假性球麻痹的早期康复护理

假性球麻痹的早期康复护理

假性球麻痹是由双侧上运动神经损伤引起的，表现为舌、软欧、喉咙、面部和咀嚼中心的麻痹。临床主要表现为三个困难(言语困难、发声困难、进食困难)及脑干的病理性反射和情感障碍。该病程迁延,后遗症及并发症较多,病人及家属非常痛苦。此病早期康复护理介入越早,往往临床治疗效果越好,不但能减少后遗症,缩短治疗时间,而且节约医疗费用,患者回归社会几率大等特点,早期康复护理的目的一方面改善疾病所致的功能障碍,训练患者利用潜在能力,残余功能或应用各种辅助设备已达到最有利的状态,另一方面是要让患者最大程度的回归社会.早期的康复护理对病的恢复和愈后具有重要的意义1临床数据1.1首次脑梗塞法病例间性别分布本可自2006年1月～2007年1月三年间共收治此类病人57例,其中男37例,女20例,年龄38～76岁,平均57岁。首次脑梗塞法者2例。两次以上脑梗塞发作者55例,合并高血压病30例,合并脑血管畸形2例。1.2天气形势分析57例病人中,50例为急性起病,伴有偏瘫,言语困难,发声困难,吞咽困难,情感障碍等神经系统功能障碍症状,7例为缓慢起病,21例症状严重,嘴爵肌痉挛性麻痹,表情淡漠、呆板,难以抑制的强哭,36例症状轻微,以吞咽困难饮水返呛咳为主要表现,57例均不同程度的存在心理问题。2护理2.1口传回喂,预防返支护资料中的脑梗塞致假性球麻痹的患者,由于咀嚼肌的痉挛性麻痹,可发生牙关紧闭或持久地半张口而牙齿不能闭合,送入口中的食物常常掉出,舌肌运动麻痹致使搅拌失灵,患者常需将未被细爵的食物用手指推入咽腔,吃流质食物容易出现返呛现象。护士应培养病人的耐心,缓慢细细的咀嚼,吃一些固体或半固体食物(如馒头、米饭等),不宜吃较稀的流食。口唇干燥时,可将纱布块用清水浸湿,湿润口唇,但对于不能正视病情、拒食、少食的患者应保证其营养及水分的供给,避免水、电解质代谢紊乱、失衡,需要靠鼻饲来维持营养供给。2.2患者言语方面资料中的假性球麻痹的患者说话时,言语音调拖长而缓慢,字句简单让患者说稍微长一些的句子时声音迅速减弱甚至发不出声音,需待稍微喘息片刻再接着说,而且呼吸常中断,患者必须说话之前作急速的吸气,所以常常要经过多次努力后才能完成一句话,所以病人表现为间断、爆发性言语,有时候喉音含混不清,带有鼻音,严重时言语不能被听懂,另外该类患者还存在说话时,口唇难启,给人以言语踌躇的印象,发出的声音呈痉挛性、爆破性、令人难以理解的状态,感情丰富时,言语困难更趋严重,个别患者的一句话或者一段话重复多次。针对上述症状,护士应有足够的耐心和信心,关爱病人及家属的信任。再最初语言训练时,最好在单人病室,以免病人紧张,害羞,鼓励病人讲话,护士教一句病人说一句,从单章节开始,逐渐从词至句,增加难度,不要操之过急,训练时间不宜过长,以免病人烦躁,以半个小时-一个小时为宜,同时应取得家属的配合,教会家属语言训练的技巧,在不经意间增强了病人的语言能力。2.3注重症状护理资料中的假性球麻痹患者的发声困难很具特征,患者个人所独具的声色消失,好象和任何人的声音都相似,声音音调低哑,或者相反发声尖锐,细而高并伴有鼻音,病人很苦恼,由于自卑,见到平时熟悉的亲朋好友不敢张口说话,情绪易激惹,对此类症状护理时应注意,病初让病人有心理适应阶段,减少探视,依据病人的文化层次不同给予的个性化心理疏导,采取逐步渗透与推进的方法,帮助病人面对现实,同时重视病人的参与性,让其了解疾病知识增强信心,主动交流。2.4情绪和兴趣变化资料中的假性球麻痹患者表情淡漠,约半数以上的患者出现无原因的难以抑制的强哭发作,强哭较强笑更为常见,此类病人的表现时特异的。患者独处时,表情淡漠,好像对周围事物漠不关心,由于颜面表情肌的肌张力亢进患者睁起眼睛,额纹皱起,口张得很大,呈现出一种悲哀的表情,这种表情很少变化,并且持续时间长,患者不能控制,严重时发生强哭强笑,此外还有智能障碍、记忆力逐渐低下,先从分析,计算等方面开始,对时间、地点的判断能力下降,继续发展患者开始不讲究衣着、外表,逐渐发展为随心所欲,特别对吃的欲望十分强烈,好像婴幼儿那样不能自制,给人以“返老还童”的感觉,家属往往不理解患者的种种行为,有时甚至训斥、歧视患者,询问医护人员病人是否得了精神病,对治疗失去了信心,护士应开导家属对其进行宣教,告之这是病情发展中的一个过程,随着病情的好转,这些症状会逐渐减轻甚至消失,要有耐心、信心积极配合医生的治疗。2.5被动功能锻炼资料中的假性球麻痹患者或多或少的都有四肢的运动瘫痪,有的仅是一过性的不完全瘫痪,有的是先在一侧而后又在另一侧肢体发生中枢性偏瘫,在这种情况下,一般的呈现出一侧瘫痪较重,而另一侧肢体较轻的非对称状态,随着病变的进展会发展成为痉挛性截瘫,由于瘫痪患者失去了主动活动的功能,关节易发生僵直或畸形,肌肉萎缩,护理人员应让患者了解主动功能锻炼的重要性,积极配合康复训练计划,入院后即可开始被动活动,按摩,活动脚部,防止跟腱挛缩,足下垂内翻,并按摩足底穴位,促进全身血液循环,每日被动活动关节,对关节要屈伸充分,保持良好的肢体功能位,防止关节强直,挛缩及肢体废用性萎缩,骨质疏松,增强肌力训练,促进功能恢复,指导患者早期穿鞋,保持功能位,鞋要柔软,平底无跟,比平时穿的鞋号略大半号,以防止脚趾、踝关节或足根部发生压疮,加强上肢功能锻炼,可使用健身设备(如健身球)练习手指及腕部精细功能,做一些检豆、拼图版用线穿针等精细动作,但初始锻炼时,应循序渐进,防止疲劳。病情转轻时协助患者肢体做主动活动,鼓励患者最大限度地发挥自理能力,可以坐轮椅,也可扶杖或他人搀扶行走,注意行走安全防止跌倒,行走时要注意锻炼上肢的协同摆动动作促进上下肢体功能的康复,晚间入睡前做一次全身按摩,以放松肌肉,减轻疲劳偏瘫早期进行床边康复训练护理,时功能恢复的重要环节,实施越早后遗症的发生率越低,可提高病人的生存质量。2.6积极引导,帮助病人调整心理本组57例患者中均无存在一定的心理问题,脑梗塞病人出现假性球麻痹症状时,多数无意识障碍,从一个生活能自理的健康人,突然变成一个处处需人照顾,言语、发音困难甚至失语不能进食的废人时,病人悲观、烦躁、抑郁、焦虑、疑惑、敌对、角色紊乱、吗、内疚自责,经常以泪洗面,对未来失去信心,尤其是在工作岗位尚未离退休人员,想到家庭的责任,子女及自己的未来,沉重的经济负担,心理压力则更大,病人表现不一,一类病人积极配合治疗、护理。完全遵从医生的治疗方案,同时上其它医院反复诊察用药,盼望早日康复,另一类病人则表现拒绝治疗和护理,情绪激惹,悲观厌世,怨天尤人,难以接近,护理人员应以热情亲切的语言及行动关心、体贴、安慰、开导病人,参与到病人的生活中去,与病人谈心交朋友,用同情的诚恳的态度主动与病人接近,纠正他们的偏执行为,深入了解病人的思想动态,针对不同的心理问题给予解决,让一些已近康复的病人现身说教,增强病人战胜疾病的信心和勇气,让患者从不利的心理状态解脱出来,教会患者运用有效的心理应变措施来控制和调整自己的心理状态。同时也要为病人创造一个舒适安静、温馨的就医环境,帮助病人解决日常生活中的困难,保持心情舒畅,调动患者的良好情绪主动配合治疗和护理,建立良好的护患关系,公平对待每一位患者,工作中具有责任心,良好的专业素养和操作技能。3症状严重患者采用康复治疗,疗效明显通过上述护理措施,55例患者消除心理障碍,36例轻症患者第4-5周吞咽及语言功能有所改善,肢体功能明显改善,21例症状严重患者采用了康复训练,除5例无效外,其余16例获得不同程度的疗效,总有效率为76%。结果发现病人进行早期康复训练(1个月内开始训练)的效果远远比进行康复训练较晚的(超过6个月以上的)病人其肢体功能恢复情况要好些。4讨论4.1功能锻炼是基础本文提出脑梗塞致假性球麻痹的康复护理重点在早期,改变了以往急性期药物治疗为主,康复训练为辅的原则。功能锻炼入院后即施行,使偏瘫肢体在最早的时间得到锻炼,有效避免了关节强直、挛缩及肢体废用性萎缩。达到了改善关节活动度,增强肌力,提高耐力,改善平衡,协调能力及步行能力的目的,在运动疗法的基础上,进一步恢复各种精细,协调动作,其中重点在于增强手的灵活性,手眼的协调性,对动作的控制能力和耐力。4.2患者长期住院的思想准备,要求后发挥作用上面结果看出,脑梗塞致假性球麻痹患者的病情重并发症多,病程迁延,护士要使患者有长期住院的思想准备,克服焦虑情绪必须重视心理护理.只有使患者保持良好的心态,愉悦的心情,乐观向上的生活态度,拥有战胜疾病的信心和勇气,才能积极配合治疗和护理,获得好的疗效。4.3“过剩护理”影响病人的心理护士应做好各项基础护理,保证护理质量,减轻病人痛苦避免潜在并发症的发生,如褥疮、坠积性肺炎等。同时也应注意最大限度的发挥病人的主观能动性,使病人靠自身的能力去改变和利用环境,适应生活,提高病人认知能力和日常生活能力