第12章 外科总论-外 科 感 染

外科感染感染感染是微生物或寄生虫侵袭机体并致机体损害的过程外科感染

是指需要手术治疗的感染性疾病和继发于创伤、手术、烧伤及医疗操作等引起的感染。外科感染的特点1.多为混合感染。2.病变多器质性。3.医院内和内源性感染增多。4.局部症状明显。分类非特异性感染非特异性感染（nonspecificinfection）称化脓性或一般性感染。常见致病菌如金葡菌、链球菌、大肠、绿脓杆菌等。例如1）疖2）痈化脓性感染特点A、可是单菌感染或多菌感染B、多数局部症状明显，一般先有急性炎症，继续进展可致局部化脓C、常需外科手术治疗才能有效控制D、愈后后多遗留瘢痕（局部）2、特异性感染（specificinfection）：

一般性感染以外的细菌、真菌等引起如：A、破伤风梭（杆）菌——破伤风B、产气荚膜梭菌、水肿杆菌腐败杆菌、溶组织杆菌——气性坏疽C、真菌，如白念珠菌、新型隐球菌——

皮肤感染、败血症D、结核杆菌—结核病（皮肤、肺结核等）发病机制病理慢性炎症临床表现诊断治疗局部治疗局部防挤压损伤、感染扩散。浅层病变：未成脓时用药膏外敷：鱼石脂软膏、硫酸镁溶液。成脓后应及时切开排脓，湿敷引流。深层病变：成脓后穿刺抽脓或切开排脓。全身治疗目的在于增强病人抵抗力和抑制细菌生长抗菌药物的应用改善全身状态物理或药物降温，体温过低时保暖维持体液、电解质、酸碱平衡营养代谢,增加蛋白质、能量的供给输血、成份输血、白蛋白等以增加机体的免疫力.积极治疗原发病浅部组织的化脓性感染疖疖：是单个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染。致病菌：金葡菌为主好发部位：毛囊和皮脂腺丰富的部位痈痈是多个相邻的毛囊及所属的皮脂腺或汗腺的急性化脓性感染。或由多个疖融合而成。致病菌：金葡菌好发部位：颈项、背等厚韧皮肤部位手部急性化脓性感染甲沟炎甲沟或其周围组织感染。致病菌：金葡菌全身性外科感染全身性外科感染全身性外科感染是指致病菌侵入人体血液循环并在其中生长繁殖、释放毒素引起全身性感染或中毒症状。

脓毒症(sepsis)：细菌侵入血液循环,并在其中大量繁殖同时脓肿形成全身性播散,引起全身性反应表现。

菌血症（bacteremia)：血中检出细菌，同时有明显全身性感染症状者。RelationshipbetweenSIRSandsepsis常见的全身性感染泌尿系感染呼吸系感染切口感染导管相关感染病因病原菌的数量和毒力＞机体局限化的防御能力病菌入血循环,大量繁殖产生毒素常见诱因1.人体抵抗力低下,如营养不良、糖尿病。2.免疫功能受抑制或菌群失调,如抗癌药、免疫抑制剂、长期用广谱抗生素引起肠道内菌群失调。3.局部处理不当,如清创不彻底等。4.长期留置静脉导管二、病理生理大量炎症介质引发的炎症反应。过度的全身性炎症反应→SIRS、Shock、MODS三、临床表现：1、骤起寒战，继以高热，Ｔ４０→４１℃或低温，起病急，病情重，发展迅速。2、头痛、头晕，食欲不振，恶心呕吐，腹胀腹泻，面色苍白或潮红，出冷汗。3、神志淡漠，烦躁、谵妄或昏迷。4、心率加快，脉搏细速，呼吸急促或困难。5、肝脾可肿大，严重者有黄疸或皮下出血瘀斑。6、WBC计数明显增高２→３万，或降低、核左移、中毒颗粒7、代谢失调和肝肾损害，尿蛋白管型等。8、可出现感染性休克。四、诊断感染灶+典型症状血培养——是可靠的方法革兰阳性与革兰阴性细菌感染的区别G+G-金葡菌大肠、绿脓、变形杆菌痈、蜂窝织炎、骨或关节化脓性感染胆道、尿道、肠道和大面积烧伤感染稽留热、弛张热突起寒战高热，间歇热面红、肢暖四肢厥冷神经系统受损少见皮疹及转移性脓肿少见休克晚、暖休克休克早、长、冷休克五、治疗1.感染灶的处理清除坏死组织、异物，引流，解除血运障碍、梗阻等。2.全身性应用抗生素早期、大剂量、联合，真菌感染尽量停用广谱，先经验用药，后根据药敏用药。3.增强机体抵抗力多次少量输新鲜血、白蛋白、控制高热、纠正水电解质失衡等。特异性感染破伤风（特异性感染）是