医学影像学课件：5-3 肺脓肿

肺部疾病（二）肺脓肿PulmonaryAbscess3病理与临床由化脓性细菌引起的肺坏死性炎性疾病，病原以金黄色葡萄菌和肺炎双球菌多见。分急、慢性两种，感染途径以吸入性最常见，其次为血源性和直接蔓延。多为单发，也可多发，上叶后段及下叶背段是好发部位。4病理与临床起病急剧，以高热、寒战、咳嗽及胸痛为主要症状，严重时出现全身中毒症状。慢性期呈慢性消耗状态，间歇发热及持续性咳嗽、咳痰，可出现杵状指。5X线表现急性期：大片状的致密阴影，边缘模糊。实变影中如有坏死液化则局部密度减低。坏死物排出后形成空洞，空洞中可见液平面。慢性期：空洞外围急性炎症被吸收，纤维组织增生。空洞外缘逐渐变清楚，空洞内壁界限也更为清楚。6CT表现急性期：大片状高密度阴影，多累及一个肺段或两个肺段相邻部分。坏死液化呈低密度，坏死物排出形成空洞。空洞内壁多不规则。慢性期：洞壁增厚，内壁清楚。增强扫描：病灶坏死区不强化，其余部分不同程度强化。如形成脓肿壁，可见明显的环形强化。7急性肺脓肿8两肺多发肺脓肿，可见多个气液平9正位片示左肺圆形高密影，内见气液平；侧位片显示脓腔及液平更清楚左肺下叶背段脓肿10正位片见右上肺斑片高密度影。断层片示脓肿壁光滑、较厚，邻近胸膜增厚、粘连右上肺慢性肺脓肿11右下肺慢性肺脓肿，示气液平12平扫（A）示左肺下叶背段片状炎症阴影中出现低密度小空洞，薄层放大（B、C）示洞内壁光滑，有液平，周围纤维条索状病灶与胸壁相连13右肺中叶肺脓肿。CT肺窗像（A）见右肺中叶大片状密度增高，其内可见2个小圆形含气腔，纵隔窗像（B）示中央脓液呈低密度，脓腔内可见圆形气体影14右肺脓肿15肺脓肿16肺脓肿+支扩17多发气液平面18CT平扫19CT平扫CT增强20MRI表现肺炎很少行MRI检查。肺炎病灶在MRI上呈中等偏高信号，较CT更不均匀，呈边缘不清斑片状。按肺叶和肺段分布的病灶，MRI矢状面和冠状面能直接显示其形态，定位准确方便。21肺结核PulmonaryTuberculosis23病理与临床肺结核是一种由结核杆菌引起的肺部疾病。病理上由渗出、增殖、干酪、纤维化或钙化等不同改变组成，但以一种病理改变为主。分为原发型（Ⅰ）、血行播散型（Ⅱ）、继发型（Ⅲ）、胸膜炎型（Ⅳ）和肺外结核（Ⅴ）五种类型。24结核病分类（结核病学会1998）原发型肺结核（Ⅰ）血行播散型肺结核（Ⅱ）继发型肺结核（Ⅲ）浸润性肺结核空洞性肺结核结核球干酪样肺炎纤维空洞性肺结核结核性胸膜炎（Ⅳ）肺外结核（Ⅴ）25旧分型原发型（Ⅰ）血行播散型（Ⅱ）浸润型（Ⅲ）慢性纤维空洞型（Ⅳ）胸膜炎型（Ⅴ）26病理与临床依病程可分为进展期、好转期和稳定期三期。临床表现以发热（午后潮热）、咳嗽、气急、盗汗、消瘦为主，可出现结核中毒症状，有时可出现咯血，症状和体征无特征性。27原发型肺结核（Ⅰ型）

primarypulmonarytuberculosis包括原发综合征和胸内淋巴结结核。多见于儿童，无症状或症状轻微，多有结核病接触史，结核菌素试验多为强阳性。281．原发综合征原发病灶：上肺下部或下肺上部于胸膜下密度较淡，边缘模糊阴影。淋巴结炎：纵隔旁或肺门淋巴结呈肿块样增大。淋巴管炎：原发病灶与肺门淋巴结之间的索条状高密度影。三者呈“哑铃”形。292．胸内淋巴结结核原发病灶已被吸收或病灶过小不易显示。气管旁或肺门淋巴结增大。增大的淋巴结边缘清楚者为肿瘤型，边缘模糊者为炎症型。多个淋巴结增大时，边缘可呈波浪状。30原发病灶肺门淋巴结右肺门增大，右下肺片状高密影与右肺门相连31原发综合征3233左肺门淋巴结核，左肺门增大34右肺门淋巴结结核35纵隔淋巴结核并结核性胸膜炎。CT示右侧胸腔少量积液36另一例：增强扫描后纵隔淋巴结结核3738血行播散型肺结核（Ⅱ型）

hemo-disseminatedpulmonarytuberculosis1．急性粟粒性肺结核粟粒样结节：大小、密度、分布三均匀。结节边缘较清楚，如结节为渗出性或结节融合时边缘可模糊。正常肺纹理被密集结节遮盖而不能显示。两肺可呈磨玻璃样改变。可有肺门或纵隔淋巴结增大。39急性血行播散型肺结核4041三均匀42急性粟粒性肺结核。CT肺窗像示双肺野满布小点状结节影，“三均匀”

43急性粟粒性肺结核。不同层面见双肺野满布大小均匀的结节状高密影44急性粟粒性肺结核452．亚急性或慢性血行播散性肺结核病灶分布不均匀，主要分布于两肺上叶肺野，锁骨下区病灶较多；有时以一侧上中肺野为主。病灶结节大小极不一致，粟粒、粗结节或腺泡样结节同时混合存在。结节密度不均匀，肺尖、锁骨下区结节密度高，边缘清楚，可有部分纤维化或钙化；中下肺野可见增殖性病灶或斑片状渗出性病灶。46亚急性/慢性血行播散性肺结核47三不均匀484950（三）继发性肺结核

（Ⅲ型）post-primarypulmonarytuberculosis52病变常位于上叶后段和下叶背段。可为斑片状或大片状模糊阴影，可伴少量边缘较清的增殖小结节或纤维索条状影和小钙化灶。部分病例可见空洞或播散病灶。部分病例可见结核球形成。干酪性肺炎内有虫蚀样空洞。53增殖性病灶54空洞渗出增殖55增殖、纤维化56渗出性病灶57厚壁空洞纤维化钙化纵隔移位58浸润型肺结核(渗出浸润为主型)。双肺下叶斑片状密度增高阴影59空洞为主型肺结核6061肺脓肿空洞、肺结核空洞、肺癌空洞的鉴别？62结核球63左肺上叶浸润型肺结核并结核瘤形成。肺窗像（A）见左肺上叶纤维索条状及团块样密度增高影，纵隔窗像（B）见左肺上叶2个钙化性病灶，为结核瘤64左上肺结核球656667右上肺结核球6869巨大结核球70干酪样肺炎71右上肺干酪样肺炎。胸部正位片见右上肺片状密度增高影（A）。B，断层放大片（B）显示虫蚀样空洞72小空洞

干酪样肺炎73干酪样肺炎74干酪样肺炎7576慢性纤维空洞型肺结核锁骨下区有多个或单个纤维厚壁空洞，洞内缘光滑，一般无液平面。空洞的周围有较广泛的纤维索条状病灶，亦可伴有增殖性小结节病灶。肺野可见播散性病灶。病侧肺门上移、下肺纹理牵直呈“垂柳状”；局部肋间隙变窄，气管向病侧移位。77慢纤空78垂柳征79右肺慢性纤维空洞性肺结核。胸部正位片示右肺斑片条索状高密度影。断层片（B、C）显示结核空洞80慢纤空。右肺上叶斑片、条索状高密度影，并可见一薄壁偏心空洞，8182胸膜炎型（IV型）少量胸腔积液。中至大量胸腔积液。叶间裂积液：边缘清楚梭形阴影，阴影两端有线条状胸膜影相连。包裹积液：边缘清楚的半球形阴影突向肺野，宽底面与胸壁连接。83胸腔积液84结核性胸膜炎胸部正位片示右侧胸腔中量积液。85大量积液86叶间积液87包裹积液88右侧结核性胸膜炎。CT纵隔窗像见右侧胸腔积液89包裹性结核性脓胸多位于外侧胸壁、前胸壁或后胸壁，以下胸部多见。形态可为扁平丘状、半圆形或不规则形。中等密度或高密度，可有钙化。多有同侧胸膜炎病史，常可见同侧胸膜增厚及粘连表现。90肺结核伴右胸壁结核91肺窗、纵隔窗92右侧胸腔包裹性结核性脓胸93肺结核伴支气管扩张结核的纤维收缩，支气管被牵拉而产生扩张，邻近的结核病灶通常已经愈合或已长久稳定，可称为结核后支气管扩张。结核性支扩多见于上叶，且多累及2级或3级支气管。这与非结核性支扩多见于下肺部和累及较小的支气管有所不同。94肺结核伴支扩95CT扫描96结核性脑脓肿（