南华大学第二学期麻醉学考试试卷

PAGE第4页共16页南华大学2013–2014学年度第二学期学院专业学院专业考号姓名考试日期：2014年4月29日考试类别：考（查）考试时间：120分钟题号一二三四总分得分得分阅卷人一、名词解释：（每个2分，共10分）阻滞平面（2分）

既麻醉平面，指皮肤痛觉消失的界限为阻滞平面困难气道（2分）受过正规训练的麻醉医师给病人面罩通气和使用常规喉镜正确地进行气管插管时，插管时间>10min或3次插管未获成功，它包括面罩通气困难和插管困难。面罩通气困难：无特殊器械和其他人帮助下，面罩纯氧正压通气中出现通气不足，使麻醉前SPO2﹥90%的病人无法维持SPO2﹥90%以上。直接喉镜下插管困难：无法看到声门任何部分；插管时间﹥10分钟或尝试﹥3次以上插管失败。VAS（视觉模拟评分法）（2分）是一种简便有效测量疼痛强度的方法，在一张白纸上画一条常10cm的直线，左侧起点表示无疼，为0分，右侧终点表示剧烈疼痛，为10分。患者根据自己所感受疼痛的程度，在直线上相应部位作标记，丛无痛端至记号之间的距离即为痛觉评分分数。VAS是目前常用的一种痛觉强度评估方法。麻醉苏醒延迟（2分）全麻结束后90分钟患者意识仍然不恢复，称为全麻后苏醒延迟。成分输血（2分）将提供者血液的不同成分应用科学方法分离，按照各自所需最合适的条件分开保存，根据患者丢失的或者缺乏的血液成分补充相应的血液制品。得分阅卷人二、选择题：（每题1分，共60分）有关高血压病人术前评估和准备哪项正确

A

术前宜使用中枢性降压药控制血压

B

术前一天应停用所有抗高血压药

C

术前血压应降至正常才能手术

D

收缩压升高比舒张压升高危害小

E

麻醉危险性主要决定于重要器官是否受累以及其受累的严重程度下列哪项不属于局部（区域）麻醉A．蛛网膜下隙阻滞B．硬膜外阻滞C．吸入麻醉D．神经干阻滞E．局部浸润麻醉术前访视中一般认为屏气时间的正常值是A．10秒以上B．20秒以上C．25秒以上D．30秒以上E．40秒以上下列哪项不属于所有患者必需做的检查项目A．血常规B．尿常规C．肝功能D．肾功能E．血离子测定下列哪种病人术前应禁用吗啡A．甲亢患者E重要脏器病变严重，代偿不全并已威胁生命，麻醉手术危险性较大。麻醉前病情评估的主要目的是：A认识病人以防发生麻醉错误

B与病人建立感情，获得病人信任

C了解手术方式D了解病人对麻醉手术的耐受力

E确定麻醉方案脊麻后最常见的并发症是：（

）A腰背痛

B头痛

C颅内感染

D虚性脑膜炎E马尾综合征颈丛阻滞患者出现声音嘶哑或失音，最可能的原因是：（

）A药液误入硬脊膜外腔间隙

B局麻药的毒性作用C膈神经阻滞

D迷走神经阻滞

E颈交感神经阻滞麻醉前用药的目的不包括

A

清除病人紧张、焦虑及恐惧心情

B

预防术后感染

C

提高病人痛阑，缓解术前疼痛

D

抑制呼吸道腺体分泌功能

E

减轻或消除手术或麻醉引起的不良反应有关麻醉前准备，下列哪项错误

A

纠正严重贫血、低蛋白血症

B

纠正水电解质酸碱失衡

C

成人择期手术前禁食12小时，禁饮4小时

D

注意病人精神方面的准备

E

急诊手术病人若有高热应将体温降至正常再手术临床上所谓阻滞平面是指（）A.交感神经阻滞平面B.温觉阻滞平面C.痛觉神经阻滞平面D.运动神经阻滞平面E.压力感觉神经阻滞平面下面哪项不是霍纳综合征（Homer'ssyndrome）的表现

A

患侧眼裂缩小

B

患侧眼结膜充血

C

患侧瞳孔扩大

D

患侧鼻塞

E

患侧面微红及无汗有关臂丛神经阻滞，下列说法错误的是

A

肌间沟法适用于上臂及肩部手术

B

肌间沟法尺神经阻滞起效快

C

锁骨上法气胸发生率较高

D

腋路法局麻药毒性反应发生率较高

E

腋路法无误人蛛网膜下隙和硬膜外间隙的可能影响硬膜外麻醉平面最主要的因素是

A

局麻药容积

B

穿刺间隙

C

导管方向

D

注药方式

E

体位有关腰麻并发症下列哪项错误

A

全脊麻

B

头痛

C

马尾神经损伤

D

感染

E

尿潴留下列哪种情况不是硬膜外麻醉的禁忌症

A

穿刺点皮肤感染

B

凝血机制障碍

C

休克

D

严重贫血

E

脊柱结核或严重畸形腰麻对生理的影响下列叙述哪项错误

A

阻滞交感神经节前纤维，使动、静脉扩张，回心血量减少

B

低血压的发生率及下降幅度与麻醉平面有关

C

高位腰麻因使血压下降而通过压力反射使心率增快

D

麻醉平面在T8以下时呼吸功能基本无影响

E

腰麻时胃肠蠕动增加，胆汁反流人胃，易致恶心、呕吐下列哪项不是气管内插管即时并发症

A

心血管反应

B

软组织损伤

C

误入食管

D

插入一侧支气管

E

呼吸抑制目前复合全身麻醉判断麻醉深浅最常用的指标是

A

诱发电位

B

瞳孔

C

呼吸

D

血压、心率

E

血药浓度全麻时引起呼吸道梗阻最常见的原因是

A

舌后坠

B

喉痉挛

C

支气管痉挛

D

咽喉部分泌物积蓄

E

气管导管阻塞当病人神志消失，诊断心跳停止的指标是

A

呼吸停止

B

大动脉无搏动

C

脉搏扪不清

D

血压测不到

E

瞳孔散大某患者椎管内麻醉时给予2%利多卡因2耐（含1:20万肾上腺素）后立即感心悸、气促、烦躁不安、面色苍白。最可能的诊断是

A

肾上腺素反应

B

局麻药毒性反应

C

过敏反应

D

全脊椎麻醉

E

以上都不是哪项不是腰麻术后并发症

A

头痛

B

呼吸抑制

C

尿潴留

D

脑神经麻痹

E

马尾综合征得分阅卷人上呼吸道梗阻常见原因哪项是错误的A

喉痉挛

B

支气管痉挛

C

呕吐误吸

D

分泌物过多

E

舌后坠腰麻绝对禁忌症是

A

呼吸系统疾病

B

肾脏疾病

C

慢性肝炎

D

有普鲁卡因过敏史

E

休克局部麻醉药中毒反应早期表现为

A

颜面、肢端、肌肉微小抽搐

B

心悸、眩晕、多语或嗜睡

C

红疹、瘙痒、起泡

D

寒战、气短

E

血压下降、心率减慢腰麻期间最常出现并发症为

A

头痛

B

呼吸抑制

C

血压下降

D

脊神经损伤

E

尿潴留昏迷病人发生呼吸道梗阻最常见的原因

A

喉痉挛

B

支气管痉挛

C

舌后坠和呼吸道内分泌及异物

D

喉头水肿

E

声带松弛下列哪种情况是腰麻绝对禁忌证

A

小儿麻痹症后遗症下肢跋行者

B

高血压性心脏病

C

血红蛋白80%/L以下

D

有普鲁卡因过敏史

E

严重休克气管内插管的并发症包括ABCDEＡ.牙齿及口腔软组织损伤Ｂ.高血压Ｃ.心律失常Ｄ.喉、支气管痉挛Ｅ.喉或声门下水肿影响腰麻平面调节最不重要的因素是

A

穿刺间隙

B

病人体位

C

注药速度

D

药物剂量

E

药物浓度硬膜外麻醉最严重的并发症

A

全脊麻

B

硬膜外血肿

C

硬膜外脓肿

D

神经损伤

E

脊髓前角动脉综合征硬膜外麻醉时判断穿刺针进人硬膜外腔的重要解剖标志是

A

棘间韧带

B

脑脊液流出

C

黄韧带

D

硬脊膜

E

蛛网膜局部麻醉药中毒反应早期表现为

A

颜面、肢端、肌肉微小抽搐

B

心悸、眩晕、多语或嗜睡

C

红疹、瘙痒、起泡

D

寒战、气短

E

血压下降、心率减慢引起腰麻后头痛的主要原因

A

脑血管扩张、颅内压升高

B

脑血管收缩

C

脑脊液外流，颅内压减低

D

脑膜受刺激，脑脊液分泌过多

E

血压上升，颅内压升高腰麻期间最常出现并发症为

A

头痛

B

呼吸抑制

C

血压下降

D

脊神经损伤

E

尿潴留昏迷病人发生呼吸道梗阻最常见的原因

A

喉痉挛

B

支气管痉挛

C

舌后坠和呼吸道内分泌及异物

D

喉头水肿

E

声带松弛复苏关键是

A

立即送医院

B

迅速果断的诊断，就地正确抢救

C

及早拨打120电话叫救护车

D

通知就近医院麻醉科进行气管插管

E

通知就近医院手术室进行开胸按摩心脏复苏效果最佳的药物是

A

利多卡因

B

肾上腺素

C

阿托品

D

异丙肾上腺素

E

氯化钙下列哪种病人行复苏时可用胸外心脏挤压

A

有心包填塞

B

急性心肌梗死后

C

有新鲜的肋骨骨折

D

机械瓣置换后

E

合并张力性气胸下列哪种叙述是不正确的

A

麻醉医生决定麻醉方法

B

麻醉医生决定麻醉前用药

C

出凝血时间延长原则上不能行硬膜外麻醉

D

术前准备必须要求病人各项指标都达到正常值

E

术前准备充分与否与麻醉安全性密切相关用局麻药阻滞周围神经末梢或神经干（节丛）的冲动传导，产生一个局限性麻醉区，称局部麻醉。可供临床使用的局麻药品很多。局麻药按其化学结构可分为酯类和酞胺类，下列属酯类的为

A

利多卡因

B

布比卡因

C

丁卡因

D

辛可卡因

E

苯妥英钠普鲁卡因局部浸润麻醉一次成人限量为

A

0.75g

B

1.0g

C

1.5g

D

2.0g下列哪一项为引起局麻药中毒的原因

A

局麻药注人蛛网膜下腔

B

局麻药注人血管

C

局麻药过敏反应

D

局麻药高敏反应

E

注人硬膜下间隙以下提供若干组试题，每组试题共同使用试题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个与问题关系密切的答案，每个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。A

Ⅰ级

B

Ⅱ级

C

Ⅲ级

D

Ⅳ级

E

Ⅴ级对药物能控制的轻度高血压病人施行胆囊切除术，根据美国麻醉医师协会（ASA）分级为B

男，57岁，COPD（慢阻肺）病人，Pa-C02为6.4kPa,PaO2为8.3kPa,行胃大部切除术，ASA分级为C

心力衰竭，心率140次／分，窦性心律，血压100/75mmHg,不能平卧，行肠梗阻剖腹探查术，ASA分级为D发育良好，无其他器官疾病的病人施行阑尾切除术，ASA分级为AA

吲哚美辛（消炎痛）

B

硬膜外注射小剂量吗啡

C

艾司唑仑（舒乐安定）

D

卡马西平

E

阿米替林

晚期肺癌病人出现癌性疼痛，治疗该病人疼痛，第一步选用何种药物A女，49岁，诊断为子宫颈癌，在硬膜外麻醉下施行全子宫切除术，最好用哪种方法解除术后疼痛。B得分阅卷人得分阅卷人三、病例分析题题（共2小题，共20分）（一）患者，女，中年女性，已婚。因剧烈腹痛10小时入院，经妇产科诊断为"宫外妊破裂"，需急诊手术。既往有高血压病史，自述平时常服用优降宁，血压稳定于110～150/70～90mmHg。入手术室时，病员神志淡漠，面色苍白，脉搏细弱，呼吸深大。查体：血压12/9Kpa，心律齐，135次/分，呼吸20次/分。血色素：70g/L，血糖12mmol/L。请拟定麻醉方案。要求阐述：1、麻醉前病人存在的问题2、手术时机3、麻醉方法及麻醉药物选择4、术中生命体征监测（

5、失血性休克病人在围麻醉手术期间进行肾功能保护的措施1麻醉前病人存在低血容量，处于失血性休克的代偿期。血糖增高，多为应激引起。2、手术时机为：在抗休克的同时积极作好术前准备（建立二至三条静脉通道，快速输液、交叉合血等）3、麻醉宜选择气管插管全身麻醉：麻醉前用药：阿托品0.5mg，镇静镇痛尽量不用。麻醉诱导用药：芬太尼、氯胺酮或依托咪脂、维库溴铵；麻醉维持用药为：氯胺酮或芬太尼伍用维库溴铵，吸入麻醉；4、术中常规监测ECGSPO2、NIBP或IBP，尿量、必要时可监测CVP。5、尽量不使用强烈缩肾血管的药物；加快输血输液，维持循环稳定，必要时可使用肾保护剂量（2~3ug）的多巴胺（二）患者，男性，30岁，60kg，因晚饭后出门散步遭遇车祸入院。入院查体病人面色苍白，痛苦面容，BP100/80mmHg，脉搏细速，90次/min。腹肌紧张，全腹压痛反跳痛明显，右下腹穿刺抽出不凝血。初步诊断：肝脾破裂？拟在急诊下行开腹探查术。请你就该病人回答以下问题：提出麻醉计划、麻醉方案、麻醉处理和麻醉管理，依据是什么？（10分）腰麻②该病人在麻醉前存在哪些麻醉手术风险因素？在麻醉手术期间易发生哪些问题？如何预防和处理？①拟选用气管插管全身麻醉。理由：饱胃、可能为休克代偿期、诊断尚不完全明确，手术方式为剖腹探查术。麻醉方案：静脉快速诱导。诱导用药：芬太尼、异丙酚或依托咪酯（氯胺酮）和非去极化类肌松药。麻醉维持（静吸复合麻醉）：芬太尼、非去极化肌松药及低浓度吸入麻醉。麻醉管理：建立一至二条静脉通道，以保证麻醉手术期间可以快速输血输液。加强麻醉监测：脉率与动脉压（无创，必要时无创）、尿量、中心静脉压及动脉血气分析等。管理要点：1、维持良好的血压水平；2、控制心律失常；3、支持心脏功能；4改善微循环；5加强呼吸管理，保持呼吸道通畅，避免麻醉手术期间缺氧和二氧化碳蓄积；6、保护重要生命器官。②该病人麻醉前存在的风险因素有：（1）饱胃，在麻醉手术期间可引起返流误吸。预防处理措施有：A术前放置粗胃管吸引，也可刺激咽喉部诱发呕吐，但该病人处于休克代偿期，不宜施行。B使用H2受体阻滞剂，以降低胃液酸度，减少胃液分泌，减轻酸性液误吸综合征严重程度。C表面麻醉清醒气管插管是保证呼吸道通畅、避免误吸最安全的方法。静脉诱导插管应结合压迫环状软骨法进行，并由技术熟练者操作。使用琥珀胆碱诱导插管时，可先用小剂量非去极化肌松药，以防司可林引起胃内压升高。插管后将导管套囊充气。病人清醒期也可发呕吐误吸，因此手术结束时，必须待病人咳嗽、吞咽反射恢复后再谨慎拔管。（2）低血容量（休克代偿期）：麻醉过程中可因麻醉药物对循环的抑制而出现低血压；也可因手术操作不当导致血压骤降。预防处理：麻醉手术前积极抗休克处理、备血等；麻醉前用药、麻醉诱导用药及麻醉维持用药避免选用对循环可能造成抑制的药物；保持适度的应激反应；术中积极扩容（平衡液、代血浆，必要时全血）；若腹腔内出血量大，可行血液回收。得分阅卷人四、问答题（共2小题，共10分）局麻药的毒性反应的临床表现及其防治措施毒性反应：中枢神经系统毒性：轻度表现为眩晕、多言、无理智及定向障碍，同时血压升高，脉压变窄；中度表现为惊恐、烦躁不安，血压明显升高，但脉搏趋于缓慢，并有缺氧和脊髓刺激症状；重度表现为神志丧失，面部及四肢肌震颤发展为阵挛性惊厥、抽搐，如不处理，因呼吸困难缺氧导致呼吸和循环衰竭而死。心血管系统毒性：轻度表现血压升高，心率增快；重度表现为心肌收缩力减弱、心输出量减少，血压下降，心律失常，心率缓慢甚至心搏骤停。治疗方法：停药、吸氧，保证气道通畅；轻度毒性反应静注地西泮0.1mg/kg，以预防和控制抽搐；出现抽搐和惊厥，应采用硫喷妥钠、咪达唑仑及丙泊酚静注；惊厥反复发作，静注琥珀胆碱，行快速气管插管及人工呼吸；出现低血压可用麻黄碱和去氧肾上腺素，心率缓慢用阿托品静推，心跳骤停立即行心肺复苏。过敏反应：是指再次使用少量局麻药后，引起的严重不良反应。酯类局麻