居民健康档案表格的填写

居民安康档案表格的填写红塔卫生院唐忠华2021-7-28.居民安康档案封面必填必填必填必填必填必填必填必填必填必填必填必填.填表阐明：编号=国家一致的行政区划编码〔6位〕+乡镇或街道〔3位〕+村或居委会〔3位〕+居民安康档案流水号〔5位〕.个人根本信息表〔1〕XXX必填必填必填必填必填必填必填必填必填必填必填必填必填必填必填必填必填.填表阐明：1.任务单位：应填写目前所在任务单位的全称。离退休者填写最后任务单位的全称；下岗待业或无任务阅历者须详细注明。2.联络人姓名：填写与建档对象关系严密的亲友姓名。.个人根本信息表〔2〕必填必填必填必填必填.填表阐明：生活环境：乡村地域在建立居民安康档案时需根据实践情况选择填写此项。.安康体检表〔1〕必填必填必填必填必填必填必填必填必填必填必填必填65岁老年人必填65岁老年人必填65岁老年人必填65岁老年人必填.老年人生活自理才干评价表〔1〕必填必填.老年人生活自理才干评价表〔2〕必填必填必填必填.安康体检表〔2〕必填生活方式：按照选择内容有些工程必填.填表阐明：“日饮酒量〞应折合相当于白酒“××两〞。白酒1两折合葡萄酒4两、黄酒半斤、啤酒1瓶、果酒4两。.安康体检表〔3〕必填必填必填必填必填.填表阐明：视力：填写采用对数视力表丈量后的详细数值，对佩戴眼镜者，可戴其平常所用眼镜丈量矫正视力。.安康体检表〔4〕必填必填必填必填必填必填必填必填必填必填必填必填2.安康体检表〔5〕辅助检查按化验单、心电图、B超单逐项填写；没有各种化验单不填写65岁老年人、糖尿病必查、必填写辅助检查65岁老年人血常规、尿常规、空腹血糖、心电图、肝功、肾功、血脂、B超属必检工程.填表阐明：空腹血糖：老年人、慢性病患者和重性精神疾病患者每年至少丈量一次血糖。.安康体检表〔6〕必填.安康体检表〔7〕必填必填必填必填必填必填必填.填表阐明：有高血压、糖尿病、重精等疾病的应在“其他系统疾病〞上填写清楚。.安康体检表〔8〕住院史、家庭病床史需求讯问有就填，无不填.安康体检表〔9〕用药情况主要指精神病、高血压、糖尿病讯问后填写.安康体检表〔10〕这一页主要指0—6岁儿童.填表阐明：1.住院治疗情况：指最近1年内的住院治疗情况。2.主要用药情况：对长期服药的慢性病患者了解其最近1年内的主要用药情况。3.非免疫规划预防接种史：填写最近1年内接种的疫苗的称号、接种日期和接种机构。.安康体检表〔11〕必填病1例如高血压病2例如糖尿病每一种病填一行.填表阐明:安康评价：是指以此次体检结果情况为主，而不以既往史为主。.安康体检表〔12〕65岁老年人没有疾病不选择，高血压、糖尿病、精神病必填12，如血压、血糖控制不称心要选择3老年人必填：流感疫苗老年人必填：预防不测损伤及跌倒正常人群必填34，假设吃烟喝酒必填1234.填表阐明：1.安康指点：“建议复查〞和“建议转诊〞是指在此次体检结果出现异常的情况下才可填写，而不是随意填写。2.危险要素控制：此项填写一定要留意其前后的逻辑性。.高血压患者随访效力记录表〔1〕必填一定要和体检表病症填写一致必填必填必填必填必填必填必填00730√√√必填必填.填表阐明：1.体征：体质指数=体重〔kg〕/身高的平方〔m2〕，体重和体质指数斜线前填写目前情况，斜线后下填写下次随访时应调整到的目的。假设是超重或是肥胖的高血压患者，要求每次随访时丈量体重并指点患者控制体重；正常体重人群可每年丈量一次体重及体质指数。如有其他阳性体征，请填写在“其他〞一栏。2.摄盐情况：斜线前填写目前摄盐的咸淡情况。根据患者饮食的摄盐情况，按咸淡程度在列出的“轻、中、重〞之一上划“√〞分类，斜线后填写患者下次随访目的摄盐情况。.高血压患者随访效力记录表〔2〕必填必填用药情况有必填、无不填.填表阐明：1.此次随访分类：根据此次随访时的分类结果，由随访医生在4种分类结果中选择一项在“□〞中填上相应的数字。“控制称心〞意为血压控制称心，无其他异常、“控制不称心〞意为血压控制不称心，无其他异常、“不良反响〞意为存在药物不良反响、“并发症〞意为出现新的并发症或并发症出现异常。假设患者同时并存几种情况，填写最严重的一种情况，同时结合上次随访情况确定患者下次随访时间，并告知患者。2.一年不少于4次面对面随访。.3.分类干涉〔1〕对血压控制称心〔收缩压<140且舒张压<90mmHg〕、无药物不良反响、无新发并发症或原有并发症无加重的患者，约定进展下一次随访时间。〔2〕对第一次出现血压控制不称心，即收缩压≥140mmHg和〔或〕舒张压≥90mmHg，或出现药物不良反响的患者，结合其服药依从性，必要时添加现用药物剂量、改换或添加不同类的降压药物，2周内随访。〔3〕对延续两次出现血压控制不称心或药物不良反响难以控制以及出现新的并发症或原有并发症加重的患者，建议其转诊到上级医院，2周内自动随访转诊情况。.2型糖尿病患者随访效力记录表〔1〕必填必填要用体检表一致必填必填必填⒉例6g1天必填必填.2型糖尿病患者随访效力记录表〔2〕必填必填必填必填必填必填必填.填表阐明：对确诊的2型糖尿病患者，每年提供4次免费空腹血糖检测，要有血糖化验单，至少进展4次面对面随访。.重性精神疾病患者个人信息补充表〔1〕必填必填必填必填必填必填必填必填必填必填必填必填讯问根据情况填写.重性精神疾病患者个人信息补充表〔2〕必填必填必填必填必填必填必填必填必填必填必填必填.填表阐明：患病对家庭社会的影响：根据患者从第一次发病到填写此表之时的情况，假设未发生过，填写“0〞；假设发生过，填写相应的次数。1.轻度滋事：是指公安机关出警但仅作普通教育等处置的案情，例如患者打、骂他人或者扰乱次序，但没有呵斥生命财富损害的，属于此类。2.肇事：是指患者的行为冒犯了我国<治安管理处分法>但未冒犯<刑法>，例如患者有行凶伤人毁物等，但未导致被害人轻、重伤的。3.肇祸：是指患者的行为冒犯了<刑法>，属于犯罪行为的。.重性精神疾病患者随访效力记录表〔1〕必填必填必填讯问根据情况填写必填必填必填必填必填必填必填必填必填必填必填.重性精神疾病患者随访效力记录表〔2〕必填必填必填必填必填必填1234讯问查看填写必填必填必填.填表阐明：1.重性精神疾病主要包括精神分裂症、分裂情感性妨碍、偏执性精神病、双相妨碍、癫痫所致精神妨碍、精神发育迟滞伴发精神妨碍。2.对应管理的重性精神疾病患者每年至少随访4次，每次随访应对患者进展危险性评价。危险性评价：0级：无符合以下1～5级中的任何行为；1级：口头要挟，喊叫，但没有打砸行为；2级：打砸行为，局限在家里，针对财物。能被劝说制止；3级：明显打砸行为，不分场所，针对财物；不能接受劝说而停顿；4级：继续的打砸行为，不分场所，针对财物或人，不能接受劝说而停顿。包括自伤、自杀；5级：持控制性危险武器的针对人的任何暴力行为，或者纵火、爆炸等行为，无论在家里还是公共场所。.3.分类干涉1〕病情不稳定患者。假设危险性为3～5级或精神病病症明显、自知力缺乏、有急性药物不良反响或严重躯体疾病，对症处置后立刻转诊到上级医院。必要时报告当地公安部门，协助送院治疗。对于未住院的患者，在精神专科医师、居委会人员、民警的共同协助下，2周内随访。2〕病情根本稳定患者。假设危险性为1～2级，或精神病症、自知力、社会功能情况至少有一方面较差，首先应判别是病情动摇或药物疗效不佳，还是伴有药物不良反响或躯体病症恶化。分别采取在规定剂量范围内调整现用药物剂量和查找缘由对症治疗的措施，必要时与患者原主管医生获得联络，或在精神专科医师指点下治疗，经初步处置后察看2周，假设情况趋于稳定，可维持目前治疗方案，3个月时随访;假设