儿童肥胖诊疗治疗和预防指南

小朋友肥胖：诊疗、治疗和防止指南学习成果完毕本单元的学习后，您应当懂得：小朋友肥胖的因素和成果如何诊疗、防止和治疗小朋友肥胖什么时间转诊，以及将患者转诊至哪个科室。有关作者GillesPlourde是加拿大卫生部药品监管部门的临床评定官员。他是内科学医学博士，实验医学的理学博士（研究方向为糖尿病），营养学硕士（研究方向为肥胖）。他同时拥有运动疗法学位。为什么我要撰写本单元"即使小朋友和青少年肥胖很常见，并且与许多健康问题有关，但是在医疗实践中，医务人员仍然经常觉得还没有准备好解决肥胖问题。本单元为评定、治疗和防止小朋友肥胖提供实践指南。"要点小朋友肥胖已经达成流行的比例，但是尚未被充足的诊疗和治疗推荐使用体重指数（BMI，校正了年纪和性别因素）做为儿科肥胖的实践评定参数BMI值不不大于第85百分位数的小朋友应接受定时生活方式辅导；BMI值不不大于第95百分位数或者患有其它疾病的小朋友，应接受儿科专家的治疗体重管理应涉及患者和家庭干预，重点是调节饮食、体育活动和行为方式临床经验将防止肥胖整合入您的临床实践中确保治疗计划得到患者家眷的支持讨论普通关心的问题，例如食物的费用和口味，能够得到哪些服务、活动的安全性以及社会心理问题支持增进健康生活的饮食和锻炼计划管理者和医务人员应确保防止和治疗肥胖在方略和实施水平上都含有优先权为什么治疗小朋友肥胖很重要？根据国际肥胖工作组的数据，在过去的二三十年里，全球超重的发病率增加了三倍。1约有1亿5千万名5-17岁的小朋友和青少年超重，其中3千万-4千5百万名为肥胖类型。1现在超重和肥胖小朋友及青少年的数目仍在增加：仅在欧洲，十年内每年超重和肥胖小朋友的绝对数值将分别增加1百30万和30万名。2肥胖与小朋友的健康问题有关，是成年人患病和死亡的重要的早期危险因素。1-9超重和肥胖小朋友患病风险增加，累及3：心血管系统的健康（高胆固醇血症，高血压）内分泌系统（高胰岛素血症、胰岛素抵抗、糖耐量减退、2型糖尿病和月经紊乱）呼吸系统（阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、匹克威克综合征）肌肉骨骼系统（膝内翻、股骨头骨骺滑脱）精神健康（抑郁、进食障碍）脂肪肝、胃食管反流性疾病和真菌性皮肤感染。小朋友肥胖是如何定义的？普通根据BMI定义小朋友肥胖。1BMI指的是体重（以公斤计）除以身高（以米计）的平方(kg/m2)。由于测量办法是非侵入性的，BMI是最惯用的筛查肥胖小朋友和青少年的办法。BMI随年纪和性别不同而有变化，是体内脂肪含量的可靠指标。即使BMI并不直接测量体内脂肪含量，但是它与体脂含量的直接测量数值关联度很高。1BMI与肥胖有关并发症的关联度也很高。根据统一原则：小朋友肥胖应采用下列肥胖定义67：BMI>国家表格的第95百分位数（英国表格的第98百分位数）为肥胖BMI>国家表格的第85百分位数（英国表格的第91百分位数）为超重。小朋友肥胖可能的病因是什么？危险因素或者可能的病因涉及：母亲和胎儿的因素出生后成长的因素父母亲的因素缺少体育活动重要是由于看电视和玩电子游戏的时间延长单糖的摄入量增加，重要是以软饮料和果汁的形式摄入一餐的份量增加或者进食快餐先天性和内分泌性疾病（都很罕见）。小朋友肥胖的初步评定应涉及调查上述危险因素或者潜在病因。基因和环境因素互相作用小朋友肥胖的发病率增加不能单用基因或者单用环境因素解释，而是要用基因和环境的联合因素解释。3对双胞胎以及家庭的研究数据显示，如果有亲属存在肥胖，个体肥胖的危险因素增加2-8倍。证明基因对小朋友肥胖有作用的最有关证据是人类肥胖单基因型的存在。10这些罕见的单基因型（约见于1-2%的肥胖患者）是由单个基因突变产生的，可造成严重的早发型肥胖。对大部分患者来说，基因因素的作用是多基因而不是单基因的。10全球小朋友肥胖的发病率增加也与环境变化有关，环境变化的特性是：大量美味的食物饮食习惯的变化体育活动减少这提示含有基因易感性、生活在促发肥胖的环境中的小朋友，肥胖的发病风险增加。1310表1列举了与小朋友肥胖有关的危险因素的更多例子。表1。与小朋友肥胖有关的危险因素出生后成长的因素出生后早期体重增加提早和快速成熟青少年期的脂肪分布模式环境因素种族社会经济地位低下父母受教育的程度低单亲妈妈家庭低收入家庭不能经常食用健康的食物，特别是水果和蔬菜在家中受到的认知刺激少父母亲的因素如果父母均肥胖，小朋友肥胖的可能性是70%如果父母中一人肥胖，小朋友肥胖的可能性是50%如果父母均不肥胖，小朋友肥胖的可能性是10%认知障碍Alström综合征Carpenter综合征Cohen综合征Laurence-Moon(Bardet-Biedl)综合征Prader-Willi综合征Turner综合征内分泌疾病库兴氏综合征(Cushing'ssyndrome)甲状腺激素或者生长激素缺少，或者两者都缺少多囊卵巢(Stein-Leventhal)综合征经加拿大家庭医生(CanadianFamilyPhysician)的许可，改编3和重印评定小朋友肥胖评定超重小朋友应涉及：完整的病史家族史危险因素的具体病史统计饮食、体育活动和社会心理因素。会谈期间做到一下几项是有协助的5：评定患者对本身体重、诊疗和体重增加的可能因素的见解查明患者已经做了哪些努力，这些努力已经获得了哪些成功，患者从这些经验中学会了什么统计讨论的成果。您和患者都应当保存一份达成共识的目的和行动计划。表2列出了某些更加具体的细节。表2。对肥胖小朋友评定的建议营养状况评定：选择的食物和食欲（与家庭中的其它小朋友相似，咨询过营养师的意见）进食有关的行为（看电视的同时进食，进餐和零食的内容与场合）饮食障碍，例如缺少购置和烹饪食物的知识，不理解饮食对健康的影响，健康食物的费用和可获得性，个人的口味体育活动拟定：久坐行为（涉及看电视和使用计算机以及电子游戏）耗费的时间在家中和学校中参加体育活动的机会体育活动障碍，例如缺少锻炼的机会和知识，安全性考虑，没有时间，健康水平低或者残疾社会心理因素考虑：父母和患者对肥胖问题的因素和影响的信念（误解、社会经济和文化背景、盼望、对体重管理的态度）小朋友和家眷做好了变化的准备，并对进行变化有信心惊奇、愤怒或者不信任都会减少变化的能力或者意愿5应强调肥胖是含有特定健康含义的临床术语，不是外观的问题5对于还没有准备好变化的肥胖小朋友，在他们准备讨论体重问题，或者他们乐意或能够变化生活方式，或者不能较好的依从治疗的时候，提供进一步讨论的机会511您应当将患者的社会心理评定融入常规治疗，而不是等待患者的社会心理状态恶化后再着手治疗推荐请精神科医生会诊，协助评定和治疗患者的心理问题，例如自尊心下降、责怪、愤怒或者不信任、回绝、抑郁和进食障碍经加拿大家庭医生(CanadianFamilyPhysician)的许可，改编3和重印。体格检查体格检查应涉及：全身状况涉及：Tanner分期（根据阴毛的生长状况、男孩生殖器发育状况，女孩乳房发育状况(1表达发育不成熟，5表达成熟)）脂肪分布模式（中心性与周边性）测定BMI和血压检查：甲状腺心脏和肺腹部触诊四肢的脉搏皮肤和头发的分布模式。并非总是需要进行具体检查，应根据病史成果决定与否进行。您应当优先完毕咨询工作。实验室检查您应当根据您的临床判断，以恰本地具体程度，针对合并症和其它因素开展实验室检查。5BMI不不大于第95百分位数（英国图表第98百分位数）的小朋友，实验室检查的评定项目涉及67：甲状腺和肝脏功效实验，空腹血糖和血脂检测筛查其它的合并症，例如高血压、睡眠呼吸暂停和整形外科的问题。何时转诊出现肥胖有关疾病的小朋友大部分患者应在初级医疗阶段得到治疗。如果出现下列状况，您应当考虑将患者转诊给专科医生治疗5-7：需要评定肥胖的基础病因常规治疗无效您正在考虑选用药品治疗需要专科医生参加治疗（例如长久低热量饮食）正在考虑手术治疗。肥胖与多个内分泌和基因疾病有关，症状和体征涉及8：性腺功效减退症生长缓慢身材矮小生理缺点。转诊给小朋友内分泌科医生2型糖尿病在全部新诊疗的小朋友糖尿病中高达45%，在某些肥胖发病率高的种族和种族群体中更常见。在英国小朋友中，肥胖发病率增加和2型糖尿病家族史与2型糖尿病亲密有关。12您应当完毕尿液分析、空腹血糖、糖化血红蛋白和口服糖耐量实验。初始治疗涉及通过健康饮食和有规律的体育活动减轻体重。13胰岛素抵抗在童年时期减少胰岛素抵抗的发病率很重要，能够减少伴发肥胖的成年人的代谢综合征发病率，减少2型糖尿病、动脉粥样硬化疾病、高血压、非酒精性脂肪肝、肾病、多囊性卵巢综合征和其它疾病的发病率。14小朋友胰岛素抵抗的特点涉及14：青春期阴毛早现的倾向黑色棘皮病尽管垂体生长激素受克制，仍然身材高大雄激素过多症多囊性卵巢综合征和脂代谢紊乱。脂代谢紊乱这是代谢综合征的构成部分之一。肥胖时脂代谢紊乱的发病率增加。15治疗涉及体重管理（涉及防止将来超重）和锻炼。极少需要药品治疗。15代谢综合征成年人常见多个心血管危险因素（腹型肥胖、胰岛素抵抗、高胰岛素血症、糖耐量减退、脂代谢紊乱和高血压）联合出现。小朋友代谢综合征诱发早熟性动脉粥样硬化，更重要地是，在生命早期增加心血管病的危险。16-1830%的肥胖青少年可能出当代谢综合征，下列检查成果出现三项以上，即可定义代谢综合征16-18：空腹甘油三酯>100mg/dl高密度脂蛋白<50mg/dl(15-19岁男孩<45mg/dl)空腹血糖>110mg/dl腰围>同一性别和年纪的第75百分位数收缩压>第90百分位数。防止和治疗小朋友肥胖对减少代谢综合征的发病很重要。转诊给小朋友肺科医生阻塞性睡眠呼吸暂停肥胖小朋友阻塞性睡眠呼吸暂停的发病率是非肥胖小朋友的4.5倍。阻塞性睡眠呼吸暂停的成果涉及：心血管疾病，例如高血压神经认知障碍正常的睡眠构造紊乱，白天嗜睡学习成绩差胰岛素抵抗代谢紊乱这种疾病的特性是：打鼾扁桃体或者腺样体肥大，或者两者均肥大。体重减轻能够缓和阻塞性睡眠呼吸暂停的严重程度，但是普通仍会残留梗阻。19转诊至其它专科医生根据医学评定中发现的疾病选择转诊的其它例子见表3。表3。根据医学评定中发现的疾病选择转诊的例子9小朋友内分泌科医生甲状腺功效减退症（身材矮小或者生长停滞，青春期延迟）进行甲状腺功效实验库兴氏综合征（身材矮小或者生长停滞、体重增加伴向心性肥胖、锁骨上脂肪沉积、紫纹、近端肌群无力、青春期延迟、胰岛素抵抗和高血压）收集24小时尿液进行游离皮质醇或者地塞米松克制实验，筛查可疑的皮质醇增多症小朋友9应与假性库兴氏综合征鉴别诊疗（胰岛素抵抗、皮肤条纹、高血压、全身性体重增加、尿液游离皮质醇水平正常或者轻度升高）20多囊性卵巢综合征（多囊卵巢、雄激素过多症的生化或者临床证据、卵巢功效障碍）也能够转诊给小朋友妇科医生21小朋友消化科医生胆囊疾病（腹痛、血清转氨酶升高）进行腹部超声检查非酒精性脂肪肝（腹痛、肝肿大、血清转氨酶升高）进行腹部超声检查22小朋友遗传学专家Prader-Willi综合征或者其它基因综合征（身材矮小、性腺功效减退、手小和脚小、婴儿肌张力减退、智力缺点、发育延迟、隐睾、青春期延迟、高胰岛素血症和睡眠呼吸暂停）23Bardet-Biedl综合征（多指趾畸形、视网膜色素变性、性腺功效减退、智力缺点、青春期延迟）24儿科的高血压专科医生高血压（血压升高，考虑库兴氏综合征，血压计袖套尺寸太小）进行尿液分析小朋友神经科医生假脑瘤综合征（头痛、视乳头水肿、视觉症状）亲密监测眼底检查、视力和视野25小朋友整形外科医生股骨头骨骺滑脱（臀部疼痛最初边界不清，随即定位明确，间歇性跛行）进行髋部和骨盆的放射学检查26Blount病，弓形股骨（弓形腿、弓形胫骨）进行髋部和骨盆的放射学检查26治疗小朋友肥胖您应当根据评定信息制订治疗方略。请记住：小朋友体重管理项的目的是保持体重或者减轻体重，取决于小朋友的年纪和生长阶段5您应当根据BMI测量值提供特定年纪和性别的信息BMI不不大于第85百分位数（英国表格第91百分位数）的小朋友，应考虑调节临床干预方法BMI不不大于第95百分位数（英国表格第98百分位数）的小朋友，应考虑患有合并症您应当采用多元化的办法，涉及调节饮食、体育活动和行为治疗5全部的治疗计划都应当涉及允许小朋友正常生长的治疗办法。非药品干预饮食使用营养干预方法控制体重方略的核心原则是3-8：可行的目的是体重较最初减轻5-10%，或者共患疾病得到改善，或者两者都有5您也应当制订应对体重再次增加的方略。营养干预方法的其它例子见表4。表4。营养干预方略的例子健康教育权威机构(HealthEducationAuthority)的健康的平衡(BalanceofGoodHealth)荐进食足量的水果和蔬菜、含淀粉的食物、中档数量的奶制品、肉、鱼及其替代物27仅针对重度肥胖伴有其它并发症、并证明低热量饮食合理的小朋友，才推荐采用更加严格的低热量饮食有关严格限制饮食的两项担忧：不能满足基本的营养需求，对成长产生不良影响的风险诱发不良心理效应的风险，涉及：食欲或者进食障碍歧视焦虑和自尊心下降不激励将食物做为奖励保持统计，用于评定随时间发生的变化普通推荐请营养师会诊，确保小朋友进食足够的食物，并稳定饮食习惯经加拿大家庭医生(CanadianFamilyPhysician)的许可，改编3和重印。体育活动增加能量消耗的方略涉及增加体育活动，将减少静坐不动的行为（例如看电视）做为一项单独的方法。13-928您应当记住下列各点：从短期和长久效果来看，最有效的办法是增加体育活动，同时进行饮食调节即使不需要减轻体重，小朋友也应增加体育活动；体育活动还与其它多项健康获益有关，例如减少2型糖尿病和心血管疾病的发病风险将电视机从小朋友的卧室内移出，安排每七天看电视的时间，制订家庭规则限制观看或者游戏的内容，以及观看的时间和场合规定小朋友加入放学后体育活动项目，并将其融入日常生活在推荐一项体育活动时，应考虑到小朋友现在的体力和能力以及与锻炼有关的不舒适感激励小朋友和青少年选择他们喜欢的、适合他们的能力、有助于建立信心的活动。这有助于减少半途退出的比例相比程序化的有氧运动，小朋友更可能继续锻炼的生活方式。激励小朋友最少确保每天中度以上运动60分钟。活动能够是一次持续完毕，也能够分成多次，每次10分钟以上。5其它需要考虑的体育活动干预和要点见表5。表5。列举需要考虑的体育活动干预和要点竞技运动可能不适合肥胖小朋友，如果被安排参加，可能会增加心理和社会问题，如果被回绝，可能会受歧视1制订增加活动的计划，例如全家一起去公园。如果父母紧张小朋友户外运动的安全问题，建议室内活动对于极度肥胖的小朋友，您可能需要将活动限制在卧位或者坐位能够完毕的运动，或者是泳池内的运动对于不太严重的肥胖小朋友，可能适合站立、行走、自行车、舞蹈和伸展运动应监测短期和长久行为治疗的目的，涉及体重变化。如果您关心小朋友的进展，或者肥胖复发，应重新制订定时监测计划经加拿大家庭医生(CanadianFamilyPhysician)的许可，改编3和重印。家眷支持如果小朋友得到家眷的支持，就更容易长久维持体重减轻。与成功减轻体重有关的因素涉及：超重或者肥胖的父母同时减轻的体重数量父母在整个家庭内强化调节健康的生活方式饮食习惯的变化，例如在家中吃饭。并且在家庭中小朋友不应被孤立看待，应和家人一起进餐，并吃基本相似的食物。13-92930年纪也是影响选择哪一种行为调节方略的重要因素。13例如：对学龄前小朋友来说，小组辅导比单个治疗更重要，整个家庭都应当参加青春期后的青少年已经建立了自己的团体和社交网络，此时更适合单个治疗。治疗的形式涉及5：认知行为疗法家庭疗法焦点解决法和动机强化。认知行为疗法假定引发肥胖的行为是习得的，能够通过行为调节技术抛弃不良的行为。家庭疗法能够通过分析家庭组员的互相作用、改善家庭运用现有资源的能力，改善个体的健康状况。1例子涉及：以小组为基础的肥胖青少年项目应每七天约见营养师或者运动治疗师，或者两者都约见，讨论改善食物选择和制订适合的运动计划的特定目的项目早期定时约见父母，解决并调节有关控制体重的家庭动力问题。在适宜的时候，小朋友的行为干预方法应涉及下列方略5：自我监测实现目的时奖励（非食物）解决问题予以赞扬并激励父母担当抱负行为方式的楷模解决体重再次增加的办法激励父母承当起变化超重或者肥胖小朋友（特别是不大于12岁的小朋友）生活方式的主药品干预普通不推荐12岁下列的小朋友接受药品治疗。仅在少数例外的状况下能够使用药品治疗，例如出现严重的危及生命的并发症。仅在专业的儿科环境内，才能够开始使用处方药并监测处方药的使用状况。如果给小朋友开出奥利司他（一项为期6-12个月的实验推荐），应定时检查。359使用这种药品时应配合健康的饮食和经常体育运动的生活方式。389减肥手术仅在少数例外的状况下考虑减肥手术，并规定小朋友或青少年心理成熟或者靠近成熟。BMI40及以上的肥胖青少年，出现严重的肥胖并发症，或者BMI50及以上、肥胖并发症不是非常严重的患者，都是减肥手术的适应证。只有身高最少达成成人的95%、使用常规的体重管理方略通过6个月及以上的治疗没有成功减轻体重的小朋友，才能够考虑减肥手术。3589多元化干预最佳办法是使用多元化的干预。3589体重管理项目应涉及增加小朋友体育活动水平或者减少静止不动水平的行为调节方略，改善小朋友饮食行为和饮食质量，减少摄入的能量。您应当把握每一种机会赞扬小朋友获得的成功-无论多微小。5防止小朋友肥胖上文描述的办法也合用于防止肥胖。母乳喂养、减少观看电视或者呆在屏幕前的总时间，增加体育活动的频率和强度，都与减轻体重有关，能够防止体重有关的并发症。139其它看起来有效的方略涉及：减少饮用含糖的甜饮料减少每一餐的份量增加水果和蔬菜的摄入。一名14岁零9个月的女孩前来评定肥胖状态。她的母亲的孕期正常无并发症，她在出生后第一种月被领养。出生时体重为3.7kg。小朋友早期的精细动作和粗动作发育正常，身高及身高的增加速度正常，但是她在4岁时即被诊疗为肥胖。她的生身祖父患有肥胖；其它的生物学家族史未知。领养家庭的组员体重都正常。13岁零6个月时初潮，月经周期不规则。出现白天瞌睡的症状，涉及在学校睡着。即使她摄入的食物看起来和家庭中的其它孩子同样，她的BMI却呈进行性增加。体检时BMI是38.7，血压124/95mmHg，扁桃体肥大。颈部和腋下出现黑色棘皮病，面部出现痤疮，腹部毛发呈男性样生长。腹部肥胖，下腹部皮肤出现条纹。实验室评定显示血脂检测异常。她的空腹血糖和胰岛素水平也异常。天冬氨酸和丙氨酸转氨酶正常。游离睾酮水平轻度升高，但是性激素结合球蛋白减少。腹部超声检查时未发现卵巢包块。这名患者肥胖最可能的因素是什么？单基因肥胖基因和环境因素Prader-Willi综合征库兴氏综合征Correctanswer:基因和环境因素单基因肥胖即使患者在4岁时诊疗肥胖，但是根据病史和体检成果，不可能是单基因肥胖。对大部分患者来说，基因因素的作用是多基因而不是单基因的。基因和环境因素高热量食物和体育活动水平减少，是肥胖的重要环境诱发因素。青少年的压力是另一种可能影响患者的诱发因素。生物学亲属的唯一信息是她的祖父肥胖。因此我们能够得出结论，基因和环境因素造成患者的肥胖。Prader-Willi综合征小朋友的精细和粗动作发育正常，没有婴儿肌张力减退或者性腺功效减退的病史。能够排除Prader-Willi综合征。库兴氏综合征根据小朋友的病史和体检成果，不可能是库兴氏综合征。您能够收集24小时尿液进行游离皮质醇或者地塞米松克制实验筛查皮质醇增多症，排除库兴氏综合征这名患者需要考虑的最紧急的问题是什么？阻塞性睡眠呼吸暂停胰岛素抵抗多囊性卵巢综合征非酒精性脂肪肝That'snotright.Thecorrectansweris阻塞性睡眠呼吸暂停阻塞性睡眠呼吸暂停阻塞性睡眠呼吸暂停和肥胖性低通气综合征（匹克威克综合征）是肥胖的严重并发症。小朋友正常的睡眠构造破坏，白天瞌睡（涉及在学校中睡着），扁桃体肥大，夜间多导睡眠图阳性，这些都提示阻塞性睡眠呼吸暂停。体重减轻将有助于改善患者的症状。19胰岛素抵抗肥胖小朋友和青少年糖代谢紊乱的发病风险增加。这名患者含有胰岛素抵抗的证据，即黑色棘皮病和空腹胰岛素水平升高。阻塞性睡眠呼吸暂停能够诱发胰岛素抵抗，这与肥胖无关。19胰岛素抵抗不是这名患者最紧急的问题。多囊性卵巢综合征这名患者不符合多囊性卵巢综合征的原则。在13岁零6个月时月经周期异常不是诊疗的原则；这个年纪的女性月经周期异常并不少见。游离睾酮轻度增加和性激素结合球蛋白减少能够用胰岛素水平增高解释，胰岛素协同促黄体激素影响上述激素的浓度。19非酒精性脂肪肝非酒精性脂肪肝是小朋友转氨酶水平轻度升高最常见的因素，与肥胖亲密有关。这名患者的血清转氨酶水平正常，排除非酒精性脂肪肝。缓慢持续的体重减轻对小朋友的非酒精性脂肪肝有效。这名小朋友最适宜的体重减轻方略是什么？多项方法的办法药品干预减肥手术Correctanswer:多项方法的办法多项方法的办法排在第一位的办法是与小朋友及其家眷协作，优化生活习惯。选定的目的是改善食物的选择，制订适宜的锻炼计划。小朋友的父母也要参见每次见面，这样能够解决控制体重有关的家庭动力问题。药品干预减轻小朋友体重的药品仅含有实验根据，因此不推荐这名患者使用。减肥手术如果患者年满18岁，您能够考虑减轻体重的手术。考虑到患者现在的年纪，多元治疗办法更适宜。一名14岁的肥胖男孩因间歇性跛行和疼痛6个月来到您的诊室，疼痛最初界限不清（位于腹股沟、大腿或者膝盖），随即变得更加明显和具体。他不记得任何与症状发作有关的可能的外伤史。根据体检成果，您诊疗股骨头骨骺滑脱，随即被髋部和骨盆X线检查证明。为了改善患者的生理限制，最适宜的第一步治疗是什么？调节生活方式，减轻体重整形外科医生会诊随访理疗师运动治疗师会That'snotright.Thecorrectansweris整形外科医生会诊调节生活方式，减轻体重减轻体重有助于改善这名男孩的生理限制，延缓股骨头骨骺滑脱的进展。但是首先将患者转诊给整形外科医生进行快速干预治疗可能更加好。整形外科医生会诊在明确诊疗稳定型或者不稳定型股骨头骨骺滑脱后，应尽早进行手术治疗。与更保守的治疗办法相比，手术能够改善预后。因此推荐这名患者采用手术治疗。随访理疗师康复期间（手术后）的物理治疗必须确保髋关节和膝关节的正常活动范畴。运动治疗师会诊术后第一种月小朋友不应从事任何对髋部造成压力的运动，例如奔跑、足球和其它身体接触运动。激励有氧运动，例如游泳和固定式脚踏车。您也能够考虑将患者转诊给运动治一名11岁的男孩由其母亲领入您的诊室，因素是他的母亲紧张他可能患有2型糖尿病。她和男孩的父亲都有2型糖尿病。在阅读这名小朋友的检查单时，您注意到他的BMI是33。考虑到小朋友的肥胖，您给这位母亲的最适宜的建议是什么？您的儿子应开始低热量和高蛋白质饮食您的儿子应开始体重减轻项目，涉及锻炼、饮食和行为调节您的儿子应开始使用减肥药，以减少2型糖尿病的发病风险Correctanswer:您的儿子应开始体重减轻项目，涉及锻炼、饮食和行为调节您的儿子应开始低热量和高蛋白质饮食不推荐低热量或者高蛋白质饮食。仅针对重度肥胖伴有其它并发症、并证明低热量饮食合理的小朋友，才推荐采用严格的低热量饮食推荐的饮食应涉及55%碳水化合物、30%脂肪（其中饱合脂肪酸不超出10%），蛋白质不超出15%。您的儿子应开始体重减轻项目，涉及锻炼、饮食和行为调节全科医生有义务教育人们调节生活方式，这可能延缓或者防止2型糖尿病和其它肥胖有关并发症的发作。您的儿子应开始使用减肥药，以减少2型糖尿病的发病风险能够明确体重减轻有助于减少2型糖尿病的发病风险。但是不推荐小朋友通过药品治疗减轻体重，普通只是在生活方式干预无效、较年长的时候才开始使用减肥药。一名11岁男孩由父母陪伴来到您的诊室，因素是父母紧张男孩超重。男孩承认由于他在学校里被同窗讥笑，他也很紧张超重。在下列陈说中，哪一项是对的的？推荐使用BMI（校正了年纪和性别因素）做为小朋友的实际评定参数推荐常规测量腰围Correctanswer:推荐使用BMI（校正了年纪和性别因素）做为小朋友的实际评定参数推荐使用BMI（校正了年纪和性别因素）做为小朋友的实际评定参数推荐使用BMI（校正了年纪和性别因素）做为小朋友的实际评定参数，但是您必须谨慎地看待BMI值，由于它并不是直接测量肥胖。推荐常规测量腰围不推荐常规测量腰围，但是您能够将它做为其它长久健康问题发病风险的补充信息。有关治疗小朋友肥胖，下列陈说中哪一项是对的的？即使不能因此减少体重，您也应当激励小朋友增加体育活动如果小朋友对简朴的饮食调节方法无反映，推荐药品治疗如果小朋友对简朴的饮食调节方法无反映，推荐减肥手术治疗Correctanswer:即使不能因此减少体重，您也应当激励小朋友增加体育活动即使不能因此减少体重，您也应当激励小朋友增加体育活动即使不能因此减少体重，您也应当激励小朋友和年青人增加体育活动。这是由于锻炼能够带来其它的健康利益，例如减少2型糖尿病和心血管疾病的发病风险。如果小朋友对简朴的饮食调节方法无反映，推荐药品治疗普通不推荐12岁下列的小朋友接受药品治疗。12岁下列的小朋友，仅在少数例外的状况下能够使用药品治疗，例如出现严重危及生命的合并症（如睡眠呼吸暂停和颅内压升高）。如果小朋友对简朴的饮食调节方法无反映，推荐减肥手术治疗普通不推荐小朋友或年轻人接受手术干预治疗。仅在少数例外的状况下才考虑让年轻人接受减肥手术，并规定他们心理成熟或者靠近成熟。只有能够提供儿科专业治疗的多学科治疗小组才能够进行减肥手术治疗。一名12岁的男孩超重。您建议他必须锻炼，他询问您应做多少量的锻炼。他应当做多少量的锻炼？每天锻炼20分钟每天锻炼40分钟每天最少锻炼60分钟Correctanswer:每天最少锻炼60分钟每天锻炼20分钟他应当每天最少锻炼60分钟每天锻炼40分钟他应当每天最少锻炼60分钟每天最少锻炼60分钟他应当每天最少锻炼60分钟。您应当为小朋友提供日常生活中开展更多体育锻炼的机会和支持（例如散步、脚踏车、登楼梯和主动的运动）。应和小朋友一起选择运动项目，应适合小朋友的能力和信心。在下列陈说中，哪一项是对的的？小朋友体重管理项目的目的必须是减轻体重小朋友体重管理项目的目的能够是维持体重或者减轻体重Correctanswer:小朋友体重管理项目的目的能够是维持体重或者减轻体重小朋友体重管理项目的目的必须是减轻体重小朋友体重管理项目的目的能够是维持体重或者减轻体重。小朋友体重管理项目的目的能够是维持体重或者减轻体重小朋友体重管理项目的目的能够是保持体重或者减轻体重，取决于小朋友的年纪和生长阶段一名母亲带着她9岁女儿前来就诊。她紧张女儿超重。母亲也超重，她询问您这与否是基因问题。在下列陈说中，哪一项是对的的？全部的肥胖患者中，不到2%的患者是由于单基因突变造成肥胖全部的肥胖患者中，约有4%的患者是由于单基因突变造成肥胖。全部的肥胖患者中，约有6%的患者是由于单基因突变造成肥胖。That'snotright.Thecorrectansweris全部的肥胖患者中，不到2%的患者是由于单基因突变造成肥胖全部的肥胖患者中，不到2%的患者是由于单基因突变造成肥胖全部的肥胖患者中，不到2%的患者是由于单基因突变造成肥胖。证明基因对小朋友肥胖有作用的最有关证据是人类肥胖单基因型的存在。10这些罕见的单基因型（约见于1-2%的肥胖患者）是由单个基因突变产生的，可造成严重的早发型肥胖。对大部分患者来说，基因因素的作用是多基因而不是单基因的。10全部的肥胖患者中，约有4%的患者是由于单基因突变造成肥胖。全部的肥胖患者中，不到2%的患者是由于单基因突变造成肥胖。全部的肥胖患者中，约有6%的患者是由于单基因突变造成肥胖。全部的肥胖患者中，不到2%的患者是由于单基因突变造成肥胖。鸣谢作者但愿感谢DrTimLobstein，他是IASO-IOTF小朋友肥胖项目的主管，感谢他提供的科学建议和文献资料。免责声明本单元包含的材料和观点不代表加拿大卫生部的立场，而是作者根据在加拿大卫生部以外的其它场合长久工作经验所得。参考文献LobsteinT,BaurL,UauyR,fortheInternationalAssociationfortheStudyofObesityoftheInternationalObesityTaskforce.Obesityinchildrenandyoungpeople:acrisisinpublichealth.ObesRev;5(Suppl1):4-104.Jackson-LeachR,LobsteinT.Estimatedburdenofchildhoodobesityandco-morbiditiesinEurope.Part1.TheincreaseintheprevalenceofchildobesityinEuropeisitselfincreasing.IntJPedObes;1:26-32.PlourdeG.Preventingandmanagingpediatricobesity:Recommendationsforfamilyphysicians.CanFamPhysician;52:322-8.EissaMA,GunnerKB.Practiceguidelines:evaluationandmanagementofobesityinchildrenandadolescents.JPediatrHealthCare;18:35-8.Obesity:aguidetopreventionandmanagement-inassociationwithNICE.SpeiserPW,RudolfMCJ,AnhaltH,etal.Consensusstatement:childhoodobesity.JClinEndocrinol;90:1871-87.RudolfMCJ,HochbergZ,SpeiserP.Perspectiveonthedevelopmentofaninternationalconsensusonchildhoodobesity.ArchDisChild;90:994-6.SinghalV,AchwenkWF,KumarS.Evaluationandmanagementofchildhoodandadolescentobesity.MayoClinProc;82:1258-64.DietzWH,RobinsonTN.Overweightchildrenandadolescents.NEnglJMed;352:2100-9.SnyderEE,WaltsB,PerusseL,etal.Thehumanobesitygenemap:theupdate.ObesRes;12:369-439.PlourdeG.Treatingobesity;lostcauseornewopportunity?CanFamPhysician;46:1806-13.HainesL,WanKC,LynnR,BarrettTG,ShieldJPH.Risingincidenceoftype2diabetesinchildrenintheUK.DiabetesCare;30:1097-101.GirardinCM,SchwitzgebelTM.Diabetestype2inpediatrics:diagnosisandmanagement.RevMedSuisse;3:1001-5.MaclarenNK,GujralS,TenS,MotaghetiR.Childhoodobesityandinsulinresistance.CellBiochemBiophys;48:73-8.GiddingSS.Dyslipidemiainthemetabolicsyndromeinchildren.JCardiometabSyndr;1:282-5.SerapS,MvlutB,InancC,EnderS.Metabolicsyndromeinchildhoodobesity.IndianPediatr;44:657-62.BurgetTS.Glucoseandinsulinmetabolisminobeseyouth.PediatrEndocrinolRev;Suppl4:555-9.WeissR,DziuraJ,BurgetTS.Obesityandthemetabolicsyndromeinchildrenandadolescents.NEnglJMed;350:2362-74.HoppinAG,KatzES,KaplanLM,LauuwersGY.Case31-:a15-year-oldgirlwithsevereobesity.NEnglJMed;355:1593-602.Nieman