腹膜后原发肿瘤CT

原发腹膜后肿瘤的CT诊断体会进修医师：段飞雪李小明

2014年6月概况收集2012年7月-2013年10经手术病理证实原发腹膜后肿瘤约300例，通过总结分析病例及复习文献，对原发腹膜后肿瘤有了比较系统的认识，将从以下几方面分享收获及诊断体会：1腹膜后解剖2腹膜后原发肿瘤的病理分型3腹膜后常见原发肿瘤的CT表现及病例展示4腹膜后原发肿瘤的诊断体会腹膜后解剖前：壁层腹膜后：横筋膜上：横膈下：盆腔缘、骶骨和髂棘两侧：腰方肌侧缘腹膜后解剖间隙及内容物肾旁前间隙后腹膜、肾前筋膜和侧锥筋膜肾周间隙肾筋膜囊内肾旁后间隙肾后筋膜、侧锥筋膜和腹横筋膜

肾旁前间隙：胰腺、十二指肠降段/水平段/升段、以及供应肝、脾、胰腺、十二指肠的血管

肾周间隙：即肾囊，包括肾上腺、肾脏、肾脏血管及肾周脂肪、输尿管、腹主动脉及下腔静脉及分支

肾后间隙：脂肪、结缔组织、筋膜、肌肉、血管、神经、淋巴管及胚胎残留组织等

腹膜后肿瘤病理分型脂肪组织30％：脂肪瘤脂肪肉瘤神经组织来源：21％周围神经16%：神经鞘、神经纤维瘤、副神经节7%：（发生于肾上腺髓质内的副神经节瘤称嗜铬细胞瘤）10%在肾上腺外神经外胚层5%：节细胞神经瘤、神经母细胞瘤纤维母细胞性及肌纤维母细胞性肿瘤10％

孤立性纤维瘤血管肌纤维母细胞肿瘤纤维瘤病特发性腹膜后纤维化平滑肌肉瘤9%腹膜后肿瘤病理分型

恶性纤维组织细胞瘤5%

淋巴瘤3%：弥漫大B细胞淋巴瘤髓外浆细胞瘤胃肠外间质瘤2%生殖细胞肿瘤3%：成熟畸胎瘤表皮样囊肿恶性畸胎瘤胚胎癌

其它6%：淋巴管瘤良性尿生殖源性囊肿Castlman血管内皮细胞瘤肉芽肿脂肪肉瘤最常见的腹膜后恶性肿瘤，起源于原始间叶细胞，发病年龄40-60岁，女性略多见。分化好的脂肪肉瘤内含脂肪。分化不良的，缺乏特征性。病理：（腹膜后）高分化脂肪肉瘤Y0575724M/59病理：

（腹膜后）去分化脂肪肉瘤平滑肌肉瘤起源于腹膜后血管平滑肌组织多为50-70岁，女性三种类型：血管外、血管内和混合型特征：实性肿瘤，同时累及下腔静脉内外不含脂肪，肿瘤中心易坏死或囊变，少见钙化病理：（右腹膜后）平滑肌肉瘤恶性纤维组织细胞瘤由成纤维细胞、组织细胞、黄色瘤细胞和炎性反应组织组成的多形性肉瘤好发于60岁左右，男性略多压迫邻近器官移位，不侵犯下腔静脉不含脂肪，可坏死，无钙化血供较丰富，增强中-高度不均匀强化内部见粗大纤维组织（MRI明显）F271411F/55

病理：

恶性纤维组织细胞瘤伴大量巨细胞局部骨化神经鞘瘤发病年龄相对中胚叶肿瘤早好发于脊柱两旁，典型呈哑铃状改变，椎间孔扩大，肋骨压迫肿瘤边界清楚肿瘤常继发退行性变如囊性变、钙化、出血等增强实性部分明显强化

Y0390758F/46病理：（腹膜后）神经鞘瘤伴出血及囊性变神经母细胞瘤婴幼儿50%发于肾上腺髓质少数发生于交感神经链－肾上腺外椎旁、骶前、直肠后肿瘤常较大，瘤内常有出血、囊变和坏死，钙化常见60－70％初诊时即有远处转移预后差，治愈率30％，2岁以内预后好CT密度多不均匀，内有坏死、囊变或陈旧性出血所致的低密度区，80%可见不规则钙化D709924M/2病理：（腹膜后）神经母细胞瘤节细胞神经瘤起源于原始神经嵴细胞，良性肿瘤好