第3章 药物治疗与合理用药

第一节药物治疗及其内容第二节药物互相作用第三节药物不良反应第四节合理用药第三章药物治疗与合理用药第一节药物治疗及其内容一、治疗二、药物治疗的研究内容三、药物治疗过程四、病人的依从性与用药指导一、治疗1、药物治疗:

通过应用药物的手段达到消除和控制疾病，预防疾病和提高生活质量的目的。药物治疗在各种治疗方法中是应用最广泛的治疗方法2、非药物治疗:

包括物理疗法、手术治疗、放射治疗、心理治疗等二、药物治疗的研究内容研究药物治疗疾病的理论和方法的一门学科；着重研究在疾病防治中选择药物、用药方法，以及制定药物治疗方案等实际问题；选择药物治疗药物的选择有效性、安全性、经济性、方便最低有效血药浓度禁忌症和药物相互作用治疗成本剂型的选择用药方法剂量、次数、用药时间或顺序、用药途径或方法等如：吃药定时定量多喝水是否忌茶忌酒饭前饭后、睡前是否要存入冰箱等制定药物治疗方案尽可能少的药物起效迅速尽可能少的药物不良反应合适的剂型简单的剂量方案（每日一、两次）尽可能短的疗程三、药物治疗过程选择药物，确定剂量、剂型和给药途径，直至纠正疾病状态的全过程。四、病人的依从性与用药指导（一）依从性指个人的行为与医疗或保健建议相符合的程度，从药物治疗角度看主要指病人对药物治疗方案的执行程度。按方取药、依照正确的剂量、恰当的时间和次数、空腹或餐后、规定的疗程等一系列要求来使用特定的药物病人不依从的主要类型1、不按处方取药2、不按医嘱用药：剂量错误、次数错误、用药时间或顺序不恰当、用药途径或方法错误等3、提前终止用药4、不当的自行用药5、重复就诊：重复服药病人不依从的常见原因１、疾病症状缓解或无明显症状２、病人因素：缺乏对医生信任、担心药物不良反应、经济原因、健忘、求治心切、相信他人经验而自行停药或更改用药方案３、医务人员缺乏提供清楚的用药指导４、药物因素：太大、太小、不良气味及颜色等５、给药方案因素：过于复杂、用药方式或途径不便（二）用药指导帮助病人正确地认识药物，正确地服用药物，保证药物发挥应有的疗效。基本内容：１、介绍药物的疗效２、告知药物不良反应３、药物使用方法４、告诫和复诊介绍药物的疗效为什么需要采用此种药物治疗哪些症状会消失或改善，哪些不会估计何时起效如果不服药或不正确服药将出现什么情况是否有替代药品等告知药物不良反应适当了解药物的作用与不良反应预防或避免不必要的困扰与危险告知可能出现哪些（最重要的）药物不良反应不良反应会持续多久有多严重、采取什么措施强调不良反应的发生是一个统计学概率事件目的：提醒万一发生时可采取相应措施，如停药或就医药物使用方法何时服药怎样服药连续服药多久怎样贮存剩余药品如何处理告诫和复诊不要超过最大剂量全程服药等何时复诊（需要提供的信息）或不必复诊第二节药物互相作用一、什么是药物相互作用二、药物相互作用的高风险人群与药物三、有害药物相互作用的预测与临床对策

第二节药物互相作用一、药物相互作用

广义：同时或相继使用两种或两种以上药物时，其中一个药物作用的大小、持续时间甚至性质受到另一个药物的影响而发生明显改变的现象。三种情况：有益、无关紧要、有害

狭义：两种或两种以上药物在病人体内共同存在时产生的不良影响，表现为药效降低或失效、毒性增加等。这种不良影响是单独使用一种药物时所没有的二、发生药物相互作用的高风险人群：患各种慢性疾病的老年人；需长期应用药物维持治疗的病人；多脏器功能障碍者；接受多个医疗单位或多名医师治疗的病人发生药物相互作用最频繁的药物：抗癫痫药（苯妥英钠）心血管疾病药物（奎尼丁、普萘洛尔、地高辛）口服降糖药（格列本脲）抗生素及抗真菌药（红霉素、利福平、酮康唑）消化道用药（西咪替丁、西沙必利）抗病毒蛋白酶抑制剂（利托那韦）等三、有害药物相互作用的预测与临床对策1、药物相互作用预测体外筛查方法：整体动物筛查近年来建立多种体外筛查方法细胞色素P-450酶介导的筛查和评估方法患者个体的药物相互作用预测：给药次序、疗程、剂量、个体差异等2、药物相互作用的临床对策1、药物相互作用的发生机理，计算化的药物相互作用警示系统—合理药物治疗方案2、门诊及入院患者的病历用药史、不良反应、过敏等3、保证疗效情况下，尽量减少合用药物数量4、对高风险人群提高警惕5、多数药物相互作用通常只需对给药时间、剂量稍作调整即可解决第三节药物不良反应和药源性疾病一、什么是药物不良反应二、什么是药源性疾病三、药物不良反应和药源性疾病的防治原则一、什么是药物不良反应广义：因用药引起的任何对机体的不良作用。

合格药品在正常用法用量下出现的与用药目的无关的或意外的有害反应。

----《药品不良反应监测管理办法》排除了有意或意外的过量用药和用药不当所致的不良反应，将其限定为伴随正常药物治疗的一种风险不良反应的种类

依据用药目的、用药剂量大小和所发生的不良反应的程度，不良反应按其性质可分为以下几类：1）副作用2）毒性反应3）后遗效应4）停药反应5）变态反应6）特异质反应7）继发性反应8）成瘾性二、什么是药源性疾病药源性疾病：当药物引起的不良反应持续时间比较长，