儿科学绪论及基础

目的、要求:1.了解儿科学基础与临床方面的特点；2.熟悉小儿各年龄分期、特点及保健要点.3.掌握小儿生长发育的规律以及体格生长常用的指标.4.熟悉各系统的发育特点.5.掌握法定预防接种程序.儿科学绪论及基础

金润铭

协和儿科

一、儿科学的任务和范围（一）任务1.探索儿科理论、总结实践经验2.增强儿童体质，保障儿童健康3.降低儿童发病率和死亡率4.提高国民素质根据北京儿童医院636，104例

门诊病例统计呼吸道（上，下）疾病～62%消化道（腹泻）～15%接触性急性传染病～10%皮肤病～2%结核病～2%其他杂病～9%主要发达国家婴儿及5岁以下儿童死亡率（%0）国名5岁以下（%0）婴儿死亡率（%0）1960199219601992日本406314瑞典207166加拿大338287德国408347瑞士279227澳大利亚249207英国279237法国349297意大利5010448美国3010269主要发展中国家婴儿及5岁以下儿童死亡率（%0）尼泊尔320320191191马里400220233122印度23612414483柬埔寨210184146117巴西1816511854越南2194914737中国2094314035注：本资料来自联合国儿童基金会，世界儿童状况（1994年）国名5岁以下（%0）婴儿死亡率（%0）1960199219601992我国新生儿、婴儿、5岁以下儿童死亡率（‰）地区新生儿婴儿5岁以下城市12.5217.3120.86农村37.9058.0271.08全国33.0750.1961.03本资料来源于全国5岁以下儿童死亡调查协作组1991年在全国30个省、市、自治区人称抽样调查855万人口的结果，经三级质控，较为可靠。九十年代中国儿童发展规划纲要

◆婴儿死亡率、５岁以下儿童死亡率分别从９０年代初的５１‰和６１‰下降到２０００年的３２．２‰和３９．７‰◆５岁以下儿童低体重患病率从１９９０年的２１％下降到１０％◆儿童计划免疫接种率以县为单位达到９０％以上；实现无脊髓灰质炎的目标◆青壮年文盲率２０００年下降到５％以下中国儿童发展纲要（2001-2010年）◆婴儿和５岁以下儿童死亡率以２０００年为基数分别下降１／５◆免疫接种率以乡（镇）为单位达到９０％以上。将乙肝疫苗接种纳入计划免疫，并逐步将新的疫苗接种纳入计划免疫管理◆５岁以下儿童中、重度营养不良患病率以２０００年为基数下降１／４◆小学适龄儿童净入学率达到９９％左右，小学５年巩固率提高到９５％左右（二）范围

所有涉及小儿时期健康和卫生的问题。包括小儿疾病的预防、诊治,以及正常儿童的身心保健。儿科学是全面研究小儿生长发育规律、提高儿童身心健康水平和疾病防治质量的临床医学科学，与胚胎、解剖、生理、生化、病理、药理、遗传、免疫、微生物、营养、代谢、心理等医学基础学科有着广泛的联系，按工作性质可分为预防儿科学、发育儿科学、临床儿科学。二、儿科学的基础和临床特点

（一）基础医学方面1.解剖2.生理生化3.病理4.免疫5.营养代谢（二）临床医学方面1.疾病的种类2.临床表现3.诊断4.治疗5.预后6.预防小儿与成人有许多不同之处，决不是成人的缩影，而且不同年龄小儿之间也不尽相同.三、各年龄分期及保健1.胎儿期（fetalperiod)

从卵和精子结合到分娩，约40周。又可分为胚胎期（前8周）、胎儿期（9周➜出生）。整个胎儿期（妊娠早期、中期、晚期）

预防遗传病和先天畸形；保证孕母营养及良好的生活环境预防产时感染及重症监护及时处理围生期疾病

减少妊娠合并症，预防流产、早产、异常产的发生

2.新生儿期（neonatalperiod)

出生后脐带结扎开始到足28天.

*围产（生）期：胎龄满28周（体重≥1000g）至生后足7天

◆生活环境巨变◆生命过于脆弱◆发生死亡最多✱推广新法接生✱提高产科质量✱加强护理保护✱健全随访制度初访:生后3天内

①了解新生儿出生时及生后情况②了解母乳分泌情况、喂养情况，并给予指导③进行全身体检④观察室内环境复访:生后10-14天①了解喂养及护理中的新问题②观察脐带脱落及黄疸消退情况③测体重④投给维生素D制剂满月访:生后28天①测体重增长<600g应查原因②全身体检3.婴儿期（infancy)出生后到满1周岁前.

✱保证营养需要✱提倡母乳喂养✱适时添加辅食✱定期体格检查✱加强体育锻炼✱按时预防接种◆生长发育最快◆营养需要量大◆易致消化紊乱◆易患感染疾病

卡介苗脊髓灰质炎麻疹百白破乙型肝炎初种年龄生后2月内2-4月8月以上3-5月出生/1月/6月复种7岁、12岁4岁7岁1.5-2/7岁周岁复查3-5年加强注意事项2月以上接种禁热水短期避免掌握间隔前做O.T被动免疫期，避免无效注射

计划免疫*卡介苗:局部化脓形成小溃疡，腋下淋巴结肿大*脊灰减毒活疫苗：一过性腹泻*百白破混合制剂：低热、局部红肿、疼痛*麻疹疫苗：少数在6-10日可有发热、散在皮疹*乙肝疫苗：偶有发热或局部轻痛接种反应免疫接种禁忌

✱自身免疫性疾病或免疫缺陷病✱有明确过敏史禁百/破、麻疹、脊灰/乙肝✱卡介苗禁忌：结核、急性传染病/心肾疾病、皮肤病✱脊灰禁忌：接受免疫抑制治疗、发热、腹泻、急性传染病✱百日咳禁忌：癫痫、神经系统疾病、抽搐史✱其他：肝炎、急性传染病、严重疾病4.幼儿期（toddler’sage)

1周岁后到满3周岁前。✱供给丰富营养✱训练独立技能✱重视语言交流✱培养良好习惯✱定期体格检查✱防止意外损伤◆生长速度稍慢◆饮食结构改变◆活动范围扩大◆智能发育较快◆判断能力不足◆感染疾病较多

5.学龄前期（preschoolage)

3周岁后到6~7岁入小学前

✱加强学前教育✱培养良好素质✱增强体质锻炼✱预防常见疾病✱保证充足营养✱防止意外损伤◆生长速度较慢◆智能更趋完善◆性格可塑性大◆易患免疫疾病6.学龄期（schoolage)

6-7岁入学到12-14岁青春期止✱培养学习习惯✱加强素质教育✱防止龋齿近视✱端正坐立姿势✱供给充足营养✱开展体育锻炼✱加强法制教育✱减少意外损伤◆体格稳步增长◆发育趋于成熟◆求知能力加强◆感染疾病降低7.青春期（adolescence)

女孩：11~12岁到17~18岁（第二性征出现，生殖功能基本成熟、身高停止增长）男孩：13~14岁到18~20岁

✱加强体育锻炼✱供给充足营养✱身心状态健康✱人生目的明确◆生长速度加快◆第二性征突出◆心理行为不稳

儿童保健措施★护理：居室合宜、衣着舒适★营养调配妥当★按时计划免疫★注意心理卫生：良好的习惯（睡眠、进食、排便、卫生）、社会适应能力（独立能力、情绪控制、意志力、社交能力、创造力）★定期健康检查：新生儿访视、健康保健门诊★加强体格锻炼（户外活动、三浴锻炼、体操、游戏、球类等）★防止意外伤害（窒息与异物吸入、中毒、外伤、溺水与交通事故）生长发育

生长一般是指小儿身体各器官和系统的长大，可测出其量的增加；发育指细胞、组织器官功能的成熟，为质的改变。两者紧密相关，不能截然分开，故目前统称为发育。生长发育是儿童有别于成人的重要特点，其过程有一定的规律。四、生长发育规律（一）生长发育是一个连续的过程各年龄生长发育并非等速，年龄越小，增长越快.（二）各系统器官的发育不平衡各系统的发育快慢不同，遵循一定的规律并有各自的特点.（三）生长发育的一般规律

由上至下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂（四）生长发育的个体差异

如受遗传、性别、营养、环境、教养等因素的影响较大遗传性别营养疾病孕母情况生活环境影响生长发育的因素五、体格生长（一）体格生长常用的指标：

1.

体重（公式粗略估计）

1~6月体重（kg):

出生体重（kg)+月龄×0.7（kg)

7~12月体重（kg)：6（kg)+月龄×0.25（kg)

出生体重（kg)+6×0.7（kg)+（月龄－6）×0.4（kg)

2岁~12岁体重（kg)：

年龄×2（kg)+8（kg)

2.身长（高）*新生儿约为50cm*1岁身长约为75cm*2岁身长约为85cm*2岁-12岁约为：身高（cm)=年龄×7+70（cm)*上部量：从头顶到耻骨联合上缘。*下部量：从耻骨联合上缘到足底。3.坐高（顶臀长）:由头顶至坐骨结节的长度称坐高4.头围*新生儿平均为34cm*1岁时约为46cm*2岁时约为48cm*5岁时约为50cm*15岁时接近成人头围约54-58cm

5.胸围

*出生时比头围小1-2cm*1岁左右头、胸围相等，以后则胸围超过头围

6.腹围

*

平脐水平绕腹一周其长度为腹围.*2岁前腹围与胸围约相等*2岁后则腹围较小

7.指距两上肢水平伸展时两中指尖的距离，略小于身高值8.上臂围

(＜5岁)

营养良好：＞13.5cm营养中等：12.5～13.5cm营养不良：＜12.5cm

体格生长评价1.准确测量2.随访观察3.参考值合适4.评价内容完整：发育水平、生长速度、匀称程度

(二）骨骼发育1.头颅骨发育

前囟：1-1.5岁闭合骨缝：3-4个月闭合后囟：6-8周闭合2.脊柱发育

*三个自然弯曲的形成，有利于身体平衡3个月：颈椎前凸6个月：胸椎后凸1岁：腰椎前凸6-7岁：韧带固定

3.长骨发育

*软骨内成骨、骨膜下成骨*长骨骨化中心的发育（腕部）：头、钩（3月）、下桡（1岁）三角（2-2.5岁）、月（3岁）大小多角（3.5-5岁）、舟（5-6岁）下尺（6-7岁）、豆（9-10岁）

◆1-9岁骨化中心=岁数+1（三）牙齿的发育

乳牙（共20个）*4-10个月出牙，2.5岁出齐*2岁以内数目约为月龄减4-6，*6岁左右开始出恒牙（第一磨牙）*7-8岁乳牙逐个脱落，恒牙取而代之

恒牙（共32个）*12岁左右出第二磨牙，18岁以后出现智齿（第三磨牙），20-30岁时出齐