泌尿风湿免疫内分泌运动传染病练习题

泌尿、风湿免疫、内分泌、运动、传染病练习题1、急性细菌性前列腺炎直肠指诊应禁忌用力按摩前列腺，由于[单选题]*A、疼痛B、引发小便C、避免感染蔓延(对的答案)D、引发大便E、引发恶心答案解析：直肠指诊前列腺应禁忌用力按摩前列腺，以防感染蔓延。2、肾绞痛发作时，首选治疗办法是[单选题]*A、抗感染治疗B、口服中药C、针灸D、局部热敷E、解痉止痛(对的答案)答案解析：肾绞痛治疗以解痉止痛为主，如注射阿托品、哌替啶，同时应用钙通道阻滞剂、吲哚美辛、黄体酮等。3、直径2.8cm的肾盂单发结石，首选的治疗办法是[单选题]*A、抗感染治疗B、经皮肾镜碎石(对的答案)C、药品排石D、肾盂切开取石E、体外冲击波碎石答案解析：泌尿系统结石的治疗办法重要取决于结石大小和部位。其中，肾结石的治疗原则为：①＜0.6cm的结石，可行药品治疗；②体外冲击波碎石(ESWL)合用于肾、输尿管上段≤2cm的结石；③经皮肾镜碎石取石术(PCNL)合用于≥2cm的肾盂结石，部分肾盏结石及鹿角形结石。4、老年人无痛性肉眼血尿，首先应考虑[单选题]*A、泌尿系肿瘤(对的答案)B、泌尿系感染C、泌尿系结核D、泌尿系结石E、泌尿系畸形答案解析：①无痛性肉眼血尿是泌尿系肿瘤最典型的临床体现，因此老年人出现无痛性肉眼血尿，应首先考虑泌尿系肿瘤(A)。②泌尿系感染常体现为尿频、尿急、尿痛，高热，肾区叩痛等。泌尿系结核体现为慢性膀胱刺激征，如尿频、尿急、尿痛。泌尿系结石常体现为有痛性肉眼血尿。泌尿系畸形根据病情不同体现各异。5、阴囊内无痛性包块，透光实验阳性。最可能的诊疗是[单选题]*A、睾丸肿瘤B、腹股沟斜疝C、附睾结核D、精索静脉曲张E、鞘膜积液(对的答案)答案解析：透光实验阳性提示为鞘膜积液，而不是睾丸内实质性占位性病变，如睾丸肿瘤、腹股沟斜疝、附睾结核、精索静脉曲张等。6、肾小球源性血尿的特点是[单选题]*A、终末血尿B、有凝血块的尿C、尿痛伴血尿D、变形红细胞尿(对的答案)E、初始血尿答案解析：①肾小球源性血尿是由于肾小球基底膜断裂，红细胞通过该裂缝时受血管内压力挤压受损所致，受损的红细胞随即通过肾小管各段时，受不同渗入压和pH作用，呈现变形红细胞尿为其特点(D)。②终末血尿常提示病变部位位于膀胱颈部、尿道前列腺部。初始血尿常提示病变部位位于尿道。有凝血块的尿液常见于膀胱病变。尿痛伴血尿常见于泌尿系结石。7、老年人继发性肾病综合征常见的疾病是[单选题]*A、乙肝病毒有关性肾炎B、狼疮肾炎C、过敏性紫癜肾病D、轻链沉积病E、糖尿病肾病(对的答案)答案解析：①老年人继发性肾病综合征常见病因涉及糖尿病肾病、肾淀粉样变性、骨髓瘤性肾病、淋巴瘤或实体肿瘤性肾病。其中，以糖尿病肾病最常见，故本题答案为E。②ABC项为小朋友、青少年继发性肾病综合征的常见因素。轻链沉积病属于多发性骨髓瘤的肾损害形式之一，发生肾病综合征罕见，若发生则预后不良。8、急性肾盂肾炎的重要临床体现是[单选题]*A、脓尿、菌尿、管型尿(对的答案)B、少尿、血尿、蛋白尿、管型尿C、多尿、夜尿、尿比重减少D、血红蛋白尿E、重复咯血伴蛋白尿答案解析：急性肾盂肾炎常体现为真性细菌尿、脓尿等，部分患者尿中可有白细胞管型。多尿、夜尿、尿比重减少常见于慢性肾盂肾炎。血红蛋白尿常见于血管内溶血。重复咯血伴蛋白尿见于肺出血-肾炎综合征。9、男，65岁。进行性排尿困难2年，不能自行排尿2小时，膀胱膨隆，轻压痛首选的治疗办法应是[单选题]*A、导尿并保存导尿管(对的答案)B、药品治疗C、耻骨上膀胱穿刺D、耻骨上膀胱造瘘E、针灸答案解析：①老年男性，体现为进行性排尿困难，考虑诊疗为前列腺增生。②前列腺增生患者现在出现疾病的尿潴留，最惯用的办法是导尿术。②如果导尿术失败，可行耻骨上膀胱穿刺抽吸术或者造瘘术。③药品治疗、针灸为普通的保守治疗，不能缓和症状。10、男，25岁。骨盆骨折伴后尿道损伤，急性尿潴留，试插尿道失败。最佳急诊解决方法[单选题]*A、针灸B、热敷C、耻骨上膀胱造瘘(对的答案)D、急诊行尿道会师术E、急诊行尿道断端吻合术答案解析：耻骨上膀胱造瘘术：对不能插入导尿管者，应做耻骨上膀胱穿刺造瘘或膀胱切开造瘘术，如梗阻病因不能解除，能够永久保存造瘘引流尿液。11、患者男性，20岁，发现尿中有蛋白，下列哪项不是病理性蛋白尿[单选题]*A、溢出性蛋白尿B、体位性蛋白尿(对的答案)C、肾小球性蛋白尿D、肾小管性蛋白尿E、组织性蛋白尿答案解析：体位性蛋白尿也称为生理性蛋白尿，普通蛋白尿检出较轻，持续时间较短，解除诱因后，蛋白尿短期内消失。12、男，26岁，右侧阴囊增大不适六个月。查体：肿块约2.0×2.5cm大小，有囊性感，无压痛，平卧位不消失，透光实验阳性。双侧睾丸附睾可清晰触及，大小位置正常。应诊疗为[单选题]*A、睾丸鞘膜积液B、睾丸肿瘤C、腹股沟疝D、精索鞘膜积液(对的答案)E、阴囊橡皮肿答案解析：精索鞘膜积液特点是鞘状突两端闭合，精索部分形成局限性鞘膜积液，与腹腔和睾丸鞘膜腔不相通，睾丸附睾可清晰触及。13、男性，42岁，B超发现左肾结石1cm大小，平时无明显症状，偶有腰部酸胀不适感，既往体健，无排石史。上尿路结石最常见的症状是[单选题]*A、疼痛和血尿(对的答案)B、尿频、尿急、尿痛C、尿频和血尿D、疼痛和蛋白尿E、排除结石及疼痛答案解析：上尿路结石最常见的症状是疼痛和血尿。14、男，38岁。间歇性水肿10余年，伴恶心、呕吐1周。查血红蛋白80g/L，血155/110mmHg，尿蛋白(++)，颗粒管型2~3个/HP，尿比重1.010~1.012。可能的诊疗是[单选题]*A、肝炎后肝硬化B、原发性高血压C、慢性肾盂肾炎D、慢性肾小球肾炎(对的答案)E、肾病综合征答案解析：①青年患者有高血压、水肿、蛋白尿、管型尿、低比重尿等体现，病史长达10余年，应首先考虑慢性肾小球肾炎((D)。肝炎后肝硬化与题于所述相去甚远，故不答A。原发性高血压肾损害好发于老年人，多有长久高血压病史，肾脏损害较轻。慢性肾盂肾炎常重复发作尿频尿急尿痛、夜尿增多等。肾病综合征常体现为大量蛋白尿、低蛋白血症，可有水肿，高脂血症等。15、男性，54岁，间歇性无痛性血尿2个月，有血块，B超提示膀胱内新生物。对诊疗最重要的辅助检查是[单选题]*A、尿脱落细胞B、尿常规C、膀胱镜+活检(对的答案)D、IVPE、CT答案解析：患者间歇性无痛血尿，辅以B超显示，因此首先考虑为膀胱病变，因此选C。16、男性，54岁，间歇性无痛性血尿2个月，有血块，B超提示膀胱内新生物。病检提示T1期，现在最常采用的治疗方法是[单选题]*A、膀胱灌注化疗B、经尿道电切(对的答案)C、开放手术D、全身化疗E、放疗答案解析：Tis、Ta、T1期肿瘤现在以尿道膀胱肿瘤电切术为重要治疗办法。17、患者，男性，32岁，2周前曾有上感史，遂后出现尿色发红、水肿等症，遂入院治疗；查体：全身皮肤未见皮疹，血压150/100mmHg。化验：尿量1000ml/24h，尿蛋白(++)，红细胞50～60/HP，血白蛋白32g/L，血肌酐123μmol/L。最可能的诊疗是[单选题]*A、急性链球菌感染后肾炎(对的答案)B、急性肾盂肾炎C、急性肾小管坏死D、系统性红斑狼疮E、过敏性紫癜答案解析：急性链球菌感染后肾炎是于链球菌感染后1～3周发生血尿、蛋白尿、水肿和高血压，甚最少尿及氮质血症等急性肾炎综合征体现，病情于发病8周内逐步减轻至完全恢复正常者。18、患者，男性，32岁，2周前曾有上感史，遂后出现尿色发红、水肿等症，遂入院治疗；查体：全身皮肤未见皮疹，血压150/100mmHg。化验：尿量1000ml/24h，尿蛋白(++)，红细胞50～60/HP，血白蛋白32g/L，血肌酐123μmol/L。对患者的治疗，下列不对的的是[单选题]*A、抗生素B、消肿C、低盐饮食D、控制血压E、补充白蛋白(对的答案)答案解析：急性链球菌感染后肾炎治疗以休息及对症治疗(治疗感染灶，利尿、消肿、降压，低盐饮食)为主。19、5cm×4cm的肾癌，靠近肾门，对侧肾功效正常，应选择的治疗办法是[单选题]*A、免疫治疗B、随访观察C、根治性肾切除术(对的答案)D、肾部分切除术E、放射治疗答案解析：根治性肾切除术是肾癌最重要的治疗办法，本例对侧肾功效正常，故可行根治性肾切除(C)。肾癌对放化疗均不敏感。20、右肾下极2.5cm×2.0cm肾癌，左肾无功效，应选择的治疗办法是[单选题]*A、免疫治疗B、随访观察C、根治性肾切除术D、肾部分切除术(对的答案)E、放射治疗答案解析：患者右侧肾下极局限性癌肿，而对称肾无功效，因此不能行根治性肾切除，仅能行右侧肾下极部分切除(D)。肾癌对放化疗均不敏感。1、严重的腺垂体功效减退症易发生低血糖重要是缺少[单选题]*A、PRL及LHB、PRL及TSHC、PRL及ACTHD、GH及TSHE、GH及ACTH(对的答案)答案解析：腺垂体功效减退症的临床体现涉及肾上腺功效减退。由于促肾上腺皮质激素(ACTH)缺少，皮质醇分泌减少，对胰岛素敏感可有血糖减少，生长激素(GH)缺少可加重低血糖发作。故选E。2、与系统性红斑狼疮发病有关的因素不涉及[单选题]*A、遗传B、病毒感染C、紫外线照射D、雌激素E、雄激素(对的答案)答案解析：系统性红斑狼疮(SLE)是一种体现为多系统损害的慢性系统性本身免疫性疾病，其病因未明，可能与下列因素有关：①遗传：研究体现SLE是一种多基因有关性疾病，含有遗传性；②病毒感染：可能与慢病毒(C型RNA病毒)感染有关；③紫外线照射：可使皮肤上皮细胞出现凋亡，新抗原暴露成为本身抗原而发病；④雌激素：女性患者多于男性，提示其发病与雌激素有关，而与雄激素无关，答案为E。3、下列哪一项不属于类风湿关节炎造成的畸形变[单选题]*A.纽扣花样畸形B.方形手(对的答案)C.手关节尺侧偏斜D.天鹅颈样畸形E.关节强直答案解析：类风湿关节炎手指出现“天鹅颈”或“纽扣花”畸形、手指尺侧偏斜，方形手是骨关节炎造成的畸形。4、类风湿关节炎的基本病理变化是[单选题]*A、血管炎B、滑膜炎(对的答案)C、骨髓炎D、肌腱鞘炎E、软骨炎答案解析：常见风湿性疾病的重要病理特点以下：类风湿关节炎为滑膜炎；强直性脊柱炎为附着点炎；系统性红斑狼疮为小血管炎；干燥综合征为外分泌腺体炎症；多发性肌炎/皮肌炎为肌炎；骨关节炎为关节软骨变性。5、男性，28岁，不洁饮食后出现重复大量呕吐，最可能出现的水电解质失调是[单选题]*A、高渗性缺水B、低镁血症C、等渗性缺水(对的答案)D、稀释性低钠血症E、水中毒答案解析：等渗性脱水是外科患者最易发生一种缺水症状；水和钠成比例地丧失，因而血清钠在正常范畴，细胞外液渗入压也维持正常。常见的病因有：消化液的急性丧失，如大量呕吐，肠瘘等。6、女性患者，20岁，1型糖尿病患者，出现恶心，厌食2天，神志不清1小时，查体面色潮红，呼吸深快，意识障碍，最可能的诊疗是[单选题]*A、糖尿病酮症酸中毒(对的答案)B、糖尿病高渗性昏迷C、DICD、糖尿病合并尿毒症酸中毒E、低血糖昏迷答案解析：糖尿病酮症酸中毒是糖尿病的常见急性并发症，多见于1型糖尿病患者，常有不当停用胰岛素、感染、劳累等诱因，重要症状有多尿、烦渴无力，消化道症状如恶心、呕吐和神经系统症状如嗜睡、意识含糊，查体可见脱水及酸中毒体现，如面色潮红，呼吸深快，以及特性性的呼吸烂苹果味，因此选A。7、女性，70岁，食欲减退，双下肢水肿3个月，昏迷5小时入院。糖尿病史8年，长久口服苯乙双胍治疗。查血糖10.6mmol/L，血肌酐240μmol/L。尿糖(+++)。尿酮体弱阳性，尿蛋白(++)，昏迷因素应首先考虑[单选题]*A、糖尿病肾病尿毒症B、糖尿病乳酸性酸中毒(对的答案)C、高渗性非酮性糖尿病D、糖尿病酮症酸中毒E、糖尿病并发低血糖答案解析：该患者有糖尿病史8年，长久服用二甲双胍，现出现昏迷，血肌酐有所增高，首先应考虑为双胍类的不良反映：乳酸性酸中毒。尿毒症者普通血肌酐高于707μmol/L，故可排除A；高渗性非酮症性糖尿病血糖普通为33.3～66.6mmol/L，血钠及血浆渗入压都有明显升高，故可排除C；糖尿病酮症酸中毒血糖明显升高，多数为16.7~33.3mmol/L。血酮体定量检查多在4.8mmol/L以上。尿糖、尿酮体强阳性，故可排除D；患者血糖10.6mmol/L，故可排除E(低血糖诊疗原则：静脉血糖浓度＜2.8mmol/L)。8、男，25岁，煤矿工人。被困井下9天，获救后诉口渴，体重由70kg降至57kg，血钠155mmol/L，血钾4.0mmol/L。其水、电解质代谢紊乱的类型是[单选题]*A、等渗性缺水B、低渗性缺水C、高渗性缺水(对的答案)D、低钠血症E、高钾血症答案解析：血钠正常值为135～150mmol/L，患者血钠＞150mmol/L，诉口渴，应诊疗为高渗性脱水。血钾正常值为3.5～5.5mmol/L，患者血钾4.0mmol/L，属于正常范畴，故不答E。9、男性，45岁。因幽门梗阻、胃次全切除术第5天，术后排气3次，但腹胀逐步加重，恶心，无呕吐，腹胀明显，无压痛反跳痛，肠鸣音弱，心电图示T波减少。根据现在状况应诊疗为[单选题]*A、绞窄性肠梗阻B、弥漫性腹膜炎C、吻合口瘘D、低血钾(对的答案)E、低血钙答案解析：患者术后腹胀、肠鸣音削弱，腹部无压痛反跳痛，心电图示T波减少，应考虑低钾血症。绞窄性肠梗阻常体现为持续性腹痛，腹部压痛反跳痛。弥漫性腹膜炎可有腹胀、全腹压痛、反跳痛。吻合口瘘常体现为突发上腹持续性疼痛，肠鸣音消失。低钙血症常体现为神经肌肉兴奋性增高，如手足抽搐、腱反射亢进等。10、女，40岁。发现颈部肿大6年，近六个月来常感心悸，多汗，食量加大。检查：无突眼，甲状腺Ⅱ°肿大、结节状，脉搏116次/分，心、肺、腹无异常发现。其诊疗可能是[单选题]*A、结节性甲状腺肿B、原发性甲状腺功效亢进C、继发性甲状腺功效亢进(对的答案)D、高功效甲状腺腺瘤E、甲状腺腺瘤答案解析：①患者心悸，多汗，食量加大六个月，甲状腺Ⅱ°肿大，心率增快，应考虑甲状腺功效亢进。本例甲状腺不是典型的弥漫性对称性肿大，而是结节状肿大，故应诊疗为结节性甲状腺肿并发甲亢，即继发性甲亢，而不是原发性甲亢，答案为C。②结节性甲状腺肿若不合并甲亢，则甲状腺功效正常，不会出现高代谢症候群。高功效甲状腺腺瘤常体现为单个甲状腺肿瘤伴高代谢症候群。甲状腺腺瘤常体现为甲状腺单个肿瘤，而无甲状腺肿大，也无高代谢症候群。11、女，35岁。身高1.62cm，体重56kg，近3个月来觉口渴、多饮。查空腹血糖6.8mmol/L，无糖尿病家族史。为拟定有无糖尿病，最故意义的实验室检查是[单选题]*A、餐后2小时血糖B、血谷氨酸脱羧酶抗体C、口服葡萄糖耐量实验(对的答案)D、糖化血红蛋白E、24小时尿糖定量答案解析：①本例空腹血糖为6.8mmol/L，高于正常值(3.9~6.0mmol/L)，但又没有达成糖尿病的诊疗原则(≥7.0mmol/L)。为明确糖尿病的诊疗，应进一步作口服葡萄糖耐量实验(OGTT)，答案为C。②餐后2小时血糖不是首选检查。血谷氨酸脱羧酶抗体检测为1型糖尿病分型的参考根据，但不能作为糖尿病的诊疗根据。糖化血红蛋白测定重要用于监测糖尿病患者血糖的控制状况。24小时尿糖定量重要用于肾病综合征的诊疗。12、女性，46岁，1个月前出现双侧腕、掌指关节疼痛，时轻时重，且每于晨起时感关节及其周边组织有僵硬感，持续时间＞1小时，随即出现双侧肘关节肿胀疼痛，入院后实验室检查：IgM型RF滴度增高，抗CCP抗体阳性，X线平片提示关节间隙变窄，诊疗考虑[单选题]*A.多肌炎B.系统性红斑狼疮C.类风湿性关节炎(对的答案)D.干燥综合征E.混合性结缔组织病答案解析：类风关有超出95%以上的患者有晨僵体现，且持续时间超出1小时者意义较大，关节痛往往示最早的症状，最常出现是腕、掌指、近端指间关节，另一方面才是足趾、膝、踝、肘，受累关节多呈对称性。实验室检查类风湿因子临床重要检测IgM型RF，滴度与RA活动性呈正比，但特异性不高，其它感染性疾病也可体现阳性；抗角蛋白抗体谱当中的CCP抗体对RA诊疗敏感性和特异性高。13、男，55岁，因关节红肿疼痛，验血尿酸为520mmol/L，诊疗为痛风，下列降压药禁用的是[单选题]*A、β受体阻滞剂B、噻嗪类利尿剂(对的答案)C、袢利尿剂D、钙拮抗剂E、ACEI答案解析：噻嗪类利尿剂影响代谢，在糖尿病及高脂血症病人慎用，痛风病人禁用。长久服用可致糖耐量减少，血糖升高，可使血胆固醇、三酰甘油及低密度脂蛋白升高，高密度脂蛋白减少，噻嗪类药能干扰尿酸由肾小管排出，使血中尿酸水平升高，对痛风患者可加重病情。14、女，48岁。近1个月感口渴，饮水量增加至每天ml。身高156cm，体重71kg。空腹血糖10.0mmol/L，餐后血糖14.0mmol/几L，系初次发现血糖高，过去无糖尿病病史。给患者的治疗建议[单选题]*A、饮食及运动治疗(对的答案)B、双肌类降血糖药C、磺酰脲类降血糖药D、α-葡萄糖苷酶克制剂E、胰岛素答案解析：患者口渴、多饮，空腹血糖>7.0mmol/1。餐后血糖>11.1mmol/L，应考虑为糖尿病。由于患者48岁，体型肥胖(身高156cm、体重71kg，体重指数29.2)，故2型糖尿病的可能性大。全部糖尿病的基础治疗都是“饮食治疗+运动锻炼“，只有在“饮食治疗+体育锻炼”不能较好地控制血糖的状况下，才进行药品治疗，故答案为A。15、女，48岁。近1个月感口渴，饮水量增加至每天ml。身高156cm，体重71kg。空腹血糖10.0mmol/L，餐后血糖14.0mmol/几L，系初次发现血糖高，过去无糖尿病病史。按以上建议治疗3个月后空腹血糖8.6mmol/L，餐后血糖12.5mmol/L。进一步治疗建议[单选题]*A、氯磺丙脲B、格列齐特C、二甲双胍(对的答案)D、阿卡波糖E、正规胰岛素答案解析：当饮食治疗和运动锻炼不能控制血糖时，应进行药品治疗。对于肥胖的2型糖尿病患者首选双胍类降糖药。磺酰脲类降糖药(氯磺丙脲、格列齐特)惯用于非肥胖的2型糖尿病。α-葡萄糖苷酶克制剂(阿卡波糖)惯用于减少餐后高血糖。对于2型糖尿病，普通不首选胰岛素，只有在感染、应激、产生并发症等状况下，才选用胰岛素控制血糖。16、女，48岁。近1个月感口渴，饮水量增加至每天ml。身高156cm，体重71kg。空腹血糖10.0mmol/L，餐后血糖14.0mmol/几L，系初次发现血糖高，过去无糖尿病病史。4年后该患者被发现有浸润性肺结核，降血糖治疗宜[单选题]*A、原降血糖药增加剂量B、改用降血糖作用更强的口服降血糖药C、增加一种降血糖药D、双胍类、磺脲类、α-葡萄糖苷酶克制剂联合使用E、胰岛素治疗(对的答案)答案解析：胰岛素治疗适应证①1型糖尿病；②2型糖尿病经生活方式调节及口服降糖药治疗未达成控制目的，HbA1c仍不小于7.0%；③无明显因素体重下降或消瘦；④任何类型糖尿病发生酮症酸中毒或高渗性非酮症性昏迷等急性并发症；⑤妊娠期糖尿病和糖尿病合并妊娠、分娩；⑥合并重症感染、消耗性疾病、视网膜病变、肾病变、神经病变、急性心肌梗死、脑血管意外；⑦外科围术期；⑧全胰腺切除引发的继发性糖尿病。17、男，36岁。心悸、怕热、手颤、乏力1年。大便不成形，每日3～4日，体重下降11kg。查体：脉搏90次/分，血压128/90mmHg。皮肤潮湿，双手细颤，双眼突出，甲状腺弥漫性Ⅱ度肿大，可闻及血管杂音。心率104次/分，律不齐，心音强弱不等。腹平软，肝脾肋下未及，双下肢无水肿。为明确诊疗，首选检查是[单选题]*A、甲状腺摄131I率B、血TSH、T3、T4(对的答案)C、T3克制实验D、TRH兴奋实验E、抗甲状腺抗体答案解析：患者心悸、怕热、乏力、体重下降、手颤、甲状腺Ⅱ度肿大，应考虑为甲状腺功效亢进，确诊固然首选血清TSH、T3、T4测定，答案为B。18、男，36岁。心悸、怕热、手颤、乏力1年。大便不成形，每日3～4日，体重下降11kg。查体：脉搏90次/分，血压128/90mmHg。皮肤潮湿，双手细颤，双眼突出，甲状腺弥漫性Ⅱ度肿大，可闻及血管杂音。心率104次/分，律不齐，心音强弱不等。腹平软，肝脾肋下未及，双下肢无水肿。本例心律不齐最可能是[单选题]*A、窦性心律不齐B、阵发性期前收缩C、心房颤动(对的答案)D、心房扑动E、二度房室传导阻滞答案解析：患者有脉搏短绌(心率>脉率)、心律不齐、心音强弱不等，应诊疗为心房颤动，答案为C。19、Somogyi效应的因素是[单选题]*A、晚餐碳水化合物摄入过多B、夜间曾发生过低血糖(对的答案)C、夜间肝脏葡萄糖产生过多D、清晨胰岛素作用局限性E、清晨胰岛素拮抗激素增多答案解析：Somogyi效应，即在拂晓前曾有低血糖，但症状轻微或短暂而未被发现，继而发生低血糖后的反映性高血糖。20、拂晓现象的因素是[单选题]*A、晚餐碳水化合物摄入过多B、夜间曾发生过低血糖C、夜间肝脏葡萄糖产生过多D、清晨胰岛素作用局限性E、清晨胰岛素拮抗激素增多(对的答案)答案解析：拂晓现象，即夜间血糖控制良好，也无低血糖发生，仅于拂晓时一段短时间出现高血糖，其机制可能为皮质醇等胰岛素对抗激素分泌增多所致。1、髋关节后脱位复位后完全承重需要多久[单选题]*A、1个月B、2个月C、3个月(对的答案)D、4个月E、5个月答案解析：髋关节后脱位复位后4周后扶双拐下地活动，3个月后可完全承重。2、脊髓型颈椎病最重要的诊疗根据为[单选题]*A、肢体发凉，无或少汗B、四肢麻，无力，病理反射阳性(对的答案)C、头痛头晕D、双上肢麻木E、眼痛，面部出汗失常答案解析：脊髓型病理变化会产生脊髓功效障碍，造成下肢的麻木，无力，临床查体会有锥体束征，因此只有B是符合的。3、腰椎间盘突出症的典型症状是[单选题]*A、腰部活动受限B、坐骨神经痛C、腰背痛D、下肢无力E、腰痛伴坐骨神经痛(对的答案)答案解析：腰痛：绝大部分患者有腰痛。腰痛可出现在腿痛之前，亦可在腿痛同时或之后出现。由于95%左右的椎间盘突出发生在腰4、5及腰5、骶1间隙，故多伴有坐骨神经痛。坐骨神经痛多为逐步发生，疼痛为放射性，由臀部、大腿后外侧、小腿外侧至足跟部或足背。4、符合骨折功效复位原则的是[单选题]*A、骨折部分的分离移位不必完全矫正B、小朋友下肢骨干骨折缩短2cm以内(对的答案)C、骨折部分的旋转移位不必完全矫正D、复位后骨折断端对位达1/5E、允许下肢骨折存在与关节活动方向垂直的侧方成角答案解析：经复位后，两骨折段虽未恢复至正常的解剖关系，但在骨折愈合后对肢体功效无明显影响者，称功效复位。功效复位的原则是：①骨折部位的旋转移位、分离移位必须完全矫正；②缩短移位，成人下肢骨缩短<1cm；小朋友若无骨骺损伤，下肢缩短<2cm在生长发育过程中可自行矫正(B对)；③成角移位：与关节活动方向一致者可自行矫正；侧方成角移位、与关节活动方向垂直者必须完全复位；④长骨干横形骨折，骨折端对位最少1/3左右；干骺端骨折最少应对位3/4左右。5、患者女性，30岁，肩关节脱位，2小时前下楼梯时不慎摔倒，伤后出现肩部疼痛、肿胀、活动受限等体现；以健手托患侧前臂来诊；查体示Dugas征阳性，肩胛盂处有空虚感，上肢有弹性固定，X线提示肩关节前脱位，拟行治疗应首先考虑[单选题]*A、Hippocrates法(对的答案)B、Allis法C、Spurling法D、Lasegue法E、切开复位答案解析：Hippocrates法：是用于肩关节脱位的手法复位办法，即足蹬法。B用于髋关节后脱位；C为压头实验，用于神经根型颈椎病；D为直腿抬高实验，见于腰椎间盘突出；E肩关节脱位普通不考虑切开复位，对于陈旧性关节脱位影响上肢功效，需要修复关节囊、神经及韧带等状况时才考虑。6、患者，男性，16岁，上体育学时不慎摔伤，伤后右肩部疼痛明显，不敢活动；来院后查体发现其手掌搭左侧肩部时，肘部无法贴近胸壁，考虑[单选题]*A、肱骨髁上骨折B、肘后三角位置异常C、锁骨骨折D、肩关节脱位(对的答案)E、肘关节脱位答案解析：肩关节有脱位时，将患侧肘紧贴胸壁时，手掌搭不到健侧肩部；或手掌搭在健侧肩部时，肘部无法贴近胸壁，称为Dugas征阳性。7、患者，男性，37岁，3小时前交通事故后，出现右下肢活动障碍，查体示：足背屈，外翻功效障碍，呈内翻下垂畸形，考虑损伤[单选题]*A、正中神经B、腓总神经(对的答案)C、胫神经D、桡神经E、坐骨神经答案解析：腓总神经易在腘部及腓骨小头处损伤，造成小腿前外侧伸肌麻痹，出现足背屈，外翻功效障碍，呈内翻下垂畸形。8、女，33岁，胫骨下1/3骨折，最容易发生的并发症是[单选题]*A、腘动静脉受压B、骨筋膜室综合征C、腓总神经损伤D、骨折延迟愈合(对的答案)E、股动脉断裂答案解析：胫骨的营养血管从胫骨上、中1/3交界处入骨内，在中、下1/3处的骨折营养动脉损伤，供应下1/3的血循环明显减少，同时胫骨下1/3几乎无肌肉附着，由远端获得的血液供应极少，因此，胫骨下1/3骨折愈合较慢，容易发生骨折延迟愈合或不愈合。9、胡某，工作中不慎右手拇指及食指受伤，创口污染重、组织损伤范畴较广，若伤口超出多少小时后，我们应考虑二期修复[单选题]*A、12小时(对的答案)B、8小时C、14小时D、24小时E、28小时答案解析：手外伤解决原则，普通伤口在伤后6～8小时内解决，清创早，感染机会就越少，若创口污染严重，组织损伤广，且超出12小时以上可仅作清创和闭合伤口，择期做二期修复。10、女，65岁，在地上滑到，造成股骨近端骨折。如果是头下型骨折，并有移位，治疗应当是[单选题]*A、牵引至愈合B、手法整复后石膏裤C、手法整复，外固定架D、人工关节置换(对的答案)E、复位，物理治疗答案解析：65岁以上的股骨颈头下型骨折易缺血坏死，可行人工髋关节置换术(D)11、女，14岁。右大腿下端肿痛1个月。查体：局部软组织肿胀、压痛，X线片示右股骨下端溶骨性破坏，伴有骨膜反映，血碱性磷酸酶明显增高。最可能的诊疗是[单选题]*A、转移性骨肿瘤B、骨肉瘤(对的答案)C、骨髓炎D、骨结核E、骨巨细胞瘤答案解析：①X线片示右股骨下端溶骨性破坏，伴有骨膜反映(Codman三角)，为骨肉瘤的特性，故本例应诊疗为骨肉瘤(B)。血清碱性磷酸酶明显增高见于成骨性肿瘤，如骨肉瘤。②转移性骨肿瘤好发于躯干骨，常体现为疼痛、肿胀、病理性骨折和脊髓受压等。急性骨髓炎常体现为寒战高热，长骨干骺端疼痛，发展较快。骨结核多见于脊柱，常右低热盗汗等中毒症状，X线片可见骨质破坏，椎间隙正常。骨巨细胞瘤X线片多呈"肥皂泡样变化"。12、女性，60岁。不慎跌倒，右手背着地，当即右腕肿痛，腕下垂，活动受限。其首选的诊疗是[单选题]*A、Colles骨折B、Smith骨折(对的答案)C、尺神经损伤D、桡神经损伤E、腕关节脱位答案解析：①桡骨下端骨折分为伸直型骨折(Colles骨折)和屈曲型骨折(Smith骨折)。Colles骨折多为腕关节处在背伸位、手掌着地受伤所致。Smith骨折多为腕关节处在屈曲位、手背着地受损所致。本例右手背着地，根据受伤机制首先应考虑Smith骨折(B)。②尺神经损伤常体现为爪形手。桡神经损伤常体现为腕下垂，但普通为骨折的并发症，跌倒时单纯造成桡神经损伤罕见，故不答D。腕关节脱位多发生于腕背屈时受重压、摔倒时手掌支撑着地所致，其受伤机制与题干所述不符。13、股骨颈骨折后出现股骨头坏死最重要的因素是[单选题]*A、固定不牢固B、年纪高、体质虚弱C、采用切开复位内固定D、没有达成解剖学复位E、股骨头血运破坏(对的答案)答案解析：旋股内、外侧动脉的分支是股骨头、颈的最重要营养动脉，当股骨颈骨折损伤该动脉时，将造成股骨头缺血坏死(E)。ABCD项都不是股骨颈骨折易发生股骨头坏死的重要因素。14、女，45岁。四肢无力，站立不稳，进行性加重六个月，无外伤史。查体：双下肢肌张力高，腱反射亢进。Hoffmann征(+),Babinski征(+)。其诊疗为[单选题]*A、脊髓型颈椎病(对的答案)B、神经根型颈椎病C、椎动脉型颈椎病D、交感神经型颈椎病E、混合型颈椎病答案解析：ABCDE为颈椎病的临床类型。脊髓型颈椎病是颈椎退变，压迫脊髓所致，常体现为四肢乏力、站立不稳，随着病情发展，可出现自下而上的上运动神经元性瘫痪，可有病理征阳性。结合病史及临床体现，本例应诊疗为脊髓型颈椎病(A)。神经根型颈椎病常体现为颈肩痛向上肢放射。椎动脉型颈椎病常体现为眩晕、头痛、视觉障碍、猝倒等。交感神经型颈椎病常体现为头痛头晕、恶心呕吐、视物含糊、心跳加速等。混合型颈椎病少见，常有以上两种或多个类型症状同时出现。15、女，45岁。四肢无力，站立不稳，进行性加重六个月，无外伤史。查体：双下肢肌张力高，腱反射亢进。Hoffmann征(+),Babinski征(+)。应首先选择的治疗办法是[单选题]*A、理疗B、手术治疗(对的答案)C、推拿按摩D、颌枕带牵引E、带围领和颈托答案解析：脊髓型颈椎病应手术治疗，严禁采用非手术治疗，如ACDE项治疗方法，否则可造成脊髓损伤致瘫痪(B)。16、女，28岁。出现进行性背痛、下肢无力1个月。查体：腰部叩痛阳性，拾物实验阳性。腰椎X线片示3、4腰椎间隙变窄，可见椎旁软组织阴影。最可能的诊疗是[单选题]*A、类风湿关节炎B、腰椎间盘突出症C、腰椎结核(对的答案)D、强直性脊柱炎E、腰椎肿瘤答案解析：拾物实验阳性为腰椎结核的典型体现。患者进行性背痛，腰部叩痛阳性，腰椎间隙变窄，椎旁软组织阴影(寒性脓肿的X线体现)，应诊疗为腰椎结核。类风湿关节炎常累及手足等小关节而不是脊柱。腰椎间盘突出症常体现为腰痛、腿痛及坐骨神经受刺激的体征。强直性脊柱炎常先累及骶髂关节，后累及脊柱。腰椎肿瘤X线常有骨质破坏，椎间隙狭窄，普通无椎旁软组织阴影。17、女，28岁。出现进行性背痛、下肢无力1个月。查体：腰部叩痛阳性，拾物实验阳性。腰椎X线片示3、4腰椎间隙变窄，可见椎旁软组织阴影。对确诊最有价值的检查是[单选题]*A、活检(对的答案)B、MRIC、B型超声D、血沉E、CT答案解析：为明确腰椎结核的诊疗，最有价值的检查固然是腰椎穿刺+活组织检查(A)。MRI和CT为影像学检查办法，不能作出病理诊疗。B超对腰椎结核的诊疗价值不大。血沉测定只能理解结核与否处在活动期，不能确诊结核病。18、女，28岁。出现进行性背痛、下肢无力1个月。查体：腰部叩痛阳性，拾物实验阳性。腰椎X线片示3、4腰椎间隙变窄，可见椎旁软组织阴影。现在最适宜的治疗办法是[单选题]*A、药品治疗(对的答案)B、休息牵引C、支持治疗D、手术治疗E、康复理疗答案解析：非手术疗法既是无手术指征的患者的重要治疗手段，也是手术治疗必不可少的术前准备和术后治疗的办法。非手术疗法涉及：①全身支持疗法；②应用抗结核药品；③局部制动。其手术指征为：经非手术治疗效果不佳，病变仍有进展；病灶内有较大的死骨及寒性脓肿存在；窦道经久不愈；骨质破坏严重，脊柱不稳定；出现脊髓和马尾神经受压症状或截瘫；严重后凸畸形。可见本例现在并无手术指征，故答案为A。19、Colles骨折[单选题]*A、“餐叉”样畸形(对的答案)B、下肢短缩、外旋畸形C、腕下垂D、下肢短缩，内旋、内收畸形E、Dugas征阳性答案解析：①伸直型桡骨下端骨折(Colles骨折)体现为典型的“餐叉”样畸形。②将患侧肘部紧贴胸壁时，手掌搭不到健侧肩部，或手掌搭在健侧肩部时，肘部无法贴近胸部，称为Dugas征阳性，常见于肩关节脱位。下肢短缩、外旋畸形常见于股骨颈骨折。腕下垂常见于桡神经损伤。下肢短缩，内旋、内收畸形，常见于髋关节后脱位。20、肩关节脱位[单选题]*A、“餐叉”样畸形B、下肢短缩、外旋畸形C、腕下垂D、下肢短缩，内旋、内收畸形E、Dugas征阳性(对的答案)答案解析：①伸直型桡骨下端骨折(Colles骨折)体现为典型的“餐叉”样畸形。②将患侧肘部紧贴胸壁时，手掌搭不到健侧肩部，或手掌搭在健侧肩部时，肘部无法贴近胸部，称为Dugas征阳性，常见于肩关节脱位。下肢短缩、外旋畸形常见于股骨颈骨折。腕下垂常见于桡神经损伤。下肢短缩，内旋、内收畸形，常见于髋关节后脱位。1、普通型流脑在我国治疗的首选药品仍是[单选题]*A、氯霉素B、SDC、四环素D、氨苄青霉素E、青霉素G(对的答案)答案解析：流脑治疗：青霉素G为治疗本病的首选药品。成人800万U，每8小时静脉滴注一次；小朋友20万～40万U/(kg·d)，分3次静脉滴注。疗程5～7日。2、流行性乙型脑炎的病原体属于[单选题]*A、RNA病毒(对的答案)B、DNA病毒C、细菌D、支原体E、衣原体答案解析：乙脑病毒属于黄病毒科黄病毒属的单股正链RNA病毒。3、急性淋病的首选治疗药品是[单选题]*A、头孢曲松钠(对的答案)B、红霉素C、丙磺舒D、大观霉素E、氟哌酸答案解析：首选头孢曲松钠，肌内注射或静脉注射。妊娠期淋病禁用氟哇诺酮和四环素类药品。4、艾滋病患者肺部最常见的机会性感染的病原体是[单选题]*A、肺孢子菌(对的答案)B、念珠菌C、弓形虫D、衣原体E、隐球菌答案解析：艾滋病患者由于免疫功效障碍，ABCDE所列5项机会性感染均可发生，但以肺孢子虫感染最常见。70%~80%患者可经历一次或多次肺孢子虫感染，约有二分之一的患者死于肺孢子虫肺炎。5、血吸虫虫卵引发的病变重要发生在[单选题]*A、大肠壁和肝脏(对的答案)B、肠系膜静脉C、门静脉D、肺和肠E、肝和脾答案解析：血吸虫发育的各阶段(尾蚴、童虫、成虫、虫卵)均可引发病变，但由虫卵引发的损害最重要。寄生在门静脉及肠系膜静脉内的成虫产下的虫卵，可随血流进入肝脏，也可逆流进入肠壁。因此，虫卵引发的病变重要发生在大肠壁和肝脏(A)，其它部位(如肺、胃、脾)少见。6、乙型脑炎(简称乙脑)的重要传染源是[单选题]*A、猪(对的答案)B、乙脑病毒携带者C、乙脑患者D、蚊虫E、野鼠答案解析：①流行性乙型脑炎(乙脑)的病原体是乙型脑炎病毒，其传染源是带毒的猪、牛、马、羊等家畜和鸟类。幼猪是最重要的传染源和中间宿主(A)。②乙脑病毒的重要传输途径为蚊虫叮咬。蚊子不仅是传输媒介，并且是重要的储存宿主。病毒通过蚊子在蚊子-动物-蚊子中不停循环，其间带毒蚊子若叮咬人类，则可引发人类感染。7、钩端螺旋体病的重要传输途径是[单选题]*A、消化道传输B、呼吸道传输C、接触疫水传输(对的答案)D、亲密接触传输E、垂直传输答案解析：①钩体病的重要传输途径是直接接触病原体。带钩体动物排尿污染周边环境，人与环境中污染的水接触是本病的重要感染方式(C)。皮肤，特别是破损的皮肤和黏膜是钩体最重要的入侵途径。②在喂养或屠宰家畜过程中，可因接触病畜而感染。误食被鼠尿污染的食物和水，经口腔和食道黏膜而感染。但这些传输方式少见。8、流行性脑脊髓膜炎的典型临床体现是[单选题]*A、发热、皮疹、视物含糊B、头痛、呕吐、皮疹、昏睡C、发热、头痛、呕吐、腹泻D、发热、抽搐、呕吐、昏迷E、发热、头痛、皮疹、呕吐(对的答案)答案解析：流行性脑脊髓膜炎(简称流脑)是由脑膜炎奈瑟菌(又称脑膜炎球菌)感染引发的经呼吸道传输的一种化脓性脑膜炎。重要临床体现为突起高热、头痛、呕吐、皮肤黏膜瘀点、瘀斑及脑膜刺激征。9、15岁男性，发热起病，体温38℃，随即出现体温下降伴周身乏力，食欲不振，恶心呕吐，2小时前发现尿色深如豆油样，胆红素定量100μmol/L，抗HBs(+)，抗HAVIgM(+)，巩膜及皮肤中档度黄疸，肝区轻度叩痛，肝肋下触及1.5cm质软，脾侧卧未及，胆囊区无压痛。此患临床诊疗应考虑[单选题]*A、急性肝炎(对的答案)B、急性胰腺炎C、急性胆囊炎D、急性肠梗阻E、肝癌晚期答案解析：根据患者胆红素升高、黄疸及肝区叩痛、肝肋下触及考虑急性肝炎的可能性最大，其它选项都无诊疗根据。10、某患者，起病急，高热寒战，全身毒血症状加重。皮肤黏膜瘀点、瘀斑广泛，且融合伴中心坏死，休克，合并DIC。多无脑膜刺激征。脑脊液检查多无异常。是哪种类型流脑的临床体现[单选题]*A、轻型流脑B、普通型流脑C、暴发休克型流脑(对的答案)D、暴发脑膜脑炎型流脑E、以上都不是答案解析：暴发型：多见于小朋友，起病急骤，病情凶险。分为休克型、脑膜脑炎型、混合型。休克型：高热起病，短期内出现遍及全身的瘀点，并快速扩大融合为瘀斑。出现休克症状，多在病后24小时内发生。早期体现为面色苍白，唇周及肢端发绀，手足发凉，皮肤发花，呼吸急促，脉搏细速，血压稍低，尿量减少。晚期则上述循环衰竭症状加重，血压下降至测不出，尿量明显减少至无尿，甚至有神志变化。实验室检查常证明有DIC存在，但多无脑膜刺激征，脑脊液亦无明显异常。11、男，38岁，突起寒战、高热、恶心，呕吐、腰痛已4天。体检：重病容，眼睑水肿，球结膜及胸部皮肤充血，腋下见少量点状出血点，血压70/50mmHg，怀疑流行性出血热。本例必须首先考虑的治疗方法是[单选题]*A、立刻手术B、补充血容量(对的答案)C、纠正酸中毒D、小剂量肝素抗DICE、抗病毒答案解析：流行性出血热低血压休克期，以防治休克为主，扩充血容量、纠正酸中毒、调节血管张力、改善微循环、增加组织灌流量以确保心、脑、肾等脏器功效。12、某人在参加一次会餐后，晚上回家忽然出现发热、腹痛和腹泻。腹泻开始为水样便，第2天转变为黏液脓血便，并有里急后重感。根据以上症状应考虑的疾病和检查办法是[单选题]*A、伤寒：取脓血便进行免疫荧光检查