胰岛素泵治疗介绍

胰岛素泵治疗介绍胰岛素泵

〔易泵〕2021/1/122胰岛素泵外观

储药器室按键

屏幕

电池室

管路连接储药器窗口2021/1/123美敦力糖尿病输注管路系列2021/1/124隐性系列旅行系列儿童系列各种生活方式的泵用配件2021/1/125内容胰岛素泵开展历史胰岛素泵根本原理胰岛素泵治疗优势胰岛素泵治疗适应症胰岛素泵剂量初调2021/1/126胰岛素泵的开展历史2021/1/127传统注射器笔形注射器高科技电子给药器胰岛素注射系统的发展1922年1985年1999年胰岛素泵2021/1/128胰岛素泵技术的开展80年代中期：体积较大，操作复杂90年代后期：体积小，操作方便，调节剂量准确21世纪：智能化，和血糖探头结合2021/1/129糖尿病诊疗技术的开展

发现胰岛素饥饿疗法动态血糖仪人工胰腺尝尿公元155017761900s1921 197219781999血糖仪胰岛素泵疗法最早纪录2021/1/1210胰岛素泵的根本原理2021/1/1211安康的胰腺自动释放胰岛素，平均每10－14分钟，释放的数量契合体内血糖程度的变化.Adaptedfrom1.Marchetti,P,etal.Diabetes,Vol43,p.827-839,June1994.Schematicrepresentationonly胰岛素根底剂量大剂量正常胰岛素的产生:胰腺

24小时12小时0小时

正常胰岛素分泌2021/1/1212传统治疗:

NPH和短效胰岛素注射胰岛素图示注射24小时12小时0小时

正常胰岛素分泌短效胰岛素

NPH2021/1/1213强化治疗:

来得时结合速效胰岛素每天屡次注射

长效根底胰岛素配合餐前速效胰岛素每天需要注射4－5次图示.来得时是安万特公司的注册商标。注射注射注射注射胰岛素24小时12小时0小时

正常胰岛素分泌

速效胰岛素来得时®2021/1/1214胰岛素

正常胰岛素分泌泵释放图示胰岛素泵:

更为接近安康胰腺工作形式释放更为个体化、灵敏、可调节更为接近契合胰腺自然的释放形式24小时12小时0小时2021/1/1215胰岛素泵〔InsulinPump〕持续皮下胰岛素输注〔CSII〕胰岛素泵能模拟正常胰腺的胰岛素分泌形式，持续24小时向患者体内输入微量胰岛素。胰岛素泵是电池驱动，大小如BB机的胰岛素输注装置，可以24小时佩戴，通过一个细细的小软管将胰岛素输注到患者腹部皮下。胰岛素泵两种输注方式根底输注率〔Basalrate)餐前负荷量(Bolus)2021/1/1216胰岛素泵准确释放根底和大剂量胰岛素，可以很方便地进展个体化设定以契合不同个体的要求.胰岛素泵治疗的根本原理图示采用美敦力MiniMed胰岛素泵治疗可设定胰岛素释放01.02.03.04.05.06.012am4am8am12pm4pm8pm12am大剂量释放胰岛素基础胰岛素释放基础率设定有助于预防黎明现象

双波™

注射以配合早午餐行走时设定临时基础率有助于预防低血糖晚餐大剂量减少基础率预防夜间低血糖胰岛素的单位2021/1/1217胰岛素泵使用的胰岛素短效胰岛素:诺和灵R优泌林R速效胰岛素：诺和锐优泌乐2021/1/1218胰岛素泵治疗优势

-----CSII与血糖达标B细胞功能更理想的HbA1C有效减少低血糖有效控制血糖波动2021/1/1219每日分次注射胰岛素治疗的缺点：只降低注射期间的血糖不能完全按血糖变化曲线控制血糖容易产生低血糖较难抑制黎明现象患者痛苦多，依从性差不能有效进步生活质量2021/1/1220胰岛素泵治疗的好处胰岛素泵治疗可以模拟正常胰岛素分泌曲线，有效控制血糖；低血糖发生减少；与自我监测血糖配合，调整胰岛素剂量，满足生理需要，生活自由度增加。2021/1/1221胰岛素泵治疗----显著改善β细胞功能CSII治疗前:无1例患者出现第一时相分泌,CSII治疗后:多数患者恢复了不同程度第一时相分泌,1例患者完全恢复.短期胰岛素强化治疗对初诊2型糖尿病患者胰岛β细胞功能的影响2021/1/1222胰岛素泵治疗----显著改善β细胞功能CSII治疗后胰岛素分泌显著进步短期胰岛素强化治疗对初诊2型糖尿病患者胰岛β细胞功能的影响2021/1/1223结论胰岛素泵治疗:初发2型糖尿病病程较长的2型糖尿病明显改善B细胞功能2021/1/1224糖尿病的慢性并发症的开展并不仅仅和A1c的值的升高有关餐后血糖程度和非生理状态的血糖波动同样会增加糖尿病的慢性并发症的危险〔DCCT)胰岛素泵治疗使血糖控制程度更加平稳2021/1/1225胰岛素泵的药代动力学优点

-----有效消除日间血糖波动CSIIvs.MDI使用短效胰岛素，吸收变异率小(吸收的差异3%比52%*)一个固定的注射部位,减少因注射部位不同而造成吸收变异*Lauritzen:Diabetologia1983;24:326-9第1天: 预期峰值1第2天: 提前峰举例20胰岛素作用(峰值)作用的小时数6121824第3天: 延迟峰举例,

胰岛素累积的结果22021/1/1226胰岛素泵的药代动力学优点

-----有效消除日间血糖波动CSIIvs.MDI

持续微剂量皮下输注,有效减少胰岛素皮下蓄积*Lauritzen:Diabetologia1983;24:326-9表皮胰岛素皮下蓄积皮下脂肪肌肉层2021/1/1227血糖程度血糖程度常规注射－波动大胰岛素泵给药－－平稳2021/1/1228胰岛素泵治疗使血糖控制程度更加平稳

患者用泵前后的血糖图2021/1/1229胰岛素泵治疗优势B细胞功能改善更理想的HbA1C

有效减少低血糖有效控制血糖波动血糖达标防止急性并发症延缓慢性并发症2021/1/1230Ch.Klinkertu.a.:36.DDGTagungAachen,Abstract9-13inDiabetesundStoffw.10Suppl.1(2001),56CSII灵活性好CSII减少扎针CSII低血糖发生减少CSII体重控制更好CSII血糖控制好为什么由MDI转为CSII

-----对年轻的1型糖尿病患者调查2021/1/1231结论胰岛素泵治疗不仅带来满意的血糖控制,

更极大改善糖尿病患者生活质量,

1型糖尿病患者2型糖尿病患者

2021/1/1232胰岛素泵治疗优势

-----CSII与长期医疗费用胰岛素泵治疗有效降低长期医疗费用2021/1/1233

胰岛素泵治疗----总体医疗费用的减少HbA1c 7% 8% 9% 10%Indirect 0 $21,400 $44,900 $61,700Direct $108,400 $109,300 $122,900 $145,600Direct

CostsDirect

CostsDirect

CostsDirect

CostsAssumption:Patientsfollowtypicalscenario.DollarsareExpectedNetPresentValueSource:QuattroCSIIEconomicAnalysisModel19992021/1/1234结论胰岛素泵治疗通过满意的血糖控制减少急性并发症减少低血糖延缓减少长期并发症有效降低糖尿病患者长期医疗费用!

2021/1/1235胰岛素泵治疗满意的血糖控制有效改善生活质量降低长期医疗费用2021/1/1236胰岛素泵治疗的适应症所有需要平安、有效、作用稳定的胰岛素治疗来模拟正常胰腺生理功能的糖尿病患者。2021/1/1237短期胰岛素强化治疗适应症*新诊断的2型糖尿病*1型和重症2型*脆性、难治性*慢性并发症进展性开展*择期手术和应激状态*妊娠DM2021/1/1238胰岛素短期强化治疗案*胰岛素泵治疗*屡次胰岛素皮下注射2021/1/1239胰岛素泵治疗效能发挥的因素是否正确掌握胰岛素泵使用方法是否进展血糖监测医师胰岛素泵剂量调节程度注射部位的护理2021/1/1240胰岛素泵剂量初调

2021/1/1241胰岛素泵的调节方法全自动调节：根底量及餐前量均事先设置好，目前多不采用半自动调节：先设置好不同时段的根底量，使其自动输入，而每日餐前量根据详细时间及进餐量临时设置2021/1/1242根据CSII控制血糖的目的范围，制定个性化的目的成年病人的控制目的：空腹：老年人<7mmol/L餐前：餐后2小时：老年人<10mmol/L入睡前：夜间3点：>5mmol/L合并低血糖反复发作或无感知性低血糖：

餐前：怀孕时：

餐前：餐后2小时：＜2021/1/1243每日屡次血糖监测早餐前BG中餐前BG晚餐前BG睡前BG中餐后2小时BG中餐后2小时BG晚餐后2小时BG凌晨3点BG2021/1/1244用泵前的准备工作：医生或医疗小组提供24小时的咨询效劳家庭成员或其他亲属承受有关糖尿病知识的教育屡次的血糖自我监测〔三餐前后、睡前、0Am、3Am，以及有低血糖或高血糖病症时〕固定的饮食方案〔在根底率调整完毕前，不要食用含脂肪过多的食物，不要在睡前吃零食〕中、长效胰岛素的洗脱期：中效：18—20小时长效：至少24小时2021/1/1245初始每日胰岛素总量计算根据体重计算〔尚未使用胰岛素〕 一日总量＝体重kg×〔～〕根据用泵前的用量计算一日总量＝用泵前胰岛素用量×(80%～100%)

2021/1/1246胰岛素泵用量计算方法根底量餐前量每小时根底量x早中晚体重*～用泵总量×50%×50%40%30%30%注：儿童需要摄入更多热量，40%用于根底率、60%用于餐前量。用泵前总量80%～100%根底率总量/242021/1/1247用泵前总量：40u用泵的起始剂量：36u总根底量：18u总餐前量：18u每小时根底率：早：中：晚：×90％×50%×50%1/2440%30%30%举例2021/1/1248

如何设置初始根底率？

一段法多段法2021/1/1249一段法2021/1/1250多段法--两段2021/1/1251降低半夜低血糖时根底率多段法--两段2021/1/1252多段法--两段2021/1/1253多段法—三段2021/1/1254多段--六段法短效胰岛素：

0.6X1.2XXX±0.11.1X0.8X0:00--3:00--8:00—12:00—16:00—20:00—24:00速效胰岛素：

0.6X1.2XXX±0.11.1X0.8X0:00--4:00---9:00—12:00—17:00—21:00—24:000:003/48/912:0016/1720/21