糖尿病的饮食治疗

糖尿病的饮食治疗

糖尿病是由遗传因素和环境因素引起的全身慢性非感染性疾病引起的。它的特点是高度慢性高血压。随着胰岛素分泌和作用的缺乏，能量和养分、脂肪和养分的代谢紊乱加剧。严重时，细胞水盐代谢失衡，破坏人体环境的稳定性。糖尿病的典型特点为“三多一少”,即多食、多饮、多尿和消瘦。病情发展至一定程度可导致心肾脑等重要器官的合并症,重症治疗不佳者可造成残疾或危及生命。糖尿病因其发病率高、死亡率高和并发症多被称为危害人类健康的第三顽症,它与肥胖、高血压、高血脂共同构成影响人类健康的四大危险因素。生活方式的改变特别是饮食不均衡和能量过剩是糖尿病的主要诱因。随着生活水平的提高,现代人的饮食趋向“三高一低”,高脂肪、高糖、高能量和低膳食纤维,但劳动强度减轻,能量的摄入大于消耗,导致身体超重或肥胖。近年来,我国呈现糖尿病患病总人数逐年增高,且发病人群逐年年轻化的趋势。根据卫生部在2004年10月《中国民民营养与健康现状》的报道,糖尿病患病总人数已达2000万,近20年以5倍的速度在增长,并预计截止2025年全球糖尿病总人数会超过3.8亿人,给整个社会及家庭都带来了称重的负担。因此,通过干预饮食和和生活方式来控制糖尿病已迫在眉睫。饮食管理是控制糖尿病的前提和最基本手段。目前,在实际生活及临床营养上常见的糖尿病饮食管理方法主要有计算法、食物交换份法和血糖生成负荷法3种。食物交换份法因简便易行,便于操作而受到糖尿病患者的欢迎和临床的广泛应用。本文利用食物交换份法制定科学合理的营养食谱,为糖尿病患者提供科学合理的饮食指导,期望对患者有效控制血糖水平、预防并发症发生、延长寿命并提高生活质量,起到积极作用。1按不同能量分配比例食物交换份法是国内外普遍采用的食谱编制方法,将常见食物按其所含营养素量的近似值归类,计算出每类食物每份所含的营养素值和食物重量,然后将每类食物的内容列出表格,供配餐时交换使用的一种方法。使用时,根据不同能量需要,按蛋白质、脂肪和碳水化合物的合理分配比例,计算出各类食物的实际重量或交换份数,并按每份食物等值交换表选择食物。食物交换份法的特点是简单、实用、易于操作。根据常见食物所含类似营养素的含量,将其归为五类:(1)谷薯类食物(富含碳水化合物);(2)蔬菜、水果类(富含维生素、矿物质及膳食纤维);(3)肉、鱼、乳、蛋、豆及豆制品类(富含优质蛋白质);(4)油脂、纯糖和坚果类食物(含高能量)。食物交换份表见表1,各类食物的交换代量表分别见表2~表5,不同能量所需的各类食品交换份数见表6。2食物交换方法的家谱准备2.1如何判定男性体型体质指数(BMI)法是国内外通用的用来判定成年人体型最常用的方法,计算公式为BMI=实际体重(kg)/[身高(m)]2。适合中国成人的判断标准见表7。2.2日常能量需求用餐对象每日能量需要量的确定有两种方法。第一,根据用餐对象的年龄,性别,劳动分级,查阅《中国居民膳食营养素参考摄入量》表,确定用餐对象的每日能量需求,这种方法更加适合体型正常的中国成年人。第二,综合考虑用餐者的年龄、性别、劳动分级和体型,计算出每日能量需求。这种方法由于考虑到了不同的体型,能够体现出个性化的营养需求,更加贴近实际,能量及营养目标的确定更加科学合理,因此在食谱编制中应用较广。计算公式如下:总能量(J)=标准体重(kg)×成人每日膳食能量供给量估算表(J/kg)标准体重(kg)=身高(cm)-105其中,成人每日膳食能量供给量估算表见表8。2.3糖尿病患者的饮食设计原则2.3.1日常能量的供给根据糖尿病患者的年龄、体力劳动强度、体型来确定每日能量需要量,能量的供给应以维持标准体重为宜。此外,尽量使食物品种多样化,主食粗细搭配,平衡膳食。2.3.2个人客观量血压的供给量糖尿病患者膳食中蛋白质提供的能量应占总能量的15%~20%,或成人1.0g/(kg·d),这一数量与正常成年人的摄入量基本相同。在肝肾功能及代谢允许的情况下,可将供给量提供至1.2~2.0g/(kg·d),或高于总能量的20%。确诊有肾功能衰竭时,蛋白质的供给量则应限制为0.8g/(kg·d)。动物性蛋白应占总蛋白供给量的1/3~1/2,并应提供一定量的豆类及豆制品,以利于降低胆固醇。2.3.3控制食物中的严格管理碳水化合物以占总能量的50%~60%为宜。糖尿病人的膳食对碳水化合物的种类有一定的要求,其来源以米、麦类等复杂碳水化合物为佳,严格控制如白糖、红糖、各种糖果、蜜饯、糕点等食物的摄入。血糖指数可以作为选择多糖类食物的参考依据,在谷类主食中应尽量选择血糖指数低的品种,如燕麦、荞麦,玉米面、杂豆等。2.3.4脂肪的不同可独立入血量脂肪供给量应占总能量的20%~35%较为适宜,如果糖尿病患者体型肥胖,或伴随冠心病等动脉硬化患者,脂肪的摄入应控制在30%以下。应严格限制饱和脂肪酸的摄入,如猪油、牛油、羊油等,一般要求不超过总能量的10%,或低于脂肪总摄入量的1/3,并控制多不饱和脂肪酸与饱和脂肪酸的比值达到1.5~2.5。2.3.5营养治疗方面的研究与糖尿病关系最密切的是B族维生素、抗坏血酸、维生素β2和β-胡萝卜素,膳食中应保证这些维生素的供给。矿物质与糖尿病的营养治疗也有密切关系,特别是铬、锌、钙、镁等无机盐。尤其是三价铬,是葡萄糖耐量因子的组成成分,充足的铬供给既有助于预防和延缓糖尿病的发生,又可以改善糖尿病患者的糖耐量,增强胰岛素的敏感性。此外,低钠饮食有利于糖尿病的控制和并发症的预防,因此,糖尿病患者的饮食中,应限制钠的摄入,每日应小于3g,伴有高血压者应小于2.4g。2.3.6保证足量膳食纤维的安全膳食纤维不仅可以改善糖代谢,还可以防止便秘,降低血糖血脂,对糖尿病有良好的防治作用,糖尿病患者每日应保证足量膳食纤维的摄入,以30g左右为宜,可选择粗杂粮中的荞麦面、燕麦片、玉米面及蔬菜中的芹菜、韭菜、海带、紫菜等膳食纤维含量丰富的食物。2.3.7油脂的调配在烹调方法上,多采用蒸、煮、炖、焖、煨、凉拌等方法,避免食用油炸、油煎及熏烤等油脂含量较高的烹调方法。一般每天植物油用量以不超过25g为宜。2.3.8加餐量的测定糖尿病患者应节制饮食,一般一日三餐,定时定量,必要时少量多餐,即三餐两点(加餐在两餐间加餐,如在上午的10点、下午的3点左右),但应做到加餐不加量,每日进食总能量不变。三餐分配以早、中、晚各1/5、2/5和2/5为宜。此外,糖尿病患者应注意禁食烟酒。3设计患者的一般膳食以某女患者为例,身高165cm,体重70kg,职业为教师,患糖尿病10年,用食物交换份法设计该患者的一日食谱,具体如下。(1)计算标准体重BMI=实际体重(kg)/[身高(m)]2=25.7,经查表7属超重。(3)将工作级别和规模相结合，计算日常能量所需的量能量(J)=标准体重(kg)×成人每日膳食能量供给量估算表(J/kg)=60×125.58=7.53×106J(4)食物能量差值交换份查表6,7.53×106J能量共需20.5个食物能量等值交换份。其中:谷薯类14份;蔬菜类1份、水果类1份;肉蛋类(包括豆制品)1.5份、乳类l份,油脂类2份。(5)食物食物该患者三餐固定进食,餐次分配为早餐∶午餐∶晚餐=1∶2∶2。早餐:谷类3份,乳类1份;午餐:谷类6份,瘦肉类1份,蔬菜、水果各0.5份;晚餐:谷类5份,瘦肉类0.5份,蔬菜、水果各0.5份。(6)打造小苹果小苹果床,制备2个月510g带骨达510g,运输2.根据患者口味,查询各类食物交换代量表,制定具体的营养食谱。早餐:窝窝头35×3=105g,牛奶160×1=160g(约1袋)午餐:魔芋面条35×6=210g,带骨排骨50×1=50g,芹菜250×1=250g,玉米油1汤勺,柚子200×0.5=100g晚餐:米饭25×5=125g,带鱼80×0.5=40g,菠菜500×0.25=125g,胡萝卜200×0.25=50g,玉米油1汤勺,苹果200×0.5=100g(小苹果1个)。(7)蔬菜的选择使用食物交换份法进行食物交换时,只能同类食物之间进行互换,以粮换粮,以肉换肉,以豆换豆,不宜跨组交换,否则将增大食谱营养素含量的差别和不确定性,影响平衡膳食。水果不能替代蔬菜,因此水果和蔬菜一般不能互换,每日蔬菜的种类最好达到3种以上,尤其保证绿叶蔬菜的供应,保证维生素、矿物质及膳食纤维的摄入充足。食物交换份在糖尿病饮食治疗和营养教育中的经典方法,简便易行,但也存在缺陷,即未考虑不同食物餐后引起的血糖应答差异,因此,建议在用食物交换份法为糖尿病患者编制营养食谱时,尽可能的参照《中国食物成分表2004》中各类食物的血糖生成指数(GI),选择GI<55的食物,如本例中的魔芋、窝头、牛奶、柚子等,以减少餐后血糖升高,改善糖脂代谢,以弥补食物交换份法的缺陷。4食物交换份法饮食治疗是糖尿病患者最基本的治疗手段,食物交换份法因简便易行,便于操作而适合在糖尿病患者中推广应用。用餐