视神经脊髓炎的护理

视神经脊髓炎的护理目录0102临床表现及诊断标准03定义病因及发病机制文本目录主要治疗0405主要护理措施定义视神经脊髓炎（NeuromyelitisOptica，NMO）是一种主要累及视神经和脊髓的中枢神经系统多病灶的严重的炎性脱髓鞘疾病。髓鞘是一层脂肪组织，包裹在某些神经元的轴突外，具有支持、保护轴突的作用髓鞘起绝缘作用并提高神经冲动的传导速度疾病会导致向肌肉传导信息的速度减慢，并最终失去对肌肉的控制病因及发病机制一般认为与病毒感染、免疫反应，遗传素质及环境因素有关多数学者认为免疫异常是主要发病因素最新研究表明是与水通道蛋白4（AQP4）特异性结合的自身抗体NMO⁃IgG产生有关。什么是水通道蛋白？水通道蛋白是专门运输水的跨膜蛋白水通道蛋白4(AQP4)是中枢神经系统内的重要水通道蛋白，主要分布于构成血一脑屏障的星形胶质细胞终足上，调控脑、脑脊液和血液之间的水转运NMO患者血清AQP4抗体与脊髓、视神经中郎飞节周围的星形细胞突触胞膜外侧的AQP4结合，启动了随后的免疫应答，最终引起脱髓鞘和轴索损害等病理学改变5103035405060年龄段其中发病性别比例：女性＞男性临床表现---视神经炎症单眼或双眼视力进行下降、视野损害起病初有眼眶或眼球疼痛

完全失明

急性起病者数小时或数日内，单眼或双眼视力全部或部分丧失受累眼痛后1~2天视物模糊，1周内进行性加重至不同程度的视力缺失--亚急性起病者1-2个月症状达到高峰；--慢性起病者，视力丧失数月内呈稳步进展，进行性加重临床表现--脊髓炎症◆胸髓多见：胸髓较长，受损机会较多◆其次：颈段、腰段◆脊髓病灶≥３个椎体节段◆胸髓多见：胸髓较长，受损机会较多◆其次：颈段、腰段◆脊髓病灶≥３个椎体节段脊髓大体观可见肿胀、软化、空洞形成。镜下可见灰质和白质管周轻度炎性脱髓鞘到完全出血、坏死等不同程度改变。双下肢无力、麻木，由远端开始，数日内逐渐上升至胸段甚至颈段脊髓水平而出现双下肢截瘫或四肢瘫影像学MRI临床表现运动障碍自主神经功能障碍感觉障碍脊髓损害和视神经受累，严重时导致截瘫和失明NMO很少有视神经脊髓以外症状必要条件①视神经炎；②急性脊髓炎；③无视神经及脊髓以外的受累。诊断标准支持条件①发病时头颅MRI阴性正常或不符合MS影像学诊断标准）；②脊髓MRI有≥3个椎体病灶；③血清NMO-IgG抗体阳性。辅助检查脑脊液患者脑脊液中白细胞数及蛋白增高血清自身抗体自身免疫疾病抗体阳性腰椎穿刺术中病人的体位？术后的注意事项？体格检查肌力分级Lhermitte征巴氏征霍夫曼征视频1视频2主要治疗静脉注射免疫球蛋白作用机制是调节免疫系统，抑制脱髓鞘，促进髓鞘的再生。用免疫抑制剂(包括环磷酰胺、甲氨蝶呤、硫唑嘌呤)治疗的患者，发现免疫抑制剂治疗患者生存期明显长于I其他药物治疗组，复发次数明显减少。甲泼尼龙是治疗NMO的经典药物，它使CNS的炎症减轻，但对视网膜的视神经节细胞的存活产生负面影响，他们又研究了甲基泼尼松龙加神经保护剂——促红细胞生长素(EPO)可以减少视网膜神经常细胞的凋亡，促进神经细胞的再生，减少炎症细胞的浸润从而使得视神经节细胞的功能得到明显恢复。试验证实用低剂量20mg／d甲强龙维持治疗可使患者年复发率从平均1．48次／年降至0．49次／年。常规治疗目前广泛认可的NMO常规治疗包括急性期的激素冲击治疗或免疫球蛋白冲击治疗，或血浆置换(plasmaexchange，PE疗法。缓解期以小剂量素配合硫唑嘌呤口服维持

激素使用的副作用？护理体会严密观察呼吸情况出现上升性脊髓炎时，往往导致呼吸机麻痹.如发现患者呼吸浅汗、心率加快、神志恍惚、四肢末端发绀等，应立即给予氧气吸入，进行人工气囊辅助呼吸，及早使用呼吸机。可先行气管插管。1d无好转即行气管切开。保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物。预防肺部感染部分患者长期卧床，食欲欠佳，抵抗力低下，极易并发肺部感染，要经常鼓励和协助患者翻身及拍背，2～3h／次，拍背时由下向上，2～3ⅡIin／次，右侧卧位时拍左侧，左侧卧位时拍右侧，能避免分泌物淤积在下呼吸道，有的发生。保持病室清洁和空气流通，定期空气消毒。保持口腔清洁，每日至少刷牙或口腔护理两次。凡有呼吸道感染者，应避免与患者接触，并经常听诊肺部，如有感染征象，迅速加用敏感抗生素。预防褥疮长期卧床患者，最好用气垫床，鼓励和帮助患者勤翻身，防止拖、拉、推等粗暴动作。经常按摩受压部位，及时清洗或更换污湿的床褥及衣服，保持床铺平整、清洁、定期为患者擦澡，促进皮肤血液循环，使患者舒适，预防褥疮。预防便秘脊髓损伤较重，瘫痪较完全者因长期卧床，肠蠕动减弱，导致便秘，可鼓励患者多食新鲜蔬菜及高钾、高钙食品、如牛奶、豆浆、肉汤和骨头汤、香蕉、水果汁。可用番泻叶代茶饮或肥皂水灌肠。康复护理早期主要目的在于预防并发症和继发性损害。首先应循序渐进地加强肢体功能锻炼，先由护士定期按摩，进行一些肢体的被动活动，然后鼓励患者以日常生活做起，自行进食，握笔写字。患者能坐稳后，指导其站立行走，开始时双人扶行，逐渐练习独立行走，同时辅以针灸、按摩、理疗、加速神经功能的恢复和防止肌肉的萎缩。于视神经脊髓炎病程长，多迁延，易复发，因此，护士应告诉患者服药的重要性，认识到不遵医嘱，擅自减药，停药带来的危害，提高患者出院后用药的依从性。尽量避免诱发因素，如感冒、发热、感染、外伤、过劳、生育、手术、拔牙、精神紧张、药物过敏和寒冷。加强肢体功能锻炼以保持活动能力，注意休息，保持心情舒畅，定期复查。出院指导加强心理护理预防泌尿系感染病多发于青壮年，而青壮年患者的情绪特点是急躁、抑郁、悲观、易激动，缺乏耐心，产生悲观失望情绪，尤其双目失明患者，心情更为沉重，失望之情，溢于言表。因此，对待这类患者更要有高度的责任心，晓之以理，动之以情，不急躁不厌烦，精心照料，并向患者介绍疾病的有关医学知识，提供一些治疗和预后的信息，使患者树立战胜疾病的信心和勇气，同时做好患者亲属的工作，配合医护人员开导患者，使患者在积极气氛中产生乐观的态度，以积极的情绪接受治疗。急性期尿潴留患者，需留置导尿管，这是导致尿路感染的主要原因。

间歇性导尿是膀胱排空方法中的黄金标准。

间导引起各种短期和长期并发症（如尿道感染，肾结石和肾紊乱）的风险更低。

病情稳定，不需要抢救监护治疗或大量输液治疗。足够的膀胱容量。膀胱内低压力。尿道有足够的阻力。尿道口易触及，手功能正常。心理、生理上能接受。经济条件允许。适应症禁忌症并发尿道或膀胱损伤（尿道出现、血尿）。并发尿道畸形、狭窄、尿道炎、尿道脓肿。前列腺显著肥大盆底肌或尿道外括约肌严重痉挛膀胱容量小于200ml，严重尿失禁。摄入液体量无法控制。间歇性导尿<100不予导尿<300mlQ6h<200mlQ8h>300mlQ4h残余尿量间导每天4-6次，

每次不超过400ml安全膀胱容量在无逼尿肌自主收缩和腹压改变的前提下，灌注过程中逼尿肌压达到40cmH2O时的膀胱容量。大膀胱注入量>500ML而压力<40CMH2O为“大膀胱”小膀胱压力达到或<40CMH2O而注入量<300ML时为“小膀胱”注入量在300ML-500ML时压力达40CMH2