缪希雍吴澄张锡纯治疗脾阴虚用药特色探析

缪希雍吴澄张锡纯治疗脾阴虚用药特色探析

根据《内经》的说法，“脾脏是阴阳之中的阴阳，五脏是五脏，它们可以调节五脏，保护阴阳。”。其气上输心肺,下达肝肾,外灌溉四旁,充溢肌肉,所谓居中央,畅四方者是也。”陈修园解释到:“脾为太阴,乃三阴之长,故治阴虚者,当以滋脾阴为主,脾阴足,自能灌溉诸脏腑也。”脾阴乃脾之营也,行使着濡润脏腑四旁,散精于四肢的重要生理功能。故在临床实践中,脾阴虚证也占有举足轻重的位置,不容忽视。笔者搜集缪、吴、张三位大家治脾阴虚的相关文献资料,归纳整理,阐述各自立法原则,浅析三医家治脾阴虚的用药特色,汲取其精华,便于指导临床实践,达到事半功倍之效。1具有重通利通的药物缪希雍,字仲淳,明末著名医家。主要著作有《先醒斋医学广笔记》、《神农本草经疏》、《本草单方》等。缪希雍在《神农本草经疏》中云:“胃主纳,脾主消,脾阴亏则不能消,胃气弱则不能纳,饮食少则后天元气无自而生,精血坐是日益不足。经曰:损其脾者,调其饮食,节其起居,适其寒温,此至论也。不如是则不足以复其脾阴。”表明脾阴亏,脾脏不得脾阴则脾之运化,主升功能失职。缪氏曰:“世人徒知香燥温补为治脾虚之法,而不知甘凉滋润益阴之有益于脾也。治病全在活法,不宜拘滞。”又“阴虚火旺之证,当滋养阴血,扶持脾土,脾阴血渐生,虚火下降”,立用“甘寒滋润益阴”为大法。其用药特点如下:1.1甘淡之品以补脾阴,渗湿浊缪氏云:“言甘者,得土之气,惟土也,寄旺于四季,生成之气皆五,故其气平,其味甘而淡,其性和而无毒,土得冲和,感而类之,莫或不然。”故缪氏知甘淡乃实脾之大法,认为甘能补脾,脾统血而主肌肉,甘温能益血,甘能除大热,甘能益阳气,甘能缓中。所以选用甘剂为补脾阴之要药,补脾阴以甘剂为主。药常以石斛、山药、麦冬、人参、白术、大枣、甘草、茯苓、薏苡仁、白扁豆等。缪氏曰:“脾苦湿,急食苦以燥之,白术,急食甘以缓之,甘草,以甘补之人参,虚以甘草、大枣之类补之。”论石斛:“其味甘平无毒,气薄味厚,阳中阴也”,又“甘能除热,甘能助脾,甘能益血,平能下气,味厚则能益阴气,故主伤中,下气,补五脏虚劳羸瘦,强阴益精。”加用茯苓、薏苡仁、白扁豆甘淡之品,因甘能补脾阴,淡能渗湿浊,甘淡相合,扶正逐邪,寓补于泻,补而不腻。1.2甘寒之品以润下而烦热解,益脾阴缪氏曰:“伤中者必内起烦热,甘寒而润下则烦热解。”甘寒之药车前子除烦热。论生地:“味甘气寒无毒”,又“五脏咸属阴,阴既精血,补精血则五脏内伤不足自愈”。甘枸杞、生地黄等甘寒益阴。1.3甘酸之品以化营血而柔肝急,制肝醒脾《神农本草经疏》曰:“酸味本木,甘味本土”,“肝苦急,急食甘以缓之,甘草。以酸泄之芍药。”甘酸之品有酸枣仁、木瓜、牛膝、白芍、山楂等,药常以酸甘柔润为主。缪氏论酸枣仁:“甘实酸平,仁则兼甘”,“酸枣仁,酸甘平而润,凡仁皆润,专补肝胆之血”,又“专补肝胆,亦复醒脾,从其类也。熟则芳香,香气入脾,故能归脾”。缪氏论木瓜:“酸温能和脾胃,固虚脱,兼如肝而养筋,所以疗肝脾所生之病也。”缪氏论牛膝:“其味酸苦无毒。味厚气薄,走而能补,性善下行,故入肝肾。”缪氏论芍药:“专入脾经血分,能治肝家火邪,故其所主收而补,制肝补脾,陡健脾经,脾主中焦,以其正补脾经,故能缓中。”酸主收敛,酸味入肝胆,而肝藏血,甘能补益中气,酸能生血,气能生血,甘酸二味同用可化生营血,故有酸甘化阴之功,能滋阴分,益脾胃,此皆取其化出之性以为用。1.4甘温之品以鼓清阳,升脾气缪氏既推崇李杲治脾偏于升阳刚燥之说,以甘温药补中气,取升麻、柴胡、葛根、防风等“风药”,以鼓舞下陷之清阳,则药偏向温燥,侧重脾气之升发。重用山药以补脾阴的基础上,予茯苓白术健脾益气,再加入少量升麻以升提脾气,健脾气以生升提之源,升脾阴以润上涸之燥,津布则脾阴自能濡润脏腑,乃深谙升提散阴之补脾阴之大法也。2和和泻理脾以和胃吴澄,字鉴泉,号师朗,清代名医,安徽歙县岭南人,毕生心得汇为《不居集》,理脾阴之法为其治疗虚损证之一。吴澄《不居集》曰:“脾胃之元气者,多因思虑伤脾,或因劳倦伤脾。脾虚胃弱,中宫营气不和,肢体困倦,饮食日减,……此营气虚消之阳虚也,以温补为先,如六脉数而不清,滑而无力,大便闭结,嘈杂,中消多食易饥。此脾阴虚,本经血虚胃热,以清补为主。”指出补脾虚当辨阴阳,养阴宜分脾胃。脾阳虚以温补为主,脾阴虚以清补为要,从而弥补了李东垣补脾胃重脾阳略脾阴的不足。吴氏谓:“古方理脾健胃,多偏温补胃中之阴,而不及脾中之阴。”同时鉴于虚劳日久,脾胃素弱,四君中参芪术草等多偏补脾胃中之阳,而不及脾中之阴;而四物等滋腻厚味多滞腻,易助湿碍脾,脾胃难以胜任,强调“燥润合宜,两不相凝”为治疗原则。倡导用“芳香甘淡之品,补中宫而不燥其津液”的理脾阴法。其用药特点如下。2.1养胃温养胃选用人参补脾胃之阳而不燥,山药、扁豆甘平健脾,莲肉、陈米芬香温和养胃。共奏甘淡平和,滋脾养阴,健脾益气,具有补而不燥,滋而不腻,行而不滞的特点。2.2血异性,补髓吴氏认为虚损日久,气血精髓皆亏,遵“形不足者,温之以气;精不足者,补之以味”之旨,单用草木无情之物难以奏效,务必选用血肉有情之品,气血双补,填精补髓。选用燕窝补脾胃之阴而不腻,紫河车气血双补,猪腰补肾生精,海参补阴养血等。2.3药食搭配,养胃吴氏推行药补不如食补,如山药、扁豆、莲肉、紫河车、燕窝、猪腰等,认为药食相配,顾护胃气,作用缓和,可以久用,对于脾胃虚损日久,免受虚不受补之嫌。2.4升发脾之清阳吴氏使用荷叶蒂、钩藤轻清芳香之品,有升举清阳之功而不伤阴助火,既顾护了脾阴,又达到升发脾之清阳的作用。较缪氏以甘温药补中气,取升麻、柴胡、葛根、防风等“风药”,以鼓舞下陷之清阳,侧重脾气之升发,但此类药偏向温燥,易伤阴助火,而吴澄选药更注意顾护益脾阴。3从“淡养脾阴”到“甘淡滋脾”张锡纯,中西医汇通学派的代表人物之一,近现代中国中医学界的医学泰斗,毕生汇总《医学衷中参西录》。此书中治疗脾阴虚,张氏指出的“淡养脾阴”的观点,充实了“甘淡滋脾”的理论。其用药特点如下。3.1健运气功,气阴双补张氏指出:淡以养脾阴,脾阴脾气同补。资生汤是张氏治疗阴虚劳热的第一方,实则滋补脾阴方,重用山药以健脾之阴,山药性平不燥,补而不滞,滋而不腻;辅以白术健运脾气,气阴双补;佐以生鸡内金,不但取其消食腐积,更取其以脾胃补养脾胃;又用玄参滋阴分,退虚热;牛蒡子润肺滑肠通便。张氏创一味薯蓣饮,单用山药一味,称其“能滋阴又能利湿,能润滑又收涩,是以能补肺肾兼补脾胃”。山药入肺脾二经,《本经》称其“补中益气力,长肌肉,强阴”,既能补阴,又能益气,与人参、莲肉、扁豆等配伍效果更能增强,故为补脾阴之良药。3.2施重以使通运方尤其滋培汤中芍药、甘草合用健脾胃、滋脾阴,张氏谓:“药之健脾胃者,多不能滋阴分,能滋阴分者,多不能健脾胃,此方中芍药、甘草同用,何以谓能兼此二长?……究之,芍药之味苦酸皆有。……若取其苦味与甘草相合,有甘苦化阴之妙(甘苦化阴说始于叶天士),故能滋阴分。若取其酸味与甘草相合,有甲己化土之妙(甲木味酸己土味甘),故能益脾胃。此皆取其化出之性以为用也。……若与甘草同用,则为滋阴之品。”3.3清补肺脾、增加补漏张氏精于药理,食疗组方遵循“取其药性化合,借彼药之长以济此药之短”的原则。食疗中尤以“粥”为剂者,见珠玉二宝粥将山药、薏苡仁等分并用清补肺脾,并强调若单用山药,久则失于粘腻;单用薏苡仁,久则失于淡渗,且不能久服常用。故两者相配则达补而不滞之功。张氏认为“虽为寻常食品,用之得当能建奇功”,药食制粥,剂型简便,老幼咸宜,既能治病,又无弊病产生,且能获得显著效果,堪称一大特色。4“淡养脾阴”等现代临床治虚损证的组方原则对于脾阴虚证的治疗,缪氏采用“甘寒滋润益阴”之法治疗脾阴虚,重用甘剂,甘平、甘寒、甘酸合用,并少佐甘温升提脾气之品,鼓清阳,升脾气,共达治疗脾阴虚。吴澄从虚损出发,指出脾阴与脾阳的互生互济,倡导用“芳香甘淡之品,补中宫而不燥其津液”的理脾阴法。还自制了有效方剂,使脾胃学说日趋完善。其所创的有效方剂、扶阳与理阴的组方原则及选用血肉有情之品以组剂,为方剂配伍及现代临床治虚损证开辟了蹊径。张锡纯提出“淡养脾阴”的观点,充实了“甘淡滋脾”的理论,食疗组方并尤以“粥”为剂者,既可治病,又能久用,顾护胃气,滋养脾阴,更有特色。虽然遣方用药各有千秋,各有特色,各有侧重,各有独到之处,然其治疗原则,皆宗《素问·五脏生成篇》中“脾欲甘”之说,均守《素问·刺法论》中“欲令脾实……宜甘宜淡”之训。选药甘淡甘平之品为君,其性冲和无毒,以土感性而类之,故能入脾经而补脾。且都选择了山药,历代医家对其推