(一)科主任医疗质量管理考核目标及评分标准

科主任医疗质量管理考核目标及评分标准项目考核内容评分标准得分科室管理（150分）1、科室质量管理文件要齐全，重点包括十三项核心制度执行情况的登记（如三级查房制度，大中型手术术前讨论制度等），全科人员对十三项核心制度理论考核通过率达100％。质控科规定的登记簿的管理登记要齐全，登记符合率100％。（30分）1、科室质量管理文件及质控科规定的登记簿缺一项扣3分；登记不全扣1分；一项不及格扣2分。2、十三项核心制度理论考核通过率<100%扣1分；<90%扣2分；<80%扣3分。2、有科主任和质控工作会议记录（每月一次质控工作会议）并有质控督查记录。科主任召集科室工作会议，每季度一次，并有会议记录。（10分）1、缺一项工作会议扣5分。2、未及时记录扣2分。3、会议记录不全扣1分3、科室质量检查（表1－4）平均分不得低于95分。（30分）评分每下降1分扣2分，一份病历不及格扣5分，一项不及格扣5分。4、护理质量及安全检查合格率≥90分；医德医风考核合格率、病人满意度调查满意度≥90％。（15分）1、病人满意度每下降1％扣1分；2、医德医风考核不及格者扣5分。5、护士长考核总评及护理质量总评≥95分。（25分）每下降1分扣1分，总评分<90分扣5分，<70分不得分。6、抗生素的使用原则（“三合理”使用实施细则）以及本专科合理使用抗生素的规范。医生知晓率达100％。每月要有抗生素合理使用的督查记录。药费比例达标情况。（10分）1、不知晓抗生素使用原则及规范不得分；医生知晓率<100%扣1分；<90%扣2分；<80%扣3分。2、无督查记录扣2分，记录不全扣1分。3、药费比例超标者扣5分。7、有合理使用血液与血液制品的规范，并严格执行，达标率100％，并有使用登记。（10分）无规范不得分；不合理使用血液与血液制品的视其情况酌情扣分；2、无使用登记扣2分，登记不全扣1分。8、认真执行医疗投诉，纠纷及事故的防范应急预案及处理程序。（10分）每发生一例有效的投诉、纠纷扣5分，未及时报告质控科一例扣3分，纠纷发生赔偿者根据相应文件规定执行。9、每月按时完成质控任务及指令性任务。（10分）无故不参加质控者扣10分，不按时完成指令性任务者一次扣2分。10、一项否决指标：1、对急、危、重症的处理应急预案与反应能力和执行情况（15分）1、对急、危、重症的处理无应急预案不得分；2、执行不妥当，分别视其情节酌情扣分。2、有本专科对普通与疑难、急危重病人诊疗方案及抢救方案的确定和实施流程及执行情况。（15分）1、无普通与疑难、危重病人诊疗方案不得分；2、执行不妥当，分别视其情节酌情扣分。3、认真执行三级查房制度、疑难危重病讨论制度、术前讨论和死亡讨论制度，有落实三级查房制度、疑难危重病讨论制度、术前讨论和死亡讨论制度的措施和工作流程以及执行情况。（20分）1、一项制度不落实扣5分。2、未及时记录扣2分。3、记录不全扣1分。4、专病专治率达95％，专科收治严格执行相关专科收治和具体规定。（20分）一例不合格扣1分，专病专治率每下降1％扣1分。5、科主任是否亲自参加查房、急危重病人抢救、病历讨论、业务学习。要求住院病人每周有查房，急危重病人每日查房一次或随时查房，急危重病人的抢救要求亲自参加，每月亲自组织业务学习一次或以上，亲自参加手术3－4次或以上。（30分）以上一次不足或未执行扣分5分，造成后果不得分。1、各种业务学习的学习计划和学习记录，落实达100％，参加人数每次≥90％。（10分）无业务学习不得分，未及时记录扣2分，记录登记不全扣1分，业务学习参加人数每次<90%，扣2分2、本专科应有严格的科内和院外的培训计划，并遵照执行，每次培训应有拟达到的目标和科内考核登记。（15分）一项不足扣2分，扣完不倒扣。3、本专业要有明确的科研计划和拟达到的目标，以及拟发表论文的篇数。（15分）一项不足扣5分，少一篇论文扣1分。4、开展新项目要有本专科阶段性计划并落实。（10分）无计划不得分，落实不到位扣5分。577100180309001209557903682285963308257710018030900123865761373997357606965771001803090013594578077579902515512577100180309001238757716498260181805157710018030900121385721311921589183265771001803090012359579036822361076053577100180309001235657613528614379174257710018030900123555750878697046932791708810034335527410122994432583337917088100343355275101866732938832008170881003433561071015811525015005221708810034335610810100018005987173217088100343354295101074194142687017170881003433561841018786608696288021708810034335618510177583117408667417088100343356109101086014373572846170881003433561101011522072160149161708810034335523710102