第6章 社区营养管

第6章社区营养管理和干预社区营养工作的主要内容1.社区人群膳食营养状况监测和指导2.营养与疾病调查和信息收集3.保健和营养干预4.营养教育和咨询服务第1节营养与健康信息的收集营养与健康信息包括专项调查或单一目标调查、综合信息调查等。调查表设计是保障信息收集最关键步骤。学习单元1专项调查表编制专项或单一目标营养与健康调查表可以是基本信息调查表，也可以是为了某一目的而设立的单项调查单项调查的特点是信息单一、内容简单、目的性强专项调查的形式主要包括：问卷调查、电话调查、发表调查、文案调查、日记调查、访问调查、媒介调查等。问卷调查和访问调查是专项调查的基本形式。（1）相关性（2）客观性（3）适宜性（4）全面性（5）设计合理性（6）可比性1.调查表编制的基本原则调查表根据调查内容和具体需要可分为一览表和单一表两种。一览表是将许多调查单位（如一户、一班级、一村）同时列在一个表上。单一表是每一调查单位填写一份调查表，其优点是便于整理，不易出差错，是专题调查研究常用的一种调查表。调查表按填写方式不同，又可分为询问调查表和自填调查表两种。2.调查表的分类一般均包括几个部分：调查表名称、封面信、指导语、被调查者基本情况、主体问题、答案、编码、作业证明记载等。3.调查表的内容（1）封面信首先要说明调查者的身份；其次，要说明调查的大致内容和进行这项调查的目的；最后要说明调查对象的选取方式和对调查结果保密的措施。（2）指导语指导语即用来指导被调查者填写问卷的一组说明。（3）主体问题从形式上看，可分成开放式问题、封闭式问题和量表应答式问题。从内容看，可分为三类：第一类是有关行为或实施的问题；第二类是有关态度、意见、看法方面的问题；第三类是有关被调查这个人背景资料的问题。1）开放式问题这是一种不提供可选择的答案的问题。2）封闭式问题这是一种需要应答者从一系列应答相中做出选择的问题。其主要优点是：容易回答、省时，且便于统计分析，但有时不能得到全部答案。主体问题的形式

目前的调查表多采用封闭式问题为主。问题的数量和调查表的长度要适中，通常以20min内完成为宜。问题的排列原则一般将简单问题放在前面，复杂难答问题放在后面；同类问题和有关联的问题放在一起；引起被调查者兴趣的问题放在前面，容易引起他们紧张或产生顾虑的放在后面；一般先问行为方面的问题，再问态度、意见和看法的问题；开放式问题放在调查表的最后面。（4）答案答案的设计除了要与问题一致外，还要注意做到答案具有穷尽性和互斥性。穷尽性是指答案要包括所有可能的情况。互斥性是指答案互相之间不能交叉重叠或相包含。几种封闭式问题答案设计的基本格式1）填空式2）二项选择式3）多项选择式4）排序式5）尺度式

初稿用于一次预调查，问卷初稿必须经过试用和修改后才能用于正式调查。4.调查表的修改社区居民住户调查表编制工作程序：程序1表头设计程序2封面信设计程序3调查表初稿设计经过了探索性工作后，可动手设计问卷初稿：第1步，根据探索性工作所得到的印象和认识，把每一个问题写在一张卡片上；第2步，根据卡片上问题的主要内容，将卡片分成若干堆；第3步，在每一堆卡片中，按合适的询问顺序将卡片前后排序；第4步，根据问题整体的逻辑结构排出各堆卡片的前后顺序；第5步，从应答者阅读和填答问题是否方便、是否会形成心理压力等角度，反复检查问题前后顺序及连贯性。程序4调查表初稿的检验（1）客观检验法具体做法是将问卷初稿打印若干份（一般为30~100份），然后在正式调查的总体中抽取（随机或不随机均可）一个小样本；用这些问卷初稿对他们进行调查，最后认真检查和分析试调查的结果，从中发现问题和缺陷并进行修改。检查和分析时应注意以下几点：1）回收率2）有效回收率3）填写错误4）填答不全（2）主观评价法主观评价法的具体做法是将设计好的问卷初稿复印若干份（3~10份），分别送给该研究领域的专家，请他们阅读和分析问卷初稿，并根据他们的经验和对问卷的评论，进行修改，才能把问卷用于正式调查中。程序5编码和设计小样程序6检查并印制注意事项见书P.407学习单元2综合信息调查表的编制信息收集方法总体上可分为二手资料法、访问法、实验法。其中访问法是调查表编制学习重点。1.综合信息内容调查人群健康为主体的相关信息内容包括：基本情况、健康状况、疾病史、家族健康史、个人膳食习惯、相关行为和运动量等。2.基本信息和膳食信息个人基本信息是指姓名、年龄、身高、体重等描述个人基本状况的资料。膳食信息如前所述，是描述食物摄入喜厌、频率的资料。3.行为信息（1）不健康饮食行为主要包括进食过多、进食过少、偏食、挑食、进食不规律和食物加工方面存在的问题。1）吸烟2）不健康的饮酒行为3）生活不规律（2）促进健康的行为1）日常健康行为2）保健行为3）预防性行为4）改变危害健康的行为（3）行为调查表的设计行为调查表的设计原则：1）调查表中所列项目的含义、定义、标准必须明确，不致使人误解，以保证结果的统一；2）调查表中所列项目内容在资料统计分析时要求既能定性，又能定量；3）调查表中所列项目的用词应简明扼要，令被调查者易于理解，易于回答；4）调查表中提出的问题要求应尽可能确切、针对性要强，避免出现含糊不清、模棱两可的问题；5）调查表中列出的项目应避免带有诱导性的提问，或强制性的提问；行为调查表的设计：其结构包括封面信、填表说明和问题三部分。（4）遗传信息4.健康状况信息5.调查表的修订居民营养健康信息调查表编制1.工作准备（1）确定调查主题（2）确定变量调查表中应包括人口学特征、营养、健康状况三部分内容。（3）探索性工作2.工作程序程序1确定表头程序2设计封面信程序3确定测量变量和分类程序4设计调查表初稿（见表6—4）程序5修订程序6调查表格式设计注意事项见书P.415-416学习单元3社区基本资料的收集社区基本资料的收集：一般来说可分为两种方法，一是直接收集社区历年综合信息数据；另外一种是由单一家庭一个个收集再综合。从理论上收集资料用途可以分为两个方面：一方面是描述性研究，另一方面是分析性研究。实际工作调查目的常有三个：一是了解情况，二是比较事物，三是研究事物间的相互联系。1.资料性质和分类（1）数值变量资料数值变量亦称定量变量。（2）分类变量资料分类变量亦称定型变量。（3）等级资料2.社区调查和资料收集方法确定调查方法常按调查范围分为普查（亦称全面调查）和非全面调查。调查的具体方法有：（1）观察法：是定性研究方法中收集非语言行为等资料的一种主要方法。（2）访谈法：优点是获得的信息资料准确性较高，资料收集快捷。缺点是费时、费力、费经费。（3）自填问卷法：优点是保密性好，缺点是应答率较低，准确性也较差。（4）专题小组讨论法3.调查项目和表格确定方法确定调查项目包括分析项目和备查项目。分析项目是直接用于计算调查的指标以及分析排除混杂因素影响的内容。备查项目是为了保证分析项目填写的完整和正确，便于对其核查、补填和更正而设置的，通常不直接用于分析。分析项目一个也不可少，备查项目则不宜多。4.社区卫生保健相关知识（1）社区卫生保健概述（2）社区卫生保健的含义见书P.419（3）社区卫生保健的产生（4）社区卫生保健的意义社区基本资料收集1.工作准备（1）社区基础资料一般包括人口数、人口动态、性别、年龄结构、居住分布、职业、教育程度等人口资料和有关的环境资料，社区健康状况资料等。（2）确定基础资料的来源：首先是二手资料的获得，其次是从调查资料获得整体资料。2.工作程序程序1登门拜访程序2说明目的程序3整体资料程序4个体资料程序5核查数据程序6资料的整理、分析和报告注意事项见书P.422第2节营养与健康档案建立和管理社区居民个人健康档案：包括病史记录、健康检查记录、保健卡以及个人和家庭的一般情况记录等。学习单元1个人健康档案的建立1.个人健康档案的主要内容包括以问题为中心的个人健康问题记录和以预防为导向的周期性健康检查记录。（1）基本资料。一般包括：1）人口学资料2）健康行为资料3）生物学基础资料4）临床资料（2）问题目录所记录的问题指的是过去影响过、现在正在影响或将来还要影响病人健康的异常情况。（3）问题描述及问题进展记录问题描述即将问题表中的每一问题依序号顺序逐一以“S—O—A—P”的形式进行描述。问题进展记录也采取SOAP方式。（4）病情流程表2.个人健康档案的建立方法（1）健康数据的收集1）利用现存资料2）经常性工作记录3）社区调查4）健康筛查（2）资料的核查和录入（3）资料的管理（4）资料的保存个人健康档案建立1.工作准备：计算机，个人健康信息调查表和信息数据。2.工作程序程序1收集社区人群的健康信息并进行整理程序2文本档案的建立程序3档案目录的编制程序4档案保存程序5电子档案的建立程序6建立健康档案的查询方法学习单元2人群基本资料的计算分析1.计量和计数资料的概念（1）计量资料指对每个观察单位用定量方法测定某项指标数值的大小而得到的资料，一般有单位为有序变量。（2）计数资料指将观察单位按某种属性或类别分组，然后清点各组观察单位个数所得的资料，一般没有单位为无序变量。2.比和率的概念和计算方法（1）构成比表示某一事物内部各组成部分所占的比重或频率，常以百分数表示。（2）比（也称相对比）表示两个数相除所得的值，说明两者的相对水平，常用倍数或百分数表示。（3）率表示在一定的条件下某现象实际发生的例数与可能发生该现象的总例数之比，来说明单位时间内某现象发生的频率或强度，一般用百分率、千分率、万分率或10万分率表示。3.发病率的概念及计算方法发病率是指一定时期内某特定人群中某种疾病新病例出现的频率。4.患病率的概念及计算方法患病率亦称现患率、流行率。患病率是指在特定时间内一定人群中某病新旧病例数所占的比例。5.患病率与发