为先，静力性失衡为主。基于生物力学失衡理论分析神经根型颈椎病的病变机制如下图所示。图1生物力学失衡理论分析神经根型颈椎病的病变机制3.2脊椎侧弯的西医治疗神经根型颈椎病的西医治疗大体可分为非手术疗法和手术疗法两大类。现有各大循证指南均将非手术疗法视为CSR的一线治疗手段。非手术治疗又可分为药理干预和非药理十预两大类。尽管口服药物如非甾体类抗炎药具有显著的镇痛抗炎效应，但是长期用药易引发胃肠道溃疡、高血压和原发性心力衰竭恶化等不良反应。阿片类药物较非甾体类药物相比，镇痛疗效相似，副作用却更严重。Chuang等研究发现，阿片类镇痛药的应用与3倍的残疾失业率呈高度相关。激素类药物注射具有一定的神经损伤风险，例如头颈痛加剧、失眠、硬脊膜破裂和硬膜外血肿等。非药理干预主要包括健康教育、手法治疗、运动治疗、物理疗法和综合治疗等。通常情况下，健康教育是CSR临床治疗必不可少的干预措施。指南涉及的手法治疗主要有板动手法、关节松动术和按摩等，运动疗法包括气功、运动控制训练、个体化锻炼等，还有丰富多样的物理疗法如颈椎制动、牵引、针灸、电疗、红外线等。多项指南推荐采取多学科综合干预的治疗方法以提高CSR的临床疗效。高质量循证研究明确指出，对于那些具有致残性风险且非手术治疗无效的严重颈痛患者，才考虑施予手术治疗。3.3脊椎侧弯的中医治疗祖国医学古籍中并无颈椎病或神经根型颈椎病等病名记载。但是，与神经根型颈椎病的临床表现类似的病名记载有颈项强痛、颈肩痛、臂痹等，相应的病症详情亦散见于痹、痉、项强、颈肩痛等条目中。现代医家常根据神经根型颈椎病痛、麻、强等发病特点，将其归于痹症范畴，称之为颈痹或项痹。《素问·痹论》记载∶风寒湿三气杂至，合而为痹也。其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹也。由此可见，风寒湿等外邪侵袭是神经根型颈椎病发病的重要原因。《证治准绳》言明，颈项转动不利皆由患者素体肝肾亏虚，营卫失和而引起，如颈项不可转移者，皆由肾气不能生肝，肝虚无以养筋，故机关不利。另外，诸多劳损外伤也可以直接导致人体颈项及背部疼痛，如《张氏医通》曰∶观书对弈久坐而致脊背痛者。"《医宗金鉴》言∶因跌、仆、闪、失，以致骨缝开错，气血郁滞，为肿为痛。总之，神经根型颈椎病的发病以颈项上肢部经脉痹阻为主，与肝、脾、肾等脏腑关系密切。患者因其素体肝肾不足，筋脉失养，加之受到风寒湿邪等外邪入侵或急慢性劳损外伤等不良刺激，导致经络瘀堵，血运不通，不通则痛。董建文教授从气血辨证和经络辨证论述神经根型颈椎病，认为CSR的病因病机主要为气血瘀阻（气滞血瘀和气虚血瘀）、督脉和足太阳膀胱经气不利，痹阻不通等。4美式整脊治疗颈型颈椎病的作用机制4.1骨骼稳定与颈椎病之间的关系颈椎由七块椎骨构成，椎体的上下小关节面呈水平位，使得颈椎拥有在脊柱中最大的活动范围。在人体中，骨骼是支架，形成了人体的形态，但是引导骨骼运动和限制骨骼运动的是软组织，肌肉或者韧带都以骨骼为基石，都附着于骨骼上，当骨骼自身出现问题时，会影响附着于骨骼周围的软组织。颈型颈椎病中，从诊断标准来看，就会有影像学上的判断，从X光片上就可以看到颈椎出现失稳或小关节紊乱。同样，引起颈椎病发生的原因也有颈椎失稳、骨质增生、小关节紊乱等骨骼或者关节的问题。颈椎椎体作为内稳定机制，在维持颈部的生物力学平衡中起着至关重要的一环，只有颈椎椎体稳定，才能更好地维持软组织的正常解剖学位置，使二者处于动态平衡中：只有颈椎椎体处于正常的解剖学位置，才能有效地预防颈椎病的发生。所以，颈椎椎体稳定与颈椎病的发生存在相关性。4.2美式整脊的作用DanielDevidpelmer是公认的整之父，由他的儿子Blplmer广泛促播。矫正是整治疗中农用的法。他认为是整治疗的核心，也是级特行化的手段。近过对颈椎的解制学和生物力学的究，可以发现柱的生物力学平衡是一个动态平衡的过程，当一个平衡系统失衡后会家致两个系统部出现问题。当杜小花节出现蔡乱或者半脱位时，会导致关节同间的软组织出现能张力，呆致肌肉出现酸痛，或说当肌肉张力火衡后，可能会争致柱小关节紊乱，从解削学的度来香，颈部同间的肌肉起止大金附背在颈椎推体上，所以说当肌肉出现张力失衡时，订能会使颈推山现功能到，同时也可能影响颈推小关节正怡对位，出现小关节紊乱或半脱位。好能与计略肌二者之间思因关系，也如问医正怀理论中的“协错维，筋山惜”，不论两者任何一个系统山了问题，都会泉致狰柱的正带运动灾损，必然产生疼精或者泊动降到。奖式整与其他的和法治狞不同，在治疗颈型颈椎病时，近过对影像学的分析，以及临床查体，对脊柱上功能紊乱或米脱位的椎体进行矫正，在矫正时，充分从力学和解削学的度山必，从下往上用短轴两速、轻力度的手法，将所行紊乱的小炎节恢变到正价的尔削学位且，你证柱的正形活动。并且治疗时患者的舒近性较高，治疗时间短，同时还具行较好的治疗效见。所以炎式整你，能够地速解决您者的关节活动阶的机疼疥，提高恐者的日常生活须。4.3美式整脊与其他疗法的联合使用美式整脊主要的作用是矫正脊柱关节的紊乱或半脱位，主要针对的是生物力学中的内稳定机制，而运动疗法是针对骨骼肌进行训练，以增加骨骼肌的耐力、力量以及稳定性，主要针对的是生物力学中的外稳定机制。从颈型颈椎病的发病机制来看，椎间盘的退变是主要因素之一，同时还有颈椎失稳学说、机械性压迫学说等等，目前来看，长期保持不正确的姿势，以及缺乏运动也是导致颈型颈椎病发病的因素之一。所以，从颈椎失稳的学说和颈椎机械性压迫学说来看，对于颈椎小关节的矫正治疗是有效的治疗，由于骨骼和韧带没有弹性，无法收缩，所以对于颈椎关节的稳定还需要周围的局部深层肌肉进行稳定。从不良体态和缺乏运动来看，加强运动锻炼，增加肌肉力量和耐力，能够有效地预防和治疗颈型颈椎病。所以，综合来看，治疗颈型颈椎病时，选择美式整脊结合运动疗法，属于内外兼治，能够更快地解决临床症状，提高关节活动度，提高生活质量，同时还能够有效地预防和减少颈椎病的发生。5美式整脊对脊柱侧弯的临床优势美式整脊由DanielDavidPalmer创造发明，并在十九世纪末期，DanielDavidPalmer建立了整脊学校，在此之后美国就出现了一大批整脊医生，为了便于学术交流他就成立了美国整脊学会。据研究统计，在美国每年有11%的人群接受整脊服务，据估计，1/3的人会在其一生的某些时间就医于整脊医生。由此可见美式整脊在美国民众中具有较高的接受度，并且是有效的治疗手段。在二十一世纪初期，由于美式整脊的疗效已得到认可，WHO开始正式出版官方指南，从理论上进行了规范，便于美式整脊技术更好的传播，目前全世界已有几十个国家将美式整脊疗法运用到对脊柱的治疗中。美式整脊立足于寰枢椎的解剖结构和颈椎的生物力学特点，明确寰枢椎半脱位的发病机制，仔细触诊偏移的棘突和横突，严格参考影像学检查，使术者在治疗前了解椎体半脱位的程度和方向，再根据患者的具体病情，运用严格规定的动作手法整复半脱位的裳枢椎。这种治疗手法避免盲目发力，精确地调整了紊乱的关节，又很少影响到相邻的其他组织，不仅提高了疗效，还增加了此疗法的安全性。美式整脊疗法在治疗中崇尚整体观，强调维持人体内、外环境的整体平衡。美式整脊疗法中针对颈椎的手法包括上颈段矫正术与下颈段矫正术两部分。上颈段矫正术11种，下颈段矫正术13种，其操作体位均有仰卧位、坐位与俯卧位三种。每种手法都有各自的适应症。下颈段矫正术中，仰卧位的拇指、关节柱后侧按压法适用于C2-C7旋转受限或错位。因枕寰、寰枢关节不稳多导致枕寰枢关节失稳这一疾病，故可以说拇指矫正法基本能治疗所有颈椎节段的关节半脱位/功能障碍综合征。NTCS的临床表现多是因颈椎小关节错位与颈肩部肌肉痉挛而引起，是关节半脱位/功能障碍综合征的一种，属于整脊疗法的适应症之一。拇指矫正法适用范围广，操作相对简单，体位放松，便于治疗，故选择其为本研究的主要整脊手法。结语从目前来看脊柱侧弯其发病机制从目前的研究中可以看出还没有一个统一的定论，但可以看到目前公认的观点是多种因素在内的共同结果导致的，同时一致认为椎间盘的退变是导致颈椎病发作的主要因素之一，椎间盘的退变从青年时期就开始，在中年时变化最为显著，随着年龄的增长，髓核中的水分不断减少，纤维化不断增多，使得髓核的弹性降低。而美式整脊主要的作用是矫正脊柱关节的紊乱或半脱位，主要针对的是生物力学中的内稳定机制，而运动疗法是针对骨骼肌进行训练，以增加骨骼肌的耐力、力量以及稳定性，主要针对的是生物力学中的外稳定机制。而在实践反馈中我们也可以看到美式整脊对脊柱侧弯得具有一定的疗效，而如何进一步提高美式整脊对脊柱侧弯的疗效需要我们在实践中继续不断学习和探索。参考文献[1]陈福建，莫柳仙，陈堃.美式整脊手法与坐位牵引方法治疗神经根型颈椎病的效果观察[J].中国当代医药，2017,24(36):3.[2]黄跃，黄宝仓.特色整脊法治疗青少年脊柱侧凸疾病的疗效研究[J].中国疗养医学，2017(10).[3]张立强，马跃文.美式整脊技术对非特异性腰痛的疗效[J].中国康复理论与实践，2019,025(004):390-395.[4]栗刚，郑璇燕.美式整脊疗法结合核心肌力训练治疗颈椎病的疗效研究[J].2022(5).[5]孙宁宁.美式整脊手法为主治疗颈型颈椎病的临床研究[D].广州中医药大学，2017.[6]赵文龙.椎间植骨融合内固定术治疗退行性脊柱侧弯的效果观察及有效率影响评价[J].健康大视野，2019.[7]庄勤林，朱志刚.C-DHorizon,TSRH内固定对成人脊柱侧弯的疗效分析[J].南方医科大学学报，2009,29(11):3.[8]张红山，芦冲.推拿联合美式整脊治疗神经根型颈椎病160例分析[J].中国药物与临床，2018.[9]谢庆良.《美式整脊对腰椎间盘突出症的临床治疗》[C]//世界中医骨伤联盟第二届年会暨全国中医特色疗法学术交流大会资料汇编.2015.[10]秦标.美式整脊结合龙氏正骨手法治疗颈椎间盘突出症一例[C]//全国推拿学术年会.2011.[11]谢庆良.现代美式整脊的临床应用[C]//中华中医药学会第五次中医防治疼痛学术年会.2014.[12]Kalsi-Ryan,Sukhvinder,Karadimas,etal.CervicalSpondyloticMyelopathy:TheClinicalPhenomenonandtheCurrentPathobiologyofanIncreasinglyPrevalentandDevastatingDisorder.[J].Neuroscientist,2013.[13]ChenCJ,LyuRK,LeeST,etal.IntramedullaryHighSignalIntensityonT2-WeightedMRImagesinCervicalSpondyloticMyelopathy:PredictionofPrognosiswithTypeofIntensity1[J].Radiology,2001.[14]WadaE,SuzukiS,KanazawaA,etal.Subtotalcorpectomyversuslaminoplastyformultilevelcervicalspondyloticmyelopathy:along-termfollow-upstudyover10years.[J].Spine,2001,26(13):1448-0.[15]MamataH,JoleszFA,MaierSE.Apparentdiffusioncoefficientandfractionalanisotropyinspinalcord:ageandcervicalspondylosis-relatedcha