病理生理学第十二章休克

第十二章休克一、选择题1．休克期（微循环淤血性缺氧期）微循环的灌流特点是A．少灌少流，灌少于流 B．少灌多流，灌少于流 C．多灌少流，灌多于流D．多灌多流，灌多于流 E．多灌多流，灌少于流2．休克时血压下降的重要发病机制是A．心功效不全 B．交感神通过分兴奋后衰竭C．血液中儿茶酚胺过低D．微循环淤滞，回心血量减少E．外周动脉紧张度局限性3．休克时对的的补液原则是A．血压正常不必补液 B．“需多少，补多少” C．补充丧失的部分液体D．“失多少，补多少” E．补液宁多勿少4．休克时产生心肌克制因子（MDF）的重要部位是A．肝脏 B．胰腺 C．肺脏 D．脾脏 E．胃肠道5．下列哪一种物质不能引发血管扩张A．降钙素基因有关肽B．5-羟色胺 C．血管活性肠肽 D．组胺 E．内源性阿片肽6．休克时心力衰竭发生的机制中下列哪一项是错误的A．动脉血压过低，冠脉流量减少 B．酸中毒，高血钾克制心肌C．前负荷增大，心室搏出量减少 D．交感神经兴奋，儿茶酚胺增多，心肌耗氧量增多E．心肌克制因子克制心肌收缩7．休克早期发生的急性肾功效衰竭属A．肾前性肾功效衰竭 B．肾后性肾功效衰竭 C．肾性肾功效衰竭D．肾前性和肾性肾功效衰竭 E．器质性肾功效衰竭8．下列哪一项不是休克肺重要的临床体现A．进行性氧分压减少 B．进行性呼吸困难 C．进行性高碳酸血症D．进行性发绀 E．肺部有湿性罗音9．在休克早期临床体现中哪项是错误的A．面色苍白 B．四肢湿冷 C．尿量减少 D．脉压增大 E．脉搏细速10．休克患者补液监测的最佳指标是A．血压 B．脉压 C．尿量 D．中心静脉压 E．表浅静脉充盈度11．正常真毛细血管网血流的调节重要与A．毛细血管的本身舒缩有关 B．交感神经末梢释放的递质有关C．毛细血管内皮细胞收缩有关 D．局部体液因素有关 E．全身体液因素有关12．休克早期（微循环缺血性缺氧期）其微循环变化的病理生理学基础是A．有效循环血量减少 B．外周阻力增高 C．血管床容积扩大D．毛细血管前阻力增高 E．血流速度减慢13．指出休克淤血性缺氧期微循环变化特点中哪项是错误的A．后微动脉、毛细血管前括约肌舒张B．毛细血管后阻力减少C．微血管壁通透性升高、血浆渗出、血流淤滞 D．微血流淤滞、泥化形成E．微循环淤血、回心血量减少、血压下降14．休克肺病人血气变化形式普通为A．PaO2↓，PaCO2↑，两者成一定比例B．PaO2↓，PaCO2↑，两者不成比例C．PaO2↓，PaCO2基本不变 D．PaO2↓PaCO2↓E．PaO2和PaCO2基本正常15．成年人急性失血，最少一次失血量超出总血量多少才干引发休克A．50% B．40% C．30% D．20% E．15%16．休克的发生重要由于A．中枢神经系统的克制 B．血压下降 C．重要生命器官低灌流和细胞功效代谢严重障碍 D．交感-肾上腺系统衰竭 E．中心静脉压减少17．机体急性失血量为全身血量多少时可通过代偿而不出现症状 A．10% B．12% C．15% D．17%E.20%18．休克并发急性肾功效衰竭时，下列哪一项临床体现是错误的A．尿量减少 B．血尿素氮升高C．血肌酐减少 D．高血钾E．代谢性酸中毒19．心源性休克发病的中心环节是：A．回心血量减少 B．心率过快C．心输出量减少D．心肌收缩力削弱E．心律失常20．过敏性休克时机体不可能出现哪种变化A．血管收缩 B．支气管收缩 C．血管床容积增大 D．微循环淤血E．小血管通透性升高21．“不可逆性”休克与下列哪项无关A．微循环缺血性缺氧B．DIC C．微循环衰竭D．各重要器官功效代谢障碍E．全身炎症反映综合症22．MSOF时肾功效衰竭重要A．由肾小管功效障碍引发B．由肌红蛋白损伤肾小管引发C．体现为少尿无尿D．因呼衰致低氧血症引发E．体内血流重分布，肾缺血引发23．MSOF时免疫系统发生变化，下列错误的是A．C4a、C3a升高B．处在全方面克制状态C．体内中性粒细胞的吞噬和杀菌功效低下D．单核巨噬细胞功效亢进E．特异性免疫功效减少二、名词解释1.心源性休克2.本身输血（selfbloodtransfusion）3.自我输液（selftransfusion）4.休克肺（shocklungs）5.休克肾（shockkidneys）6.休克（shock）7.全身炎症反映综合征(SIRS)8.代偿性抗炎反映综合征(CARS)9.MSOF三、问答题1.失血性休克早期机体有哪些代偿适应性变化？并简述其产生机理。2.试述休克缺血性缺氧期微循环变化的机制及临床特点。3.试述休克淤血性缺氧期微循环淤滞的机制。4.为什么称休克晚期为难治期，并简述其机制。5.休克时细胞会发生哪些损害？6.休克一旦发生DIC，为什么会使病情恶化？附答案一、选择题CDBBBCACDDDDBDDCACCAAED二、名词解释1.心源性休克[答案]：由于急性心泵功效衰竭或严重的心律紊乱而造成的休克称之为心源性休克。2.本身输血（selfbloodtransfusion）[答案]：当机体有效循环血量减少时，通过神经体液调节使得小静脉和肝、脾储血库收缩，减少血管床内容纳的血量以增加回心血量和维持动脉血压。3.自我输液（selftransfusion）[答案]：在休克早期，由于毛细血管前阻力不不大于毛细血管后阻力，致毛细血管静水压减少，使得组织液进入毛细血管增加以增加回心血量称之为自我输液。4.休克肺（shocklungs）[答案]：严重休克病人晚期，在脉搏、血压和尿量平稳后来，出现以进行性低氧血症及呼吸困难为特性的急性呼吸衰竭称之为休克肺。（或严重休克病人晚期，由于肺泡—毛细血管膜广泛受损，引发的急性呼吸衰竭称之为休克肺。）5.休克肾（shockkidneys）[答案]：由休克所产生的急性肾功效衰竭称为休克肾，在早期为功效性肾功效衰竭，晚期为器质性肾功效衰竭。6.休克（shock）[答案]：休克是多个强烈致病因子作用于机体引发的急性循环衰竭，其特点是微循环障碍、重要器官的灌流局限性和细胞功效代谢障碍，由此引发的全身性危重的病理过程。7.全身炎症反映综合征(SIRS)[答案]指感染及非感染因素作用于机体而引发的难以控制的全身性瀑布式炎症反映的综合症。8.代偿性抗炎反映综合征(CARS)[答案]指感染或创伤时机体释放抗炎介质过量引发免疫功效减少及对感染的易感性增高的内源性抗炎反映。9.MSOF[答案]指严重创伤、感染、休克或复苏后，短时间内出现两个或两个以上系统、器官衰竭，重要出现在急性危重病中，此时体内的病理生理变化复杂，治疗比较困难，是一种危重的临床综合症。三、问答题1.失血性休克早期机体有哪些代偿适应性变化？并简述其产生机理。[答案要点]（1）自我输血：微静脉、肝储血库收缩、增加回心血量、维持动脉血压（2）自我输液：组织液返流入血↑（3）醛固酮、ADH↑,钠水重吸取，增加循环血量（4）A—V短路开放，确保血液及时回心（5）全身血液重分布：皮肤、腹腔脏器和肾血管收缩、脑动脉、冠状动脉无明显变化→确保心脑血供。2.试述休克缺血性缺氧期微循环变化的机制及临床特点。[答案要点]（1）在休克缺血性缺氧期全身小血管（心、脑除外）持续痉挛，其中毛细血管前阻力增加明显，大量真毛细血管网关闭，组织灌流量减少，出现少灌少流，灌少于流的状况。（2）造成微循环持续痉挛的始动因素是休克动因引发交感肾上腺髓质系统兴奋，儿茶酚胺的释放增加；其它体液因子如血管紧张素II、加压素、内皮素等也促使血管收缩。（3）临床特点：面色苍白、四肢湿冷、脉搏细速、尿量减少、烦燥不安，脉压差减小。3.试述休克淤血性缺氧期微循环淤滞的机制。[答案要点]（1）酸中毒：缺血缺氧→酸中毒→血管平滑肌对儿茶酚胺的反映性减少。（2）局部代谢产物↑：组胺、激肽，K+等增多，造成血管扩张。（3）内毒素：引发血管扩张、持续低血压。（4）血液流变学变化。4.为什么称休克晚期为难治期，并简述其机制。[答案要点]休克进入晚期即微循环衰竭期，由于发生DIC及生命重要器官功效衰竭，故而难治。（1）DIC：①微血栓阻塞微循环②血管通透性增加③出血使循环血量减少④器官栓塞梗死（2）重要器官功效衰竭：SIRS与CARS失衡以及氧自由基和溶酶体的损伤5.休克时细胞会发生哪些损害？[答案要点]（1）细胞膜的变化：出现离子泵功效障碍，水、Na+和Ca++内流，细胞内水肿。（2）线粒体变化：线粒体肿胀、氧化磷酸化障碍、能量物质进一步减少。（