国家基本公卫0-6岁的健康管理课件

国家根本共卫0-6岁儿童健康管理

及第三版效劳标准修订要点开封市妇幼保健院儿童保健科李会娟国家根本共卫效劳标准2021年公布第一版2021年公布第二版2021、2021年内容调整2021年公布第三版第三版标准修改内容：1、效劳对象定义为“常住人口〞2、开展儿童心理行为发育问题早期筛查，将儿童大运动发育评估内容修改为心理行为发育问题预警征象筛查。第三版标准修改内容：3、增加儿童生长发育监测图，方便对儿童运动发育判断。4、删除“儿童系统管理率〞指标。5、健康问题处理，除了转诊，增加“追踪随访转诊结果〞一、效劳对象：辖区内常住的0～6岁儿童。效劳对象定义为“常住人口〞包括：1、户籍在本辖区，平时也居住在本辖区。2、户籍不在本辖区，但在本辖区居住半年及以上二、效劳内容〔一〕新生儿家庭访视〔二〕新生儿满月健康管理〔三〕婴幼儿健康管理〔四〕学龄前儿童健康管理〔五〕健康问题处理全国儿童保健工作技术标准2021年4月公布新生儿访视技术标准儿童健康检查效劳技术标准儿童喂养与营养指导技术标准儿童营养性疾病管理技术标准全国儿童保健工作技术标准2021年4月公布儿童眼及视力保健技术标准儿童耳及听力保健技术标准儿童口腔保健指导技术标准儿童心理保健技术标准

(一)新生儿家庭访视

时间：新生儿出院后１周内地点：新生儿家中主要内容：1、了解：出生时情况、预防接种，新生儿疾病筛查，听力筛查，记录出生体重、身长。(一)新生儿家庭访视2、询问、观察和测量：喂养、睡眠、大小便、黄疸、脐部、口腔发育等、测量体温，进行体格检查。〔体格检查：测量、头颈部、胸腹部、脊柱四肢、神经系统、生殖器〕3、指导：喂养、发育、防病、预防伤害和口腔保健(一)新生儿家庭访视4、提醒：未接种卡介苗和第1剂乙肝疫苗，提醒家长尽快补种5、告知：未接受新生儿疾病筛查，告知家长到具备筛查条件的医疗保健机构补筛(一)新生儿家庭访视6、建立：?母子健康手册?〔儿童保健手册〕7、特殊：低出生体重、早产、双多胎或有出生缺陷的新生儿根据实际情况增加访视次数8、填写：新生儿家庭访视记录表新生儿的分类根据胎龄：足月儿：胎龄满37周～不满42周早产儿：胎龄满28周～不满37周过期产儿：胎龄满42周及以上:新生儿的分类根据出生体重：正常体重儿：2500克～3999克低出生体重儿：小于2500克极低出生体重儿：小于1500克巨大儿：4000克及以上足月新生儿体征体格指标：出生体重:3kg身:50cm;头围:34cm呼吸：30-50次/分心率：120-150次/分体温：36-37℃足月新生儿体征小便：出生3天后每日6次以上大便：母乳喂养：3-7次/日黄色糊状人工喂养：1-2次/日淡黄粘稠新生儿的特殊生理现象生理性黄疸生后2～3天出现皮肤粘膜发黄,4～6天达顶峰,7～10天开始消退。正常足月儿血清胆红素不超220.6umol/L(12.9mg/dl)新生儿的特殊生理现象

生理性体重下降生后1～2天开始出现，下降幅度为出生体重的6～9%，7～10天恢复到出生时体重。转诊指征：体温：≥38℃或≤35.5℃皮肤：皮肤苍白、发绀、发花和厥冷、出血点和瘀斑、明显黄染、皮肤硬肿、脱水征象、皮肤脓包、脐部周围皮肤发红或肿胀，有脓液渗出转诊指征：呼吸：频率<20次/分或>60次/分呼吸困难〔呼气性呻吟、胸凹陷〕喘息样呼吸呼吸暂停转诊指征：循环:休克征象：发绀或苍白、肢端凉，心率快心率：<100次/分或>160次/分，明显心率不齐，严重发绀转诊指征：消化：喂养困难或拒乳频繁呕吐或呕吐物带有胆汁、咖啡样甚至血性物质腹泻次数多或量大，大便带血或黏液转诊指征腹胀有张力，腹壁皮肤变色，肠型明显，肠鸣音减弱或消失皮肤黄染呈黄绿色伴大便白陶土样〔二〕新生儿满月健康管理时间：新生儿出生后28～30天，结合接种乙肝疫苗第二针地点：在乡镇卫生院、社区卫生效劳中心进行随访〔二〕新生儿满月健康管理主要内容：1、结合：接种乙肝疫苗第二针2、询问及观察：新生儿的喂养、睡眠、大小便、黄疸等3、体侧及评价：测量体重、身长、头围并评价，体格检查〔二〕新生儿满月健康管理4、指导：喂养、发育、防病5、填写：1～8月龄儿童健康检查记录表〔满月栏〕转诊指征：1、皮肤有皮疹、糜烂、出血点等，淋巴结肿大、压痛2、头围过大或过小，前囟张力过高，颈部活动受限或颈部包块3、眼外观异常、溢泪或溢脓、结膜充血、眼球震颤4、耳、鼻有异常分泌物5、心脏杂音，心律不齐，肺部呼吸音异常转诊指征：6、肝脾肿大，腹部触及包块7、脊柱侧弯或后突，四肢不对称、活动度和肌张力异常8、外生殖器畸形、睾丸未降、阴囊水肿或包块9、在健康检查中，发现任何不能处理的情况〔三〕婴幼儿健康管理时间：3、6、8、12、18、24、30、36月龄，共8次地点：乡镇卫生院、社区卫生效劳中心，偏远地区可在村卫生室、效劳站进行主要内容：1、询问：上次随访到本次随访之间的婴幼儿喂养、患病等情况

〔三〕婴幼儿健康管理2、体格检测：测量体重、身长、头围并评价，6～8、18、30月龄时分别进行1次血常规〔或血红蛋白〕检测，6、12、24、36月龄时分别进行1次听力筛查检测。3、评价与评估：对生长发育进行评价，对心理行为进行预警征评估〔三〕婴幼儿健康管理

4、指导：科学喂养〔合理膳食〕、生长发育、疾病预防、预防伤害、口腔保健等5、催促：体检结束后接受预防接种6、填写：1～8月龄儿童健康检查记录表12～30月龄儿童健康检查记录表婴幼儿体重增长规律婴幼儿身长增长规律生长发育评价指标：体重/年龄、身长〔身高〕/年龄、体重/身高方法：1.数据表法离差法〔标准差法〕百分位数法2.生长发育监测图生长发育评价方法离差法〔标准差法〕：以中位数〔M〕为基值加减标准差(SD)，来评价体格生长，可采用三等级、六等级划分法生长发育评价方法百分位数法：把某一组变量值按大小顺序排列起来，求出某个百分位上的数值。将参照人群的P50为基准值，第P3数值相当于离差法的中位数减2个标准差，第P97数值相当于离差法的中位数加2个标准差生长发育评价方法百分位数法与标准差法的比较营养状况评价：评价指标：低体重：体重小于相应年龄的P3rd或-2SD消瘦：身高别体重小于相应年龄的P3rd或-2SD生长缓慢：身高小于相应年龄的P3rd或-2SD肥胖：身高别体重大于相应年龄的P97th或+2SD早产儿生长发育水平评价：矫正胎龄至40周后再评价身长矫正至40月龄〔三岁半〕头围矫正至18月龄体重矫正至24月龄

生长发育监测图

心理行为发育问题预警征象3月龄对很大声音没有反响不注视人脸，不追视移动人或物品逗引时不发音或不会笑俯卧时不会抬头6月龄发音少，不会笑出声紧握拳不松开不会伸手及抓物不能扶坐心理行为发育问题预警征象8月龄听到声音无应答不会区分生人和熟人不会双手传递玩具不会独坐12月龄不会模仿“再见〞或拍手“欢送〞动作呼唤名字无反响不会用拇食指对捏小物品不会扶物站立心理行为发育问题预警征象18月龄不会有意识叫“爸爸〞或“妈妈〞不会按要求指人或物不会独走与人无目光交流24月龄不会说3个物品的名称不会扶栏上楼梯/台阶不会按吩咐做简单事情不会用勺吃饭心理行为发育问题预警征象30月龄兴趣单一、刻板不会说2-3个字的短语不会示意大小便不会跑36月龄不会双脚跳不会模仿画圆不能与其他儿童交流、假象游戏不会说自己的名字心理行为发育问题预警征象4岁不会说带形容词的句子不能按要求等待或轮流不会独立穿衣不会单脚站立5岁不能简单叙说事情经过不知道自己的性别不会用筷子吃饭不会单脚跳心理行为发育问题预警征象6岁不会表达自己的感受或想法不会玩角色扮演的集体游戏不会画方形不会奔跑高危儿家庭监测10条①手脚“打挺〞“很有力〞地屈曲或伸直；②满月后不能竖头，头老往后仰；③3个月不能抬头；④4个月手紧握拳不松开；⑤5个月俯卧位时手臂不能支撑身体；高危儿家庭监测10条⑥6个月扶立时尖足；⑦7个月不能发ba、ma音；⑧8个月不会坐；⑨头和手频繁抖动；⑩不能好好地看面前的玩具或对声音反响差。转诊指征1、对低体重、生长缓慢、营养性缺铁性贫血及维生素D缺乏性佝偻病儿童进行登记，并转入儿童营养性疾病管。2、对儿童心理行为发育筛查结果可疑或异常的儿童进行登记并转诊。转诊指征3、出现以下情况之一，且无条件诊治者应转诊：〔1〕皮肤有皮疹、糜烂、出血点等，淋巴结肿大、压痛〔2〕头围过大或过小，前囟张力过高，颈部活动受限或颈部包块〔3〕眼外观异常、溢泪或溢脓、结膜充血、眼球震颤，婴儿不注视、不追视〔4〕耳、鼻有异常分泌物，有龋齿转诊指征〔5〕听力筛查未通过〔6〕心脏杂音，心律不齐，肺部呼吸音异常。〔7〕肝脾肿大，腹部触及包块。〔8〕脊柱侧弯或后突，四肢不对称、活动度和肌张力异常，疑有发育性髋关节发育不良。转诊指征〔9〕外生殖器畸形、睾丸未降、阴囊水肿或包块〔10〕在健康检查中，发现任何不能处理的情况健康问题处理，除了转诊，第三版增加“追踪随访转诊结果〞。〔能否发现？有效转诊、追踪结果！〕〔四〕学龄前儿童健康管理时间：4～6岁儿童每年提供一次地点：散居儿童在乡镇卫生院、社区卫生效劳中心，集体儿童可在托幼机构主要内容：1、询问：上次随访到本次随访之间的膳食、患病等情况〔四〕学龄前儿童健康管理2、体格检测：测量体重、身高、视力及体格检查4岁、5岁和6岁分别免费测一次血常规〔或血红蛋白〕3、评价与评估：对体格发育进行评价，对心理行为发育进行预警征 评估〔四〕学龄前儿童健康管理4、指导：合理膳食、生长发育、疾病预防、预防伤害、口腔保健等5、催促：体检结束后接受预防接种6、转诊：对低体重、生长缓慢、消瘦、肥胖及营养性缺铁性贫血儿童进行登记，转入儿童营养性疾病管理；

〔四〕学龄前儿童健康管理6、转诊：对儿童心理行为发育筛查结果可疑或异常的儿童进行登记并转诊；视力筛查异常；胸腹部异常；在健康检查中，发现任何不能处理的情况及时转诊7、填写：3～6岁儿童健康检查记录表〔五〕健康问题处理对健康管理中发现的有营养不良、贫血、单纯性肥胖等情况的儿童应当分析其原因，给出指导或转诊的建议。对心理行为发育偏异、口腔发育异常〔唇腭裂、诞生牙〕、龋齿、视力低常或听力异常儿童等情况应及时转诊并追踪随访转诊后结果。强调追踪随访结果，到达儿童健康管理的目的!!!三、服

务

流

程四、效劳要求〔一〕开展儿童健康管理的乡镇卫生院、村卫生室和社区卫生效劳中心〔站〕应当具备所需的根本设备和条件。〔二〕按照国家儿童保健有关标准的要求进行儿童健康管理，从事儿童健康管理工作的人员〔含乡村医生〕应取得相应的执业资格，并接受过儿童保健专业技术培训。四、效劳要求〔三〕乡镇卫生院、村卫生室和社区卫生效劳中心〔站〕应通过妇幼卫生网络、预防接种系统以及日常医疗卫生效劳等多种途径掌握辖区中的适龄儿童数，并加强与托幼机构的联系，取得配合，做好儿童的健康管理。〔四〕加强宣传，向儿童监护人告知效劳内容，使更多的儿童家长愿意接受效劳。四、效劳要求〔五〕儿童健康管理效劳在时间上应与预防接种时间相结合。鼓励在儿童每次接受免疫规划范围内的预防接种时，对其进行体重、身长〔高〕测量，并提供健康指导效劳。〔六〕每次效劳后及时记录相关信息，纳入儿童健康档案五、工作指标新生儿访视率：年度辖区内按照标准要求接受1次及以上访视的新生儿人数/年度辖区内活产数×100％。儿童健康管理率：年度辖区内接受1次及以上随访的0～6岁儿童数/年度辖区内0～6岁儿童数×100%妇幼专业卫生机构日常管理考核要求考核工程：一、

协作机制

二、业务指导三、人员培训四、绩效考核五、信息管理妇幼专业卫生机构日常管理考核要求一、

协作机制：成立以区县卫生局〔卫计委〕为牵头单位的妇幼保健工作领导组和技术指导组，并制订工作制度，落实部门职责，明确专人负责，加强与基层沟通。二、业务指导：每年二次的业务指导和质量控制。设立高危儿童监测管理门诊、儿童心理行为发育门诊，接受基层公共卫生机构转介的异常儿童，做好复筛及转诊登记工作。开封市0-6岁儿童疑难病例接诊管理登记本开封市儿童保健疑难病例转诊卡妇幼专业卫生机构日常管理考核要求三、

人员培训：每年举办不少于2期的根本公共卫生效劳技术的相关人员培训班，培训班档案齐全。〔通知、签到簿或通讯录、教材、课程表、考试卷、总结〕等资料。日常例会不列入培训班范围四、

绩效考核：每季度1次，考核记录、意见反响、整改措施等。五、

信息管理：建立妇幼卫生信息收集、上报、审核、分析、反响及质量控制工作机制并运行顺畅。

社区卫生效劳中心、乡卫生院考核指标要求四局部内容：一、根本情况要求二、工作开展情况三、儿保工作质量四、村〔站〕级管理一、根本情况要求房屋：至少二间，总面积≥24㎡。空气清新、光线充足、温度适宜。设施：卧式测量床、杠杆式体重计、身高计、档案柜、诊查床、儿童血压计、体温计、儿童保健软件管理系统等人员：专业人员≥2名、专职、并具有执业资格证，至少有一名执业医师。上墙版面：1、儿童保健科工作制度

2、儿童保健人员岗位职责

3、高危儿管理范围4、高危儿家庭监测10条5、活动期佝偻病诊断标准

6、儿童心理行为发育问题预警征象二、工作开展情况建立儿童保健手册：建册率≥90%开展新生儿访视：新生儿访视率≥85%开展儿童健康管理：0-6岁儿童健康管