临床眼科学15视网膜病

99．早产儿视网膜病变CME棉绒斑视网膜前膜13.Eales病第十五章视网膜病（附答案）名解1．光凝斑2．视网膜囊肿3．窗样缺损4．水尾现象富克斯斑（fuchsspot）6.牵拉性视网膜脱离7.8.1.14.玻璃膜疣三侧性视网膜母细胞瘤15.特发性黄斑裂孔Irvine-Gass综合症2.3.5.视网膜色素变性可并发白内障（）J k夜盲症是因为锥体内视紫红质再合成过程障碍。（原发性网脱常见于远视眼（）■原发性与孔源性网脱是不同的（）视物变形可见于玻璃体后脱离，黄斑水肿，视网膜后极部扁平脱离（）6.DR激光治疗,缓或停止病变的发展（）7.激光封闭黄斑的小裂孔，采用包围照射封闭法（）6.DR激光治疗,缓或停止病变的发展（）7.激光封闭黄斑的小裂孔，采用包围照射封闭法（）8.有视网膜裂孔不一定有网脱（）可使病变的毛细血管闭塞，还可封闭渗漏，消除水肿，有助于减—* r■-. -■■下方网脱，裂孔一定在下方（）YAG激光常用于封闭视网膜裂孔（）视网膜新生血管的主要原因是由于视网膜血供障碍和组织缺氧（）黄斑病变，没条件作ERG,可作VEP以判断黄斑功能（）小口氏病患者，在暗室2-3小时后，视网膜的颜色可恢复正常桔红色，称为水尾现象。此病呈常染色体隐性遗传（）FFA臂－视网膜循环时间5-15秒（）FFA早期（动脉前期和动脉期）可见高荧光斑，随背景荧光增强而增强，其形态、

大小不变，晚期不消退，为色素上皮脱离（）16．FFA早期出现静脉荧光斑点，随背景荧光增强而增强，范围不断扩大，形态不断改变，晚期不消退，为色素上皮脱离（）17．视乳头循环和脉络膜循环均来自睫状动脉系统，所以两者在荧光出现的时间上是同步的（）18．Eales病，青年男性多见，通常单眼发病，有复发趋势（）18．19．视交叉正中位损伤，视野将发生双眼颞侧偏盲（）19．视交叉正中位损伤，视野将发生双眼颞侧偏盲（）20．21.22.23.网脱手术时，必须放净视网膜下液（）严重PVR的形成是导致视网膜脱离手术失败的主要原因（）无论冷凝、电凝封闭裂孔，冷冻（电凝）点之间不要衔接（24.马蹄形裂孔的网脱适合作放射状垫压（）裂孔周围无网脱者，可用激光封闭裂孔（）1.25.老年人的.20．21.22.23.网脱手术时，必须放净视网膜下液（）严重PVR的形成是导致视网膜脱离手术失败的主要原因（）无论冷凝、电凝封闭裂孔，冷冻（电凝）点之间不要衔接（24.马蹄形裂孔的网脱适合作放射状垫压（）裂孔周围无网脱者，可用激光封闭裂孔（）1.25.老年人的..膜常增厚形成玻璃膜疣。2.ERG反应视网膜的.电位；EOG反应视网膜的网脱的眼底检查，主要是检查患眼，健眼不需要散瞳祥查（3.ERG的病理性改变表现在ERG各峰时值的及ERG各波幅3.4.视网膜母细胞瘤双侧性者均为一-性，单侧者.5.小口氏病临床特征-6.网脱手术不放液的优点是7.网脱患者玻璃体多有微粒状混浊，主要成分是8.视网膜赤道部距角膜缘的弦距是mm，高度近视眼可达mm。9.脉络膜恶性黑色素瘤的细胞形态主要分为4.视网膜母细胞瘤双侧性者均为一-性，单侧者.5.小口氏病临床特征-6.网脱手术不放液的优点是7.网脱患者玻璃体多有微粒状混浊，主要成分是8.视网膜赤道部距角膜缘的弦距是mm，高度近视眼可达mm。9.脉络膜恶性黑色素瘤的细胞形态主要分为两型。后者较前者恶性程度高。TOC\o"1-5"\h\z球内肿瘤导致继发性青光眼的原因是 , 。ERG,EOG,VEP的中文名称 , , 。振荡电位在糖尿病视网膜病变和其他视网膜血液循环障碍的病变中 或14．血－视网膜屏障：外屏障 ；内屏障 。15．视乳头水肿和视神经炎症的最重要鉴别是有无 障碍。16．视盘血管炎临床分 ， 两型。17．早产儿视网膜病变的主要原因是 。18．三面镜看到的小裂孔，实际位置在它的 ，位于赤道前的裂孔，可根据的关系推断裂孔到角膜缘的距离。19．目前常用 激光封闭视网膜裂孔20．用电凝针封闭裂孔时，电流强度 21.网脱手术常用的巩膜板层填充物有选择题裂孔和毫安，两个电凝点间距毫米。1.视力突然发生障碍的是：A.眼眶肿瘤；B.视网膜中央动脉阻塞；的关系推断裂孔到角膜缘的距离。19．目前常用 激光封闭视网膜裂孔20．用电凝针封闭裂孔时，电流强度 21.网脱手术常用的巩膜板层填充物有选择题裂孔和毫安，两个电凝点间距毫米。1.视力突然发生障碍的是：A.眼眶肿瘤；B.视网膜中央动脉阻塞；C.视乳头水肿；D.视网膜色素变性；E.视网膜中央静脉阻塞。2.那项眼底最怀疑为糖网：A.微血管瘤；•点状及小斑状出血；C.硬性渗出；D.软性;E.小动脉硬化。3.视网膜静脉分枝阻塞中，那一支发生率最高：A.颞上；B.颞下；C.鼻上；D.鼻下;E.黄斑。4.脉络膜黑色素瘤最主要的治疗措施是：A.光凝；B.电凝；C.眼球摘除；D.放疗；E.化疗。5.原发性网脱与那一种视网膜变性关性；D.视网膜脉络膜萎缩；E.视网膜i切：A.囊样变性；B.霜样变性；C.格子样变原发性网脱手术治疗的关键是：A.放液；B.升高眼压；C.增加玻璃体容积；D.封闭视网膜裂孔；E.巩膜缩短。诊断黄斑裂孔比较可靠的检查工具是：A.双目间接检眼镜；B.裂隙灯前置镜或三面镜；C.直接检眼镜；D.荧光眼底血管造影；E.B超。8．男，60岁，白内障摘除术后1年，术中玻璃体脱出，该眼网脱1月，未查见裂孔，最佳术式：A.巩膜外垫压；B.环扎；C.玻璃体内注气；D.巩膜缩短；E.放液＋注气。无牵引的单纯黄斑裂孔性视网膜脱离，应首选：A.冷冻+环扎；B.冷冻+兜带术;C.冷冻＋外垫压；D.玻璃体内注气；E.激光封闭裂孔。10•早期诊断DR的检查：A.FFA；B.视野检查；C.眼动脉压测定；D.暗适应检查；E.ERG。11．男，右网脱1月，视力0.1,房闪（－），玻璃体混浊（＋），平卧时后极部视网膜

球形隆起，表面光滑，未见裂孔，皱襞，周边脉络膜脱离，坐位时下方视网膜隆起，上方视网膜平覆，眼压正常，应考虑：A.原发性网脱；B.色素膜渗漏；C.脉络膜肿物；D.中浆；E.脉络膜脱离。12.网脱术毕看眼底主要是检查：A.裂孔是否都已封闭，都在手术脊上，视盘有无动脉搏动；B.有无视网膜出血；C.视网膜下液是否放净；D.是否有玻璃体牵引和视网膜皱襞；E.有无新裂孔形成。球形隆起，表面光滑，未见裂孔，皱襞，周边脉络膜脱离，坐位时下方视网膜隆起，上方视网膜平覆，眼压正常，应考虑：A.原发性网脱；B.色素膜渗漏；C.脉络膜肿物；D.中浆；E.脉络膜脱离。12.网脱术毕看眼底主要是检查：A.裂孔是否都已封闭，都在手术脊上，视盘有无动脉搏动；B.有无视网膜出血；C.视网膜下液是否放净；D.是否有玻璃体牵引和视网膜皱襞；E.有无新裂孔形成。13.视网膜硬性渗出是由于A.视网膜局部缺血B.炎症所致C.视网膜深层缺血D.神经胶质细胞增殖E.脂质沉着14.黄斑囊样水肿液体聚集在A.视网膜神经上皮下B.外丛状层C.内丛状层D.神经纤维层E.内界膜下15•糖尿病性视网膜病变增殖期的特点是A.微血管瘤B.点状出血C.新生血管形成D.火焰状出血E.硬性渗出状层D.内核层16.视网膜微血管瘤位于哪一层A.神经纤维层B.神经节细胞层C.E•外丛状层W17.关于棉絮斑（软性渗出）的说法错误的是A.棉絮斑是视网膜神经纤维层的缺血性梗塞，可伴有全身高血压B.与高血压性视网膜病变相比，持续的时间较长C.由于局部视网膜神经纤维层呈白色浑浊，软性渗出可产生局部暗点D.即使没有高血压，棉絮斑可出F可出中不同全身疾病E.软性渗出和硬性渗出产生都是基于同样的视网膜血管病理改变18.视网膜脱离的前驱病变是A.；体视网膜黏连带B.铺路石样变性C.周边囊样变性D.先天性视网膜色素上皮肥厚E.齿状突不并发黄斑囊样水肿的病变是A.无晶体眼B.慢性虹膜炎C.扁平部睫状体炎D.糖尿病性视网膜病变E.中心性浆液性脉络膜视网膜病变对于非增殖性糖尿病性视网膜病变患者，下列哪一项是预后不良的指征A.大量棉絮样斑B.大量微血管瘤C.广泛的视网膜内微血管异常（IRMAs）D.广泛的渗出E.视乳头新生血管患者女性，65岁。明确感到眼前突然出现漂浮物，视力无明显下降，无全身病史可能的原因是A.视网膜静脉阻塞B.特发性黄斑裂孔C.玻璃体后脱离D.老年性黄斑变性E.星样玻璃体病变下列选项中提示视网膜中央静脉阻塞是非缺血性的是A.中度血管扩张B.中度视盘

水肿C.荧光眼底血管造影无明显中心凹周围渗漏D.荧光眼底血管造影无明显无灌注区E.视力好于0.3缺血型视网膜中央静脉阻塞的重要标志不包括A.大量的棉絮样斑B.极度的静脉扩张C.四个象限视网膜少量出血D.眼底荧光造影广泛的无灌注区E.暗适应视网膜电流图b/a波比值小于1.0下列有关视网膜静脉周围炎（Eales病）的说法，错误的是A.它多发于儿童女性患者B.可能与结核感染有关C.通常为双侧性D.反复发生视网膜及玻璃体出血E.视网膜周边部小静脉管壁两旁出现白鞘25•下列有关Coats病的说法，错误的一种多见于儿童的疾7可选择光凝和冷凝治疗A.男女比例约7：1B•尽管成人可受累，它是遗传D.4岁以前发病者，常表现为急性病程E..是否发生黄斑脱视网膜脱离复位术后视力预后的关键因素是A.视网膜裂孔的大小B.视网膜裂孔的.格子样变性的出现与否E.疋『存在近视问答题精选1I25•下列有关Coats病的说法，错误的一种多见于儿童的疾7可选择光凝和冷凝治疗A.男女比例约7：1B•尽管成人可受累，它是遗传D.4岁以前发病者，常表现为急性病程E..是否发生黄斑脱视网膜脱离复位术后视力预后的关键因素是A.视网膜裂孔的大小B.视网膜裂孔的.格子样变性的出现与否E.疋『存在近视问答题精选1I常见引起视力高度减退的眼底病。眼底出血按出血部位分哪些种类。3.简述视网膜中央动脉阻塞的临床表现及治疗方法。4.原发性高血压性视网膜病变的分期5.高度近视的眼底表现。改变。6.视网膜脱离的主觉症状。7.双目间接检眼镜的优点是。8.为什么网脱患者常出现闪光感。9.视网膜劈裂症与网脱的区别。视网膜脱离手术成功的关键是。中浆的临床表现。中浆治疗的新观点。白瞳症？列举常见的。视盘血管炎的分型。肾性视网膜病变的眼底表现。

16．锯齿缘离断手术应注意的问题。17．黄斑裂孔与囊样变性的区别。18．网脱手术失败的主要原因。19．网脱手术在什么情况下必须放液。20．网脱和并脉脱的临床特征。21．中浆与中渗的眼底及荧光造影表现的区别在于22.高血压性视网膜病变与DR的鉴别。23．DR的眼底表现。24.25.26.临床上黄斑裂孔解剖定位标志以何种较实际可靠。网脱手术在哪些情况下可不放液。24.25.26.临床上黄斑裂孔解剖定位标志以何种较实际可靠。网脱手术在哪些情况下可不放液。放液的并发症。27.视网膜出现格子样变性，何时作预防性手术。27.视网膜出现格子样变性，何时作预防性手术。第八章答案名解答案激光辐射眼底后，在眼底遗留下的损伤斑。・"k w A视网膜囊肿：指视网膜外网状层的分离，呈圆形或椭圆形，表面光滑透明，内含透明液体。常见于锯齿缘离断附近或长期视网膜脱离者。窗样缺损：荧光血管造影时，由于色素上皮萎缩，色素脱失处早期暴露出脉络膜背景荧光。这种早期显露的高荧光随脉络膜背景荧光而增强或减弱,其大小和形态不变。见于小口氏病，在黑暗中，眼底的黄灰色调立即消失，而呈正常状态。黄斑部脉络膜、玻璃膜、脉络膜毛细血管破裂与视网膜下出血，最后导致的色素性瘢痕。白内障术后6〜10周出现的黄斑囊样水肿称为Irvine-Gass综合症，大多数在6个月自行消退呈圆形、黄色，位于后极部外层视网膜下，由脂质等代谢产物沉积于Bruch膜内和RPE基底膜之间形成。在老年人相对健康的眼，无其他原因发生的黄斑裂孔，称为特发性黄斑裂孔，是玻璃体后皮质收缩、对黄斑的切线或前后牵拉而形成。指在孕36周以下、低出生体重并长时间吸氧的早产儿，未血管化的视网膜发生纤

维血管增生、并引起视网膜脱离和失明。黄斑区由于Henle纤维的反射状排列，液体聚集形成特殊的花瓣状外观，称为黄斑囊样水肿，即CME是视网膜内形态不一、边界不清的灰白色棉花或绒毛状斑块，它实质上不是“渗出”，而是毛细血管前小动脉阻塞后、神经纤维层的微小梗死、轴浆运输阻断而形成。如果血管重新开放，棉绒斑可以消退。发生在视网膜内表面，是由于视网膜胶质细胞及RPE的移行、增殖而形成的纤维化膜。特发性视网膜血管炎，即Eales病，以往曾称为视网膜静脉周围炎，多发生于20〜40岁男性，病因不明，以双眼周边部小血管闭塞、复发性玻璃体出血和视网膜新生血管为主要特征。指因增生性膜牵拉引起的视网膜脱离，见于新生血管膜的牵拉，或眼球穿通伤引起的眼内纤维组织增生的牵拉。（X）夜盲症是因为杆体内视紫红质再合成过程障碍。判断题答案1.（X）夜盲症是因为杆体内视紫红质再合成过程障碍。判断题答案1.2.3.43.4.（X）常见于较高度近视眼。（X）为同一种类型。5.6.5.6.7.V)（X）对黄斑小裂孔采用洞内、洞边照射封闭，不损伤视网膜，有助于术后视力的保持和提高。（V）（X）下方裂孔引起的视网膜脱离始于下方，以后可波及上方；上方裂孔的视网膜脱离，因重力的关系，视网膜下液很快下沉，表现为下方的脱离。因此，下方脱离，裂孔不一定在下方。（X）常用氩激光封闭视网膜裂孔。

(")(")(")（"）（X）为色素上皮脱离。（X）为神经上皮脱离。17.（"）（X）双眼先后发病。19.(")（X）必须双眼散瞳祥查眼底。（X）19.(")（X）必须双眼散瞳祥查眼底。（X）只要能使巩膜压陷，造成足一定非要放液。（"）20.21.<22.的手术嵴，使裂孔紧贴于色素上皮层即可，不23.24.(")1.(")25.填空题答案23.24.(")1.(")25.填空题答案Bruch。2.动作：静止。3.4.延迟'缺损'壇大'减少。遗传：少数为遗传性。（X）冷冻点之间必须衔接，否则裂孔不能封闭：电凝点不能衔接，相距1-2mm。5.6.安全，可避免放液引起的并发症，简化手术操作。5.6.安全，可避免放液引起的并发症，简化手术操作。7.红细胞，白细胞，色素上皮细胞。夜盲，眼底呈灰暗色调，黑暗中眼底呈正常状态（水尾氏现象）。12：13-14。梭形细胞：上皮样细胞。瘤组织本身阻塞房角：瘤组织推晶状体和虹膜膈前移堵塞房角。视网膜电图：眼电图：视觉诱发电位。12. 减弱：消失。13. ERG：VEP。14． 色素上皮；视网膜毛细血管内皮。15． 视力。16． 视乳头水肿型，视网膜中央静脉阻塞型17． 出生后给氧过多。18． 对方；锯齿缘。19． 氩离子。20． 15-20；1-2。14．B15．C16．D17．E18．A19．E20．C21．C

问答题精选答案1．视网膜中央动脉阻塞；急性球后视神经炎；玻璃体大量出血；视网膜中央静脉阻塞。2．1）视网膜出血——分浅层和深层。深层出血：暗红而圆的斑点，深层毛细血管出血，多位于两核层之间，吸收较慢，常遗留色素或瘢痕；浅层出血：淡红色火焰状，浅层毛细血管出血，位于神经纤维层核内核层之间，吸收较快，常不留痕迹。2）视网膜前出血：量多，半月状（液平面，可随头位变化而移动），浅层及视乳头旁毛细血管出血，位于视网膜神经纤维层和内界膜之间或内界膜与玻璃体后界膜之间，常可造成玻璃体后脱离。3）玻璃体出血：出血来自视网膜或脉络膜，量大，突破内界膜和玻璃体后界膜而进入玻璃体；出血来自PVR的新生血管。玻璃体混浊自轻度至仅见眼底红光反射。视力锐减；患眼瞳孔散大，直接对光反射消失或迟钝；视网膜动脉显著变细、静脉亦可变细、血柱可间断呈串珠状；眼球无动静脉搏动；视网膜呈弥漫性灰白色水肿，后极部显著；黄斑呈樱桃红色。治疗：分秒必争，积极抢救；血管扩张剂；降眼压药；支持疗法。原发性高血压视网膜动脉分期：1期一痉挛期：变细；2期一硬化期：管径变细，管壁反光增强、加宽；3期一高血压性视网膜病变期：视网膜有出血和渗出；4压性视神经视网膜病变期。5.视乳头颞侧缘可见灰白色弧形斑（近视弧）；脉络膜本身和视网膜色素上皮的色素含量少，使脉络膜血管暴露，呈豹纹状眼底；黄斑可发生环形不规则白色萎缩斑，黄斑可出现出血斑、黑色斑、Fuchs斑；视网膜周边部可出现囊样变性、格子样变性，甚至出样混浊。6.闪光感；眼前黑影飘动；视物变形■脱离累及黄斑时）视野损害（脫离位于赤道前时，早期常不自觉）；视力减退（脫离累及后极部时）。样混浊。6.闪光感；眼前黑影飘动；视物变形■脱离累及黄斑时）视野损害（脫离位于赤道前时，早期常不自觉）；视力减退（脫离累及后极部时）。现圆形或马蹄形裂孔；玻璃体液化7．立体感强；眼底可见范围大；影像鲜明；晶状体和玻璃体欠透明者及高度近视眼均能较清晰地看清眼底；散瞳后能看到角膜缘外8－9mm外的眼底周边部，配合巩膜加压，可看到锯齿缘和睫状体扁平部；术中可直视下封闭裂孔；有示教镜，便于教学。8．视网膜与玻璃体粘连部位对视网膜牵引的反应；眼球运动时，固体玻璃体撞击视网膜受激惹，视网膜的光电波发生紊乱，尤其在脱离部与正常部视网膜的交界处。9．前者是视网膜神经层的分离；后者是视网膜神经层与色素上皮层的分离。10．是否找到裂孔和手术是否将裂孔封闭。11．主诉：一眼视力减退，眼前有黑影遮挡，视物变形、变小、色暗。眼底：黄斑区圆

形水肿，其边缘可见反射晕轮，有时可为双反射轮，黄斑有黄色或黄白色针尖样、颗粒样渗出，中心凹光反射消失。眼底荧光血管造影：可见典型的黄斑区渗漏现象。12．为自限性疾病，有自愈倾向，视力可恢复但易复发。对反复发作，发病时间长的患眼（不超过4个月），应尽快施以氩离子激光治疗，要避开中心凹部位。13．用肉眼可见瞳孔区白色或黄白色反光，常是一些眼病的共同特征，临床上称之为白瞳症。常见得有：RB、先天性白内障、Coats病，转移性眼内炎、眼内转移癌、新生儿晶体后纤维增生症等。14．视盘血管炎分型：视乳头水肿型（非缺血型）；视网膜中央静脉阻塞型（缺血型）。肾性视网膜病变的表现：1）视乳头色淡、水肿、边缘不清；2）视网膜动脉明显变细，呈“铜丝状”“银丝状”，有显著的动静脉交叉压迫现象；3）视网膜有深层圆形或浅层火焰状（中间有白心），大小不等的出血和灰白色边缘模糊、形状不规则的棉絮斑；4）黄斑区有灰白色星芒状渗出；5）视网膜普遍水肿呈灰白、霉暗色（不鲜亮），以视■—乳头和黄斑部为重。 ，要有一个视乳头直径或以上的锯齿缘离断手术注意事项：必须包括全部裂孔后缘，尤其注意裂孔两端的锯齿部,不要留有空隙；手术嵴的范围由裂孔后缘到手术嵴后缘，要有一个视乳头直径或以上的宽度；手术嵴的位置不能过于靠后，否则，不易封闭裂孔，且增加正常组织的损伤。