自身悬吊牵引对脊柱侧弯术前辅助治疗的可行性分析

自身悬吊牵引对脊柱侧弯术前辅助治疗的可行性分析

虽然手术中脊柱侧弯引起的神经系统并发症较少，但如果发生严重的并发症，如畸形，则可能导致严重的并发症，如瘫痪。为了预防术中、术后发生神经系统并发症,在脊柱侧弯治疗中术前牵引为极重要的辅助治疗。牵引能使各个椎骨间的韧带、小关节松动。术前牵引有利于手术矫正及避免截瘫的发生,有助于在手术前估计手术效果。牵引疗法对病人痛苦小、反应轻、无明显并发症,是一种有效治疗方法。我院在进行术前牵引过程中为了减少病人的住院费和时间,让病人在医护人员的护理指导下在家中进行自身悬吊牵引,收到了良好的效果。现介绍如下。1数据和方法1.1两组患者临床资料及分组2001年1月—2005年1月,入住我院120例脊柱侧弯病人,其中男52例,女68例;年龄13岁～22岁,平均15.8岁。病史1年～8年;按King分型,Ⅰ型14例,Ⅱ型36例,Ⅲ型27例,Ⅳ型19例,Ⅴ型3例;单腰弯8例,单胸弯13例。术前冠状面畸形Cobb角为49度～110度(平均79度)。随机分为两组:自身悬吊牵引组(实验组)与常规牵引组(对照组)各60例。两组一般资料比较,差异无统计学意义(均P>0.05),具有可比性。1.2方法1.2.1影像学检查检查首先拍摄站立位X线片测量Cobb角,对主弯曲行CT扫描或MRI检查,必要时作脊髓造影,以免遗漏重要的椎管改变,同时观察成角部位是否存在骨性融合。以上无禁忌可行牵引。1.2.2悬吊的施工采用通过身体自身的重量进行牵引的方法:直立两手上举,选择悬吊的地方在两手能抓的高度,以单杠为佳。在家中可选择在门或门框以及其他可以悬吊的地方。两手抓紧悬吊物,将身体悬空,如抓住悬吊物不能悬空可将双下肢略屈曲即可悬空身体。在门或门框悬吊时,由于其边缘比较锐利,可在其上面垫毛巾或其他针织品,以防手在上面悬吊时不适。一般开始悬吊1min或更短,中间休息不超过1min,继续悬吊,开始时1次悬吊的时间加起来在3min左右,逐渐延长至5min～10min,悬吊后平卧休息5min～10min。开始每日5次,以后逐日增加至10次或更多,持续牵引1个月。治疗期间避免重体力劳动。1.2.3对照组方法即头盆牵引,牵引时间每天2次或3次,每次20min～30min,牵引和推压重量逐渐增加,最大可达30kg,持续牵引1个月。1.2.4正侧位x线片①拍摄站立位全脊柱正、侧位X线片,确定上终椎及下终椎测量Cobb角。②拍摄悬吊位X线片,方法是以颌枕吊带做头部垂直向上牵引至病人足底离开地面,以身体重量作为矫正力使侧弯获得一定程度的矫正,此时拍摄正、侧位X线片,以站立位X线片相同的上下终椎测量Cobb角。③手术后俯卧位拍脊柱正位X线片,以站立位X线片相同的上下终椎测量Cobb角。1.2.5牵引的治疗与护理两组牵引中如有斜视、舌偏、对眼、全身难以忍受的疼痛、病理反射加重或腹痛、呕吐等,可暂停牵引,待症状缓解之后再试牵。这些现象多发生在牵引后期,侧弯已得到一定程度的纠正。2两组病人术后并发症情况对比牵引过程中,实验组无过牵神经症状发生;对照组中有1例出现全身疼痛的症状,立即停止牵引后症状消失,然后减轻重量牵引未发生过牵症状。两组病人术后脊柱侧弯明显改善,身高平均增长4cm～5cm;冠状面畸形Cobb角最小矫正率61.8%,最大100.0%,平均78.3%,躯干侧移平均矫正率70.6%;无一例神经并发症。术后随访3个月至3年,至今无矫正度丢失。3讨论3.1牵引未固定时间首先,牵引目的是使椎骨间的韧带小关节松动,防止一次性内固定矫正对脊髓的损伤。如果牵引过程中没有神经症状发生,手术中牵拉到相同程度也就不容易发生神经过牵现象。在自身悬吊牵引治疗中最重要的护理就是预防过牵,教会病人家属遇到过牵时不要惊慌,一旦发生,立即将病人平卧休息,症状即可消失,如果症状加重,应立即就医。3.2悬吊牵引的护理脊柱侧弯病人往往体质差,主动锻炼有利于病人增强体质,提高免疫力。常规头盆牵引由于病人的体重不同而调整牵引的重量和时间,需要护理人员严密监控,以免发生过牵症状;而自身悬吊牵引的重量与病人的体重成正比,病人可通过收缩腹部、腰背部的肌肉群来调节侧弯脊柱受到的牵引力,牵引治疗时仅需要一位家属协助即可。自身悬吊牵引时让病人精神放松,到治疗后期可通过调节放松腹部和腰背部的肌肉群,让侧弯的脊柱受到更多的自身牵引力,否则会由于肌肉群收缩牵拉,让侧弯脊柱受到的牵引力很小,从而达不到牵引的效果。另外,在悬吊位摄片时有其优越性。在悬吊状态下脊柱受到的是病人自身体重的作用,没有外来的人为施加力,悬吊时让病人精神放松,此时对脊柱侧向弯曲起作用的诸肌群——骶棘肌、肋间肌及腹肌等处于被动受牵拉的状态,脊柱所受应力自然而均衡,这同手术麻醉下肌肉的松弛状态接近。本实验两组方法牵引治疗后,效果差异无统计学意义。但实验组不需要特殊设备,方法简单,无副反应,在家中即可完成治疗,减少了住院时间,加快了病床的周转,增加了病床的利