颈髓损伤并完全性瘫患者并发症分析及护理对策

颈髓损伤并完全性瘫患者并发症分析及护理对策

颈髓损伤是高度授权的中枢神经系统损伤。临床上，它通常表现为感觉、运动、括约肌和自主神经功能障碍，病变以下为认知、运动、自我效能能力。临床上常继发一系列并发症,如呼吸系统、消化系统、泌尿系统并发症,压疮、高热等,不仅增加了治疗、护理的难度,严重者还可导致死亡。因此对本组患者的病历进行回顾性分析,研究患者并发症发生情况,积极采取有效措施,预防并发症,对提高患者的生存质量,降低病死率有重要意义。1临床数据1.1性别间年龄信息选取2008年3月~2012年12月我科收治的126例颈髓损伤并完全性瘫患者。其中男性101例,女性25例,年龄18~75岁,平均年龄46岁。高处坠落伤66例,车祸伤35例,重物砸伤25例。颈1~4损伤36例,颈4~7损伤90例,合并肋骨骨折5例,合并颅脑损伤8例,死亡2例。1.2方法2结果颈髓损伤并完全性瘫患者,并发症发生率高,并发症多且严重,有些并发症甚至危及患者的生命。见表1。3分析与并发症的原因及护理对策3.1最终反应的肺不张性颈髓损伤并完全性瘫的患者,胸式呼吸消失,主要靠腹式呼吸维持。由于呼吸肌力量减弱,腹肌瘫痪,咳嗽驱动力不足,致使痰液排除困难,易发生肺部感染或肺不张。本组发生率为43.64%,2例死亡患者,原因均是颈1~2高位损伤,翻身时痰液堵塞气道,没有及时吸出,而致呼吸衰竭,抢救无效死亡。因此,重视呼吸系统管理,及早采取排痰措施,并配合呼吸功能训练,对预防呼吸系统并发症具有重要意义。3.2尿激学的发生颈髓损伤并完全性瘫的患者因排尿障碍,留置尿管时间长,易发生泌尿系感染和结石,是后期死亡的主要原因。本组患者发生率9.44%。除采取常规的护理方法,如多饮水、膀胱冲洗、尿道擦洗等,尽早实施间歇性导尿,促进膀胱反射性的形成。3.3皮肤弹性不稳定颈髓损伤并完全性瘫的患者是发生压疮的高危人群,由于完全性瘫的患者自主功能障碍,局部组织持续受压,导致组织缺血缺氧;由于患者感觉障碍、痛觉消失,机体不能自行调整体位;营养不良等均增加了压疮的机会。本组患者压疮院内发生率为2.38%。主要采取营养支持,增加皮肤弹性,保持皮肤清洁干燥,使用气垫床,定时翻身,严格床头交接班。而且定时翻身是预防压疮最有效的方法。3.4网络系统并发症3.6休克期治疗颈髓损伤后交感神经受抑制,迷走神经兴奋,致使血压降低、心率减慢。一般认为脊髓休克期为2周,2周后低级反射建立,血压降低、心率减慢得以恢复。有研究证明收缩压≥70mmHg,舒张压≥45mmHg时,不会影响重要脏器的血液供应,但由于心率减慢要预防心脏骤停。因此入院后要重视心率、血压的检测,应持续心电监测。3.7肌肉格兰注后出现术后并发症多是后期并发症颈髓损伤并完全性瘫的患者,由于肌肉处于瘫痪状态、肌营养不良而出现肌肉萎缩、关节僵硬、足下垂等,多是后期并发症。护士应从患者入院开始认真评估患者的病情,及早采取防范措施,减少废用性萎缩。4并发症的预防通过126例颈髓损伤并完全性瘫的患者住院期间并发症的回顾性分析,发现颈髓损伤并完全性瘫的患者并发症多,发生率高,有些甚至威胁患者的生命。发生原因有些与疾病本身有关,有些与护理有直接的关系。因此,认真观察患者病情,提高护理人员对患者的评估能力,制定有效的预防措施,对减少颈髓损伤并完全性瘫的患者的并发症和死亡率有重要的意义。对本组临床资料进行回顾性分析,分析并发症的发生率。颈髓损伤并完全性瘫的患者消化功能紊乱,主要表现为恶心、腹胀、便秘、便失禁等。主要原因是胃酸分泌增加,引起应激性溃疡;进食不足发生低纳、低钾、贫血、低蛋白血症、营养不良;瘫痪致使胃肠蠕动减慢,消化吸收功能减弱等。本组腹胀发生率为69.83%,便秘发生率为74.60%。伤后早期根据患者具体情况及时调整饮食结构,多给富含纤维素、营养丰富易消化的食物。从流质开始,逐渐过渡到半流质、普食。必要时给予肠外营养,增加营养摄入量,减少胃肠负担,减轻腹胀。定时按摩腹部,促进肠蠕动,排便时按摩结肠,指压肛门等,必要时给予缓泻剂。颈髓损伤并完全性瘫的患者由于交感神经受抑制,受损平面以下皮肤不能出汗,对气温的变化失去调节能力而发生高热。本组高热发生率为26.67%。有效的方