青少年品行障碍及其护理课件

精神科护理学青少年品行障碍及其护理1青少年品行障碍及其护理青少年品行障碍概述品行障碍的概念品行障碍(conductdisorder)是指儿童及青少年期反复而持久性地出现的反社会性行为、攻击性行为和对立违抗性行为,这些异常行为严重违反了与其年龄相适应的社会道德准则和规范,影响了儿童及青少年本身的社会功能,损害了他人或公共利益。其严重性超出一般的调皮或逆反行为,此类行为的发生不是由于一时的过失或年幼无知,而是一贯的行为模式。2青少年品行障碍及其护理2.

品行障碍的病因品行障碍是由生物学因素、家庭因素和社会环境因素等相互作用引起的。不良家庭因素影响,如家庭不和、父母离异、父母缺乏对子女的关心和教育、家庭成员的行为不良等；不良的社会环境因素影响,如不良的社会风气、不良的校风、坏人的教唆引诱等；国内调查发现患病率为1.45%～7.35%,男性多见,男女之比为9∶1,患病高峰年龄为13岁,城市患病率高于农村。3青少年品行障碍及其护理3.

品行障碍的临床表现（1）反社会性行为。反社会性行为指一些行为均不符合道德规范和社会准则。例如，表现多次偷窃贵重物品或大量钱财,勒索或抢劫他人钱财；强迫与他人发生性关系；吸毒；对他人进行躯体虐待,如捆绑、刀割等；持凶器故意伤害他人或故意纵火；经常说谎、逃学,擅自离家出走或逃跑；参与犯罪团伙等。4青少年品行障碍及其护理（2）攻击性行为。攻击性行为指侵犯和攻击他人的行为,可表现为躯体攻击和言语攻击。例如，经常挑起或参与斗殴,采用打骂、折磨、骚扰及长期威胁等手段欺负他人；虐待弱小、残疾人和动物；故意破坏他人或公共财物等。男性以躯体性攻击为多见,女性则以言语性攻击为多见。5青少年品行障碍及其护理（3）对立违抗性行为。对立违抗性行为多见于10岁以下儿童，指具有显著的、故意地违抗、不服从和挑衅行为而没有更严重的、冒犯法律或他人权利的社交紊乱性或攻击性活动。易暴怒,常怨恨他人、怀恨在心或心存报复；经常不服从、不理睬或拒绝成人的要求或规定；经常因自己的过失或不当行为而责怪他人,与成人争吵，与家长或教师对抗,故意干扰别人,违反校规或集体纪律等。6青少年品行障碍及其护理（4）合并问题。品行障碍患者常合并注意缺陷与多动障碍、情绪障碍，如抑郁、焦虑、情绪不稳或易激惹、学习困难等。7青少年品行障碍及其护理4.

品行障碍的治疗品行障碍的治疗比较困难,目前缺乏单一有效的治疗方法。治疗方法包括心理治疗和药物治疗,其中心理治疗是品行障碍最重要的治疗方法,需要一个长期的综合性治疗的过程。心理治疗包括家庭治疗、认知疗法、行为治疗等。药物治疗是辅助治疗方法,主要是用来治疗其他伴随症状。婚姻家庭、人际关系等方面出现困难。8青少年品行障碍及其护理（1）家庭治疗。家庭治疗必须取得父母的积极参加和合作才能得以实现,并取得成效。家庭治疗应围绕以下内容进行：协调家庭成员之间,特别是亲子间的关系；纠正父母对子女不良行为采用的熟视无睹或严厉惩罚的处理方式；训练父母学习用适当的方法与子女进行交流,用讨论和协商、正面行为强化辅以轻度惩罚的方法对子女进行教育,同时减少家庭内的生活事件及父母自己的不良行为。9青少年品行障碍及其护理行为治疗。行为治疗主要针对患者进行,根据患者的年龄和临床表现,可选用阳性强化法、消退法和游戏疗法等。治疗目的是逐渐消除不良行为,建立正常的行为模式,促进社会适应行为的发展。认知疗法。认知疗法的重点在于帮助患者发现自己的问题、分析原因、考虑后果,并找到解决问题的方法。10青少年品行障碍及其护理（4）药物治疗。品行障碍尚无特殊药物治疗,可视具体情况分别给予对症治疗。对冲动、攻击性行为严重者选用小剂量氯丙嗪、氟哌啶醇、卡马西平等药物。对合并注意缺陷与多动障碍者可选用哌甲酯、托莫西汀等药物。对伴有抑郁、焦虑者可选用抗抑郁药与抗焦虑药物。11青少年品行障碍及其护理青少年品行障碍的护理1.21.

护理评估（1）生活史。生活史的评估包括母孕期情况、出生时状况、发育情况、父母的教养方式、学习情况、与同龄人的交往情况、有无躯体疾病史、家族史等。12青少年品行障碍及其护理生理评估。评估患者的身体发育情况、营养状况、评估患者辅助检查的各项指标情况,如颅脑CT/MRI、脑电图、心电图、各种化验检查等。心理评估。评估患者有无注意力、记忆和智力方面的障碍；评估患者的情绪有无焦虑、抑郁、恐惧、易激惹等；评估患者是否有逃学、离家出走等情况。13青少年品行障碍及其护理（4）社会功能评估。社会功能评估主要包括人际交往能力和学习能力。评估患者与其他同龄人的交往及相处如何,是否合群,当出现矛盾或冲突时采用什么方式解决。评估患者的学习成绩如何,能否按时完成作业,做作业的质量如何,有无学习困难。14青少年品行障碍及其护理2.

护理诊断（1)有暴力行为的危险：与患者反社会行为及攻击行为有关。（2)社交障碍：与患者对抗行为有关。（3)学习障碍：与患者撒谎、逃学等不良品行有关。（4)有受伤的危险：与患者攻击他人行为有关。15青少年品行障碍及其护理3.

护理目标（1）患者未发生反社会行为及攻击行为。（2）患者未发生受伤现象。16（3）患者的人际交往能力改善。（4）患者的学习能力改善。青少年品行障碍及其护理4.

护理措施1）生活和安全护理(l)护士要做好患者攻击风险和患者情绪的评估,密切观察患者病情变化,注意防范患者的冲动行为,保证患者和他人的安全。同时,做好危险物品的管理,防止患者受伤或攻击他人。(2)合理安排患者的作息时间,保证其充分的睡眠,培养其良好的生活习惯。17青少年品行障碍及其护理2）用药护理对于需要进行药物治疗的患者,要让患者和家属了解服药的必要性、可能出现的不良反应等,以取得他们的配合。在服药过程中护士要督促患者按时服药,并且密切观察药物疗效与不良反应,及时向医生汇报。18青少年品行障碍及其护理3）心理护理建立良好的护患关系：对待患者要态度和蔼,语气要温和而坚定,要主动和患者交朋友,取得患者的信任。行为训练：需要医务人员、家长、教师的配合共同完成,根据患者的年龄和临床表现,可选用阳性强化法、消退法和游戏疗法等,逐步改善不良行为,建立正常的行为模式,促进社会适应行为的发展。19青少年品行障碍及其护理配合医生做好其他的心理治疗,如认知疗法、家庭治疗、社交技能训练等。指导患者以亲社会的行为方式和他人交往,让患者学会遇到矛盾或冲突时用非攻击性方式来解决,可以通过示范和角色扮演等方式进行训练,增强他们的人际交往能力。20青少年品行障碍及其护理5.

护理评价（1)患者的情绪是否改善。（2)患者的行为问题是否改善。（3)患者的学习能力是否改善。（4)患者的人际交往能力是否改善。（5)患者有无发生冲动攻击行为。（6)患者的家庭功能是否改善。21青少年品行障碍及其护理6.

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