肺癌术后应用呼吸机患者试脱机中最佳护理干预时机探讨

第第页肺癌术后应用呼吸机患者试脱机中最佳护理干预时机探讨【摘要】目的探讨肺癌术后应用呼吸机患者试脱机中最佳护理干预时机和效果。方法本次医学研究选择我院2011年1月至2012年12月之间收治的80例肺癌手术患者为观察对象，随机将其分为对照组和实验组，对照组患者接受常规护理，实验组患者接受最佳护理干预，对比两组患者临床护理效果。结果实验组患者24h内再插管率和首次拔管成功率均显著优于对照组，两组患者临床护理效果对比统计学差异明显（P

【关键词】肺癌术后；呼吸机；试脱机；护理干预

作者单位：455000河南省安阳市人民医院随着我国临床医学技术的快速发展，手术治疗已经逐渐成为了肺癌患者首选的临床治疗措施，术后患者通常需要接受气管插管机械辅助通气治疗，患者是否能够顺利脱离呼吸机会对其肺癌手术的治疗效果产生直接的影响。护理干预措施的实施能够为患者顺利脱机提供保证，然而，现阶段试脱机自主呼吸实验缺乏严格的操作规范，且护理干预时机和方式的选择仍不十分明确，滞后性和随机性较大，因而会对患者的脱机效果产生不良影响。本次临床研究对肺癌术后应用呼吸机患者试脱机中最佳护理干预时机进行了分析，现将本次临床研究结果报告如下。

1资料与方法

11一般资料选择我院2011年1月至2012年12月之间收治的80例肺癌手术患者为观察对象，男42例，女38例，患者年龄范围在45岁至75岁不等，平均年龄为（624±224）岁，所有患者均有4年至30年不等的吸烟史，平均吸烟时间为（165±113）年。患者经过临床检查均确诊为肺癌，且自愿接受手术治疗。同时排除下列患者：合并电解质紊乱、心律失常；其他合并手术（包括主支气管切除重建、部分食管切除等）患者；患有神经疾病、糖尿病和高血压等慢性疾病的患者；单侧全肺切除术患者，以及机械通气时间超过24h的患者。利用随机分组法将患者分为对照组和实验组，每组40例，且两组患者基本临床资料对比无明显的统计学差异（P>005）。

12方法试脱机方法：两组患者完成手术后均行气管插管，送回ICU病房后持续进行机械通气治疗，通常采用间歇正压通气联合同步间隙指令性通气模式。在患者麻醉作用消失后，及时实施试脱机方案，适当将呼吸机的各项参数逐步调节到水平较低的状态，从而改善患者的呼吸系统功能。患者满足自主呼吸试验的相关标准后，可实施T管模式的自主呼吸试验，满足自主呼吸要求后，即可撤离呼吸机，若患者的自主呼吸试验效果不理想，则需再次应用呼吸机，同时表明该次试脱机失败。

护理干预措施：护理人员应对两组患者实施有效沟通、呼吸指导、健康教育等临床护理措施。向患者解释呼吸机辅助呼吸治疗仅仅属于过渡性的临床治疗措施，完成手术后，患者应尽可能早地脱离呼吸机。同时，指导患者掌握呼吸锻炼的正确方法，按照患者的呼吸状况，对其呼吸机参数进行适当调节。在患者恢复平稳的生命体征后，对其表示表扬和鼓励，帮助患者树立战胜疾病的信心。

试脱机效果评价标准：试脱机成功指的是患者脱机后相关生理参数较为稳定，主观感觉良好，患者血气分析结果恢复至发病前的水平，或是未出现低氧血症、二氧化碳潴留以及代谢性酸中毒等问题，且潮气量超过5ml/kg，则能够拔除气管插管。试脱机失败指的是患者在进行试脱机出现大汗淋漓、焦虑及低氧血症等症状，血压偏高或偏低，心动速度过慢或过快，或是出现连续超过5min的呼吸困难症状，则表明其试脱机失败。

13统计学处理通过SPSS170软件对本次临床观察的所有实验数据进行统计学处理，对患者的数据资料进行卡方检验分析，使用t检验分析计量数据，若P

2结果

实验组患者24h内再插管率和首次拔管成功率均显著优于对照组，两组患者临床护理效果对比统计学差异明显（P

3讨论

在肺癌术后应用呼吸机进行辅助呼吸治疗的患者中，医生应按照患者的病情，制定试脱机计划，并嘱护理人员严格执行，在试脱机过程中，对患者的生命体征变化进行严密监测，同时实施相应的护理干预。现阶段，临床上尚无统一的呼吸机试脱机患者护理干预规范，受到护理方法、工作经验和工作量等因素的影响，试脱机患者的护理干预通常很难落实，且存在滞后性等显著的缺陷[1]。因此，护理人员应在开始实施自主呼吸试验前对患者实施呼吸指导，并说明试脱机的重要作用，使患者做好机体和心理准备。本次临床研究结果表明，自主呼吸实验开始时，患者的耐受性最差，且恐惧和不适心理最为严重，这也是最需要护理干预的时间，所以，在这一过程中实施最佳护理干预，具有十分重要的作用[2]。

在患者麻醉药物作用消失后立即实施机械通气脱机护理干预，指导患者掌握适应自主呼吸模式的呼吸方法，从而为顺利拔管、实施自主呼吸实验提供保证。在麻醉患者清醒后及时开始实施护理干预，对呼吸机参数进行适当调节，并进行耐心指导和解释，能够显著改善患者的紧张和恐惧情绪，掌握适当的呼吸方法，对呼吸肌群进行充分锻炼，防止发生呼吸方法不正确或心理紧张所导致的大幅度的生命体征波动，从而达到在机体和心理上缓解不适感的目的，并顺利度过自主呼吸实验[3]。

综上所述，在肺癌术后应用呼吸机患者试脱机过程中实施最佳护理干预，能够逐步恢复患者的呼吸肌群功能，为计划性脱机方案参数调节提供保证，并有助于自主呼吸实验的顺利实施。

参考文献

[1]严海平长期使用呼吸机病人的脱机时机及护理.青海医药杂志，2008，38（3）：495