完整版医疗质控会议记录

完整版)医疗质控会议记录

科室：医疗质控会议记录时间：2012年8月13日地点：中心会议室主持人：主任参与人员：护士长、医师、护士上月工作重点总结回顾：主任指出，7月份的工作重点是改进病历质量。病历是诊断疾病和制定治疗方案的重要依据，也是医院管理和医护质量的客观凭证，是进行科研和教育的重要资料，同时也是病人健康档案和预防保健的原始资料，以及处理医疗纠纷和鉴定伤残的重要法律依据。本月，全科室医生研究了最新版的《病书写规范历书写规范》，并进行了考核。经过改进，病案科对我们科室本月的病历抽查考核均为甲级病历。但仍然存在需要改进的地方，如病历书写需要体现三级查房水平，具有可读性、连续性和逻辑性。这项改进要求较高，需要全科科医医师共同努力，提高重视度，共同改进。由于科室医师较忙，病历涉及签字医师较多，顾常常存在签字不及时情况。因此，一线医师在书写病历时应及时打印，并及时找上级医师审签。同时，需要严格审查病历，严格按照新要求执行，特别是单项丙级病历，必须杜绝。对于责任落实不到位的情况，需要建立科室惩罚制度。上月医疗工作量：基本指标：门诊总人次：129人次住院总人次：48人次病床利用率：83.9%病床周转次数：1.5次平均住院日：17.5天平均住院费用：元手术人次：24人次平均手术费用：6855元科室重点手术：手术名称：介入手术总例数：635例术后非预期再手术例数：8例平均住院日：39.53天平均住院费用：元工作量指标分析：经过持续改进，本月我科成功降低了平均住院日，从18.7天降至17.5天。虽然本月患者数量有所增加，但由于患者住院时间较短，科室手术人次比也有所提高。这一成果对于优化科室病种，提高诊疗质量有着重要的意义。但是，本月我科的平均住院日仍然高于今年的目标（16.5天）。经过分析，本月出院患者中危重患者较多，其中住院超过30天的患者有13个，这也是导致平均住院日较高的主要原因。对于这些患者，住院时间的缩短较为困难，但是可以通过与患者及其家属做好沟通，制定分次、分阶段治疗方案及目的，达到本次及本阶段治疗目的患者则达到出院要求，安排出院，定期返院行下一阶段治疗，来改善这一情况。然而，这种方案的实施也会增加医疗纠纷及投诉概率，降低患者满意度，因此入院时医患沟通非常必要，是至关重要的因素。在核心医疗制度执行方面，值班制度符合要求，会诊制度中部分医师写会诊时未精确到分钟。三级医师负责制中，部分医师未及时书写上级医师首次查房记录，且诊疗计划不具体。交接班制度符合要求，疑难、危重、死亡讨论制度也符合要求。在术前讨论方面，参加人员太少，内容欠丰富。手术审批制度中，部分医师上级医师审签未及时。医患沟通及知情同意方面，部分医师术前未体现其他替代治疗方案。手术安全核查符合要求，手术记录及术后病程记录也符合要求。手术人员资质符合要求。在病历书写方面，乙肝病史描述不详细，个人史中未描述冶游史，部分病历打印及签字不及时，诊断依据太简单，诊疗计划不具体。在住院患者质量与安全指标方面，本月我科出现了2例死亡，术后非计划重返再次手术例数和术后并发症例数未给出。住院超过30天的患者有13例。针对这些问题，我们需要进一步加强各项制度的执行，提高医务人员的素质和技能，加强医患沟通，以提高患者的满意度和治疗效果。本月医疗质控报告显示，医院在医疗安全、病历质量和合理用药等方面存在一些问题。在医疗安全方面，本月共上报了3例不良事件，其中1例为术中突发气胸，另外2例为压疮患者。主治医师指出，对于老年患者，特别是有慢阻肺病史的患者，在术前应该进行严格的肺功能检查，不能因为手术小而掉以轻心。而护士则表示，对于已经发生压疮的患者，科室采取了积极的护理措施，包括加强翻身、请造口专家会诊等，以促进愈合，减少压疮继续发展的几率和感染率。在病历质量方面，主治医师表示，病历质量较前明显改进，但病历的及时打印及签字仍然存在问题。科室责任医师事务较多，没有足够时间，病历签字涉及人员太多，有时手术较多，时间长，从而导致签字不及时，或发生漏签现象。因此，需要科室各医疗组、各级医师引起重视，自觉将本日应该完成的病历完成，及时打印，打印签字。在合理用药方面，讲师指出，本月药占比为58.01%，比科室目前（53%）超标5.01%，应引起重视。分析可能原因包括患者多为慢性病患者，需要多学科综合治疗，内科综合治疗为主，故药品费用较高。同时，科室也需要加强对抗生素的使用和送检率的管理，以降低抗生素的使用率和抗菌药物处药品收入比例。此外，医院还需要加强医院感染控制、压疮和跌倒的预防等方面的工作，以确保医疗安全和质量。本月我科共有13例患者住院超过30天，大多数为危重患者，且均为单纯药物治疗患者。这些重症患者的住院时间和用药总量增加了我科药品比例。为此，我们需要采取以下整改措施：1.严格合理用药，禁止超适应症范围用药；2.优化用药方案，使用效价比高的药品，减少用药总费用；3.优化治疗方案，减少患者住院日，减少患者用药总量；4.加大宣传，多诊治适合我科治疗的病例，减少非治理病例比重；5.开展其他新技术，减少单纯药品治疗病例。在护理方面，我们需要注重危重患者的安全，防止跌倒、压疮和坠积性肺炎的发生。我们应该严格执行分级护理标准，加强对患者家属的宣教，使他们协助共同参加患者安全管理。在总结方面，我们需要注意以下几点：首先，本月病历质量得到了改进，病历质量控制小组的工作值得肯定。其次，本月上报的医疗不良事件和护理不良事件都得到了及时发现和处理，但仍需引起重视。最后