治酒糟鼻经验总结

治酒糟鼻经验总结

酒灰鼻是一种慢性疾病，发生在鼻和面的中间，主要表现为红斑、丘疹和毛细血管的扩张。它与中医有关酒甚至鼻子。其特点是:颜面中央持续性红斑和毛细血管扩张,伴丘疹、脓疱、鼻赘。多发生于中年人,男女均发病,尤以女性多见。酒糟鼻的病因病机为热、风寒、毒、瘀及脏腑功能失调熏蒸或瘀结于面。常见证型为肺胃热盛,热毒蕴肤,气滞血瘀。清热、疏风、解毒、化瘀、调节脏腑功能为基本治疗原则。常用药物为蒲公英、紫花地丁、黄芩、黄柏、栀子、当归、川芎、桃仁、红花。《诸病源候论·面体病诸候·酒齄候》云:“此由饮酒,热势冲面而遇风冷之气相搏所生,故令鼻而成齄,赤疱匝匝然也。”酒糟鼻有损容倾向,临床分为三期,一、二期可彻底治愈,三期难疗,易留瘢痕。笔者临床30年,接诊酒糟鼻6000余例,现将辨证论治酒糟鼻经验总结如下。1清热泻火之病肺经阳气偏颇,郁而化热,热与血相搏入肺窍,使鼻发红。《景岳全书》曰:“肺经素多风热,色伪红黑,而生皶疖者,亦有之。”若脾胃素有积热,复食辛辣之品,生热化火,火热循经熏蒸,使鼻部潮红,络脉充盈。肺胃热盛证多见于红斑期。案1患者,女,29岁。2008年6月24日初诊。主诉:鼻部及两颊发红1年。自述1年来鼻头及两颊发红,起初时隐时现,近期红色呈持续性,食刺激性食物、寒冷、兴奋时加重,自觉灼热。刻诊:鼻尖、鼻翼及面颊均可见红斑,无皮屑,有轻度毛细血管扩张,口干,便秘,舌红,苔薄黄,脉弦滑。西医诊断:酒糟鼻(红斑期)。中医诊断:酒齄鼻。辨证:肺胃热盛。治法:清泄肺胃积热。方药:自拟清热解毒汤。方药组成:蒲公英20g,紫花地丁10g,栀子10g。黄芩10g,黄连5g,黄柏10g,蜜炙枇杷叶10g,党参10g,白术10g,生甘草10g。每日1剂,水煎服及外敷。二诊:上方用7剂,红斑消,扩张毛细血管仍显,大便通畅。上药去黄连、黄柏,继续口服。三诊,上方又用14剂愈。按:本案属于酒糟鼻的轻型即红斑期,证属于肺胃热盛,治宜清泄肺胃积热。方中蒲公英、紫花地丁清热解毒;栀子、黄芩、黄连、黄柏均有清热泻火解毒之功,黄芩能清肺、大肠经湿热,尤善清中上焦湿热,善清肺火;黄连善清中焦湿火郁结,尤其清心经实火;黄柏善清下焦湿热;栀子泻三焦火邪;枇杷叶清降肺气;白术甘温,补气健脾;党参生津、补中益气;甘草解毒和中,调和诸药。全方共奏清热解毒,泄肺胃积热之功。笔者认为:此型,尤其红斑期,只清热解毒就有显效,伍用补气健脾药更加理想,但若阳虚、脾胃虚寒,此类药不可久用,若久用要伍用他药,尤其黄芩之苦寒,久用可使女子闭经,或经期延后,应格外注意。2酒糟鼻病毒失所,虚无病机素体湿热内蕴,复感毒邪,热毒内蕴,形成热毒蕴肤证。热毒蕴肤证多见于脓疱型。在红斑上出现痤疮样丘疹、脓疱,毛细血管扩张明显。案2患者,女,37岁。2008年7月1日初诊。主诉:鼻部起丘疹,脓疱伴毛细血管扩张5年。自述5年前鼻部发红,食刺激性食物及激动时加重,渐渐在红斑的基础上起脓疱、结节并出现明显的毛细血管扩张。近几年只涂外用药,时轻时重。刻诊:鼻部发红,散在脓疱及结节,毛细血管扩张明显,局部灼热,口干,便秘,舌红,苔黄,脉数。西医诊断:酒糟鼻(脓疱期)。中医诊断:酒齄鼻。辨证:热毒蕴肤。治法:清热解毒凉血。方药:自拟解毒凉血汤。药物组成:蜜炙枇杷叶10g,桑白皮10g,黄芩10g,连翘10g,蒲公英10g,大青叶10g,牡丹皮10g,生地黄10g,生甘草10g。上方每日1剂煎服及湿敷。二诊:上方用14剂后,红斑退,脓疱消,结节缩小而软,毛细血管轻度扩张。上方继续口服及湿敷。三诊:上方又用14剂,只有轻微的毛细血管扩张,其他症状消失。上方去黄芩,继续口服14剂,巩固疗效。按:此案属脓疱期酒糟鼻,证属热毒蕴肤,如及时治疗,可获痊愈。脓疱期的毛细血管扩张不易消失需一定时间治疗。方中蜜炙枇杷叶清降肺气;桑白皮泻肺火;黄芩善清肺胃之热;连翘、蒲公英、大青叶清热解毒;牡丹皮清热凉血,活血散瘀;生地黄苦寒清热,入营分、血分,为清热凉血养阴生津液之要药;甘草解毒和中,调和诸药。全方共奏清热解毒、凉血消疹之功。如出现毛细血管扩张,治起来比较棘手,活血化瘀药使用不当,可使扩张加重,笔者常用葛根20g、白芷10g、三七5g、酒大黄5g、郁金10g、生龙骨30g、金樱子15g水煎服及局部湿敷,治疗毛细血管扩张,收到良效。3气阴消气阴病阴治泻热本证多由肺胃热盛与热毒蕴肤证演变而来。病程日久,久病入络,久病必瘀,或风寒客于肌肤致寒凝血瘀。气滞血瘀证多见于鼻赘期。案3患者,男,52岁。2008年12月9日初诊。主诉:鼻部起脓疱,伴增生肥厚20年。自述患酒糟鼻20年,初期较轻,只有脓疱,结节,久而久之,鼻尖部肥大增生,呈结节样隆起,毛细血管明显扩张,久治不愈。刻诊:鼻尖及鼻翼均可见结节及瘢痕,鼻尖呈紫红色结节状隆起形成鼻赘,舌红,苔薄黄,脉沉缓。西医诊断:酒糟鼻(鼻赘期)。中医诊断:酒齄鼻。辨证:气滞血瘀。治法:活血化瘀散结。方药:桃红四物汤加减。药物组成:桃仁10g,红花10g,川芎10g,熟地黄10g,赤芍10g,当归10g,三棱10g,莪术10g,连翘10g,夏枯草10g,白术10g,生甘草10g。每日1剂水煎服及外敷。二诊:上方用14剂,鼻部结节消,其他症仍存。上方继续口服及湿敷。三诊:上方又用21剂,鼻部肥大稍见缩小,毛细血管扩张减轻。上方继续口服及湿敷。四诊:上方又用21剂,留下鼻赘及轻度毛细血管扩张,以上方巩固治疗。按:此案属酒糟鼻最重的一种,完全恢复原貌可能性较小,一般治疗能达到鼻部不再起脓疱及结节,毛细血管扩张减轻,鼻部肥厚有所回缩的程度。桃红四物汤补血,和血,活血;三棱、莪术加强化瘀之功;夏枯草清肝火,散郁结;连翘清热解毒;白术益气补脾;甘草解毒和中,调和诸药。笔者治疗皮肤病留下的瘢痕、肥厚,除予口服活血化瘀、祛痰散结之类的中药外,常用下列药物酒浸外涂,有一定疗效,供参考。全蝎20g、蜈蚣5条、秦艽30g、白鲜皮30g、刺蒺藜30g、赤芍30g、三七20g、白芷30g、白术20g等,用75%酒精或白酒浸泡1周,每日外涂3~5次。4疏肝解郁,养血消中小型情志不畅,肝郁气滞,郁久化热,熏蒸于面。多见于女性,除局部皮损外,尚有肝郁气滞的表现。案4患者,女,42岁。2008年9月29日初诊。主诉:鼻尖起红疙瘩3年。自述3年前鼻尖发红,不久起丘疹,曾外涂药物,无明显疗效。刻诊:鼻尖及两颊均可见暗红色丘疹,无皮屑,局部毛细血管扩张,经前乳房胀痛,月经量少,口苦咽干,舌淡红,苔薄,脉弦细。西医诊断:酒糟鼻。中医诊断:酒齄鼻。辨证:肝郁气滞。治法:疏肝解郁,养血消疹。方药:逍遥散加减。药物组成:柴胡10g,当归10g,茯苓10g,白芍10g,白术10g,炙甘草10g,薄荷3g,蒲公英10g,夏枯草10g,白鲜皮10g。每日1剂水煎服及局部湿敷。二诊:上方用14剂后,丘疹明显消退,乳房胀痛减轻,血管有所回缩,咽干,二便通。上方减柴胡,加生地黄10g,天花粉10g,继续口服及湿敷。三诊:上方又用21剂,皮疹全部消失,只有少许毛细血管扩张,月经量正常。上方去蒲公英,继续口服及湿敷14剂愈。按:本案属于肝郁血虚型酒糟鼻,治宜疏肝解郁,养血消疹。肝为藏血之脏,主疏泄,喜条达而恶抑郁,即所谓“肝体阴而用阳”。脾主运化,为气血生化之源。若七情郁结,肝失调达,或情志不遂,阴血暗耗,或化源不足,肝体失养,皆可使肝气横逆。肝郁血虚,则胁痛目眩;肝郁化火,则口燥咽干。肝失疏泄,木不疏土,脾失健运,肝脾不调,统藏无能,则可致妇女月