1例有机磷中毒患者的个案护理

1例有机磷中毒患者的个案护理一引言急性有机磷中机磷类农药进入人体,以抑制乙酰胆碱酯为主所致临。中进食农物,国内还有部分地区残留时间较长的磷农药,小儿以不慎进食污染超浓机杀虫抑酶,一方面产生迷走神经兴奋亢进肌肉烟碱样作用(N样作用)的一系列临床病理过程;另一方面就是中枢神经芳香酯酶制过程出现循环、呼吸枢神经受及生命者为重度中毒病死率因中毒的种类剂量时间长短等因素而异,致残率相对较高【1】二病历资料患者女,35,迷1时,者1个小时前因与家人不与,自服药水1小瓶,把药瓶打碎扔,家人发现后5分钟病人腹痛、恶,并呕吐一次,吐出物有大蒜味,逐渐神志不清,急送来,体:T365,P60/,R30次/分,Bp110/80mmHg平卧位,神志不不应,压眶上有反应,皮肤湿冷,肉动,巩膜不黄,瞳孔针尖样,对光反射弱,口腔流涎,呕吐物有大蒜味,两肺较多哮鸣音在湿罗音,心界不,大小便失,‘有机磷中毒为收我科。入院后即给予吸氧,心电监护,建立静脉通路,对症支持治,完善相关检查,血胆碱酯酶活力为50%两天,患者神志转清,精神差,涎,大汗等生命体征平稳。一周后患者神志清,精神好转血胆碱酯酶活力为80%,治愈。三病理生析有机磷毒物进入体内后迅速与碱酯酶结合,生成磷酰化胆碱酯酶,使胆碱丧失了水解乙酰的功能,导致胆碱能神经递质大量积聚,作用于胆碱受,产生严重的神经功能紊乱,特别是呼吸能碍,从而影响生命活的M样作用使患者呼吸道大量腺体分泌,造成严重的肺水肿,加重了缺氧,患者可因呼吸衰竭与缺氧死亡。四治疗原则1、迅速清除毒物洗胃,导泻2、解毒药物的使用抗胆碱药(阿托品)、胆碱酯酶复能(碘解磷定)3、促进已吸收毒物的排出呋塞米、甘露醇4、对症支持治疗奥美拉唑、门冬氨酸鸟氨酸五护理措施1察有机磷农药中毒病情变化快,应密切观察病情,定时测量生命体征,注意观察意识、瞳孔与尿量的。2、清除毒物的护理洗胃要彻底与反复进,直到洗出的胃液无大并澄清为止。洗胃时应注意观察生命化。3、保持呼吸道通畅昏迷者肩部要高,以保持颈部伸,防止舌后坠,吸痰,一旦出现呼吸肌麻痹,应及时报告并准备人工呼吸机,呼吸困难者应持续吸氧。4、注意药物副作用的观察遵医嘱给予阿托品及胆碱酯酶复能剂,用药期间要注意其用。要观察阿托的表现,注意与阿托品中毒的鉴别。做好给、输液及药物反应的记录。5、做好生活护理并预防感染对昏迷病人要口腔、皮肤护理,定时翻身拍背。6、加强心理护理患者苏醒后,医护人员应给予安慰,关心体贴病,不歧视病人,为病人保密,家属多陪伴病,使病人得到多方面的情感。六护理体会1、彻底洗胃及时彻底洗胃就是抢救成功与否的关键。由于药物的腐蚀性,病,再加上意识不,不能主动配合,给插胃管带来一定,要分工明,一人负责插胃管,抽胃液留取标本;一人负责建立静脉通道,给予心电监护,抽血化验胆碱酯酶活性,洗胃时,使患者头偏向一,以防误,一般用温水洗胃,洗胃过程中要密切观察洗出液的量,出入液就是否平衡,红,说明可能有胃内出血的情况。少洗胃次数,或停止洗,待洗出液澄清无味时,停止洗胃。胃管内注入20%甘露醇250ml,以尽快排出毒物,减少毒物吸收。2、密切监视病情变化建立通路,早期、足量、快复应用阿托品。静脉输液选用留置针,以防患者烦躁不安或体位变动而发生渗液或针头脱出,证抢救及时用药。托品过程中严密观察患者全身反应、意、瞳孔大小、心率快慢。遵医嘱随时调量,达到“阿托品化”,即临床出现瞳孔较前扩大,口干颜面潮红肺湿啰消失及率加快达到阿托品化后,应逐渐减少阿托品剂及间隔时间,的化［2］。3肺肿理吸中枢竭,保持呼吸道通畅尤为重要。出现肺水肿,准备好吸引器、开口器、气管插躁,呼吸增快,发绀等呼吸道阻塞表现,有痰者给予吸痰,必要时气管插,气囊呼吸机辅助呼吸;给予高流量吸;严格控制液体入量与滴速。4、密切观察反跳与猝死的发生反跳与死一般发生在中后2-7,其死亡率较高,因此应观察反跳的先兆症状,等,一旦出现上述症,立即报告医生进行必要的处理,如遵医嘱静脉补充阿托品,再次达到‘阿托品化’,同时进行强心利尿,脱水治疗［3］。5、心理护理有机磷中毒患者多数为口服自杀。护理要最好安抚工作,帮助患者消除不良因素,积极配合治疗与护理［4］。6护有机磷农药大多都有很强烈的刺鼻气味,且对皮肤有腐蚀,胃时抢救室空气中药物浓度很高,眼部会有不适感,我们要做好自身防护,戴手套,口罩。保持室内空气流通,药物不慎入眼或喷溅到身上要及时清洗。7、健康教育告知家属严格遵守有关毒物的防理制度,加强毒物保管。农药杀毒性很大,要加强保管,标记清,防止误食[5],提高有机磷农药中毒病人对有机磷农药的正确认识,了解有机磷农药对人体的危害,做到防微杜渐。神前,过程中及用药后需的护理题,指导。人为中等真诚的态度将解释工作做到位,把人性化服务有机地融入整体护理的全过程,就能收到良好的效果。七【参考文献】1、沈金鸣4例急性乙蒜素中毒患者的抢救与护理中华护理杂志20641(2)13-1342、杨再秋性有机磷中毒20例抢救护理体会中国保健营养201323(08)4319