一例剖宫产手术的术中课件

一例剖宫产手术的术中分析西南医院麻醉科田国平患者吴某，女性，27岁，体重58公斤。主诉：停经37周，皮肤瘙痒5天，发现甘胆酸升高1天余。因妊娠期内胆汁淤积症（重度）行剖宫产术。入室血压90/70，心率110，一般检查结果正常。麻醉开始，在19：10一线医生行T12-1节段的硬膜外穿刺，穿刺顺利，给与2%利多卡因6毫升，然后行L2-3阶段的腰硬联合麻醉，但穿刺不顺利，能够打入硬膜外腔，但始终没有进入蛛网膜下腔。护士通知我过来后，发现病人略感呼吸困难，但基本能够合作，遂嘱面罩吸氧，快速行L2-3穿刺，也是能进入硬膜外腔，腰穿时无脑脊液流出，遂放弃腰穿，进行硬膜外置管，固定后患者平卧，此时患者呼吸困难感恢复，然后在L2-3管内给与2%的利多卡因3毫升的试验剂量。马上调试平面，发现在T6左右。在麻醉穿刺过程中，病人呼吸困难，有那些可能？该如何处理？20：01手术开始，手术时患者无痛感，但取婴儿时患者腿脚能够很好的活动，20：10取出一活男婴。20：20血压开始下降，最低68/34，心率开始上升，120次/分。给予麻黄素10毫克，血压恢复90/50左右。此时患者感到心慌，呼吸困难。婴儿取出后，为何出现心慌、呼吸苦难?该怎样处理？听诊双肺呼吸音，有明显的湿洛音，马上与产科医生沟通，给与地塞米松10毫克，面罩吸氧，咪唑安定2毫克，异丙酚50毫克此时血压一直在90-100/50-60之间，氧饱和度100，只是心率越来越快，最高达140左右。手术在20：48结束，此时患者清醒，意识清楚，送与恢复室观察。患者要求做起来。于是取半坐卧位，面罩吸氧，给与速尿20毫克。氨茶碱125毫克，吗啡2毫克，患者心率一直在140-160之间。与患者沟通，自述为“急性气管炎发作”。感觉症状与此类似。患者意识一直很清楚，观察一个半小时左右，患者心率还是很快，在130左右。但患者要求送回。取患者平卧位，患者无呼吸困难，又观察半个小时左右，此时血压100/58，心率135，患者意识清楚，无明显不适，遂送回病房，并嘱病房监护，吸氧，严密观察。麻醉药只是试验剂量，手术过程中病人腹部并不疼，而且取小孩的时候腿脚活动自如。直到结束，并没有在追加局麻药，有那些可能的原因？心率为何一直很快，该如何处理？此病人有没有出现羊水栓塞？还是急性的哮喘发作？几个概念全脊麻：行硬膜外阻滞时，如穿刺针或硬膜外导管误入蛛网膜下隙而未能急时发现，超过脊麻数倍量的局麻药注入蛛网膜下隙，可产生异常广泛的阻滞。临床表现：全部脊神经支配的区域无痛觉、低血压、意识丧失及呼吸停止。异常广泛阻滞:阻滞范围虽广，担任为节段性，骶神经支配的区域，甚至腰部神经功能任保持正常。临床特点：呈缓慢发生，多出现在局麻药后20-30分钟，前驱症状为胸闷、呼吸困难、说话无力及烦躁不安，继而发展为通气严重不足，甚至呼吸停止，血压可大幅度下降或变化不明显。羊水栓塞：在分勉过程中，羊水进入母体循环后引起的肺栓塞、休克、DIC、肾衰竭或呼吸循环骤停等一系列的临床表现的综合征。临床表现:第一阶段，突发寒战、咳嗽、气急、烦躁不安、呕吐等前驱症状，继之发生呼吸困难、紫绀、抽搐、昏迷、心动过速甚至迅速休克。第二阶段:主要为凝血障碍，产后出血，血液不凝，全身出血。第三阶段：主要为肾功能衰竭。抢救与治疗1纠正呼吸、循环衰竭（1）纠正缺氧：吸氧，必要时插管（2）纠正肺动脉高压：盐酸罂粟碱，654-2或阿拖品，a-肾上腺素能阻断剂（3）防治心衰：强心利尿剂2抗过敏：地塞米松，氢化可的松，钙剂。3抗休克：补足有效血容量，使用血管活性药，维持酸碱平衡。4DIC与继发纤溶的治疗（1）尽早使用肝素。（2）输新鲜血、新鲜冰冻血浆（3）输血小板（4）输冷沉淀（5）抗纤溶期的治疗：止血环酸、6-氨基乙酸。5肾功能衰竭的防治。呋塞米、甘露醇、补充有效循环血量透析治疗支气管哮喘：是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞，T淋巴细胞等多种炎症细胞参与的气到慢性炎症，这使得易感者对各种激发因子具有气到高反应性，并引起气到缩窄。临床表现