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PAGEPAGE1企业职工伤亡事故调查报告书事故单位:事故日期:伤亡情况:事故类别:广州市番禺区安全生产监督管理局印刷制企业职工伤亡事故调查报告书一、企业详细名称:地址:二、经济类型:国民经济行业:隶属关系:直接主管部门:三、事故发生时间:四、事故发生地点:五、事故类别:六、事故原因:其中直接原因:七、事故严重级别:八、伤亡人员情况:姓名性别用工形式工种安全教育情况伤害程度损失工作日备注九、本次事故损失工作总数:十、本次事故经济损失:十一、事故详细经过:十二、事故原因分析:根据中华人民共和国国家标准GB6442-86《企业职工伤亡事故调查分析规则》的有关规定,对本次事故分析如下:(一)事故分析:1、受伤部位:2、受伤性质:3、起因物:4、致害物:5、伤害方式:6、不安全因素:7、不安全状态:(二)事故原因:1、直接原因:2、间接原因:(1)(2)(3)(4)3、主要原因:十三、预防事故重复发生的措施:1、2、3、4、十四、事故责任分析和责任的处理意见:附件:一、事故现场照片二、调查笔录三、调查人员:
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