腹膜透析中心的管理

腹膜透析中心的管理一、腹膜透析中心管理模式与运作模式二、培训的管理三、跟踪随访的管理一、腹膜透析中心的管理模式与运作模式腹膜透析中心架构肾内科肾一区肾二区肾三区血液净化中心肾病实验室病区腹透中心透析室档案室手术室腹透区护士组织架构总务、电脑护士决策层保证层实施层药疗护士区护长责任护士腹透护士(组长)执行护士腹透护士(本科)辅助护士透析室环境及人员照片我院腹膜透析的历史1964~1980年：IPD治疗41例慢性肾功能衰竭患者1978年：CAPD治疗1981年：Tenckhoff透析管1992年3月至今：腹腔植管术病人1500例2005.11前管理中存在的问题（1）管理方面：以病人为中心的理念已确立,但未能彻底落实到工作的方方面面。各项制度、常规虽已建立但有待完善。腹膜透析专职人员配置不足。工作覆盖面不够广，失访率相对较高。2005.11月前管理中存在的问题（2）运作方面护士工作内容局限缺乏系统流畅运作体系管理和护理质量均有待于提高改革后的现状—透析专职人员安排随访医生组

教授2-3名,研究生5名随访护理组

7名腹透护士：组长1名，小组责任护士6名技术员1名病房医疗组教授2名，住院医生8—10名（研究生、进修医生）病房护理组护长及护士共13人调整后的现状—各项制度腹透室管理制度随访制度建立档案制度手术室管理制度查房制度每周读书汇报制度定期业务考核制度调整后的现状—分工与职责随诊医生职责住院医生职责腹透护士－组长职责腹透各小组责任护士职责ONCALL护士职责值班腹透护士与手术巡回护士职责透析室工作内容分工细则调整后的现状—各项常规双联系统操作常规术前护理常规术后护理常规换药及出口处护理常规术后培训常规内容更换连接短管常规出口处感染与腹膜炎处理常规档案书写常规质量控制—持续质量改进（CQI）计划：P设定目标分析原因制定对策执行：D按对策实施检查：C检查效果处理1：A目标达到巩固措施总结处理2：A目标未达到分析原因制定对策……下一步目标质量控制—持续质量改进（CQI）腹膜透析随访小组会议腹膜透析工作组会议完成工作质量评估月报表工作质量总结与汇报年终工作总结与汇报腹膜透析随访小组会议每周一次参加人员：随访组医生，腹透护士，护士长讨论工作中遇到的问题和存在的困难，商讨解决方案腹膜透析工作组会议每月一次参加人员：病房组医生，护士长，随诊组医生，腹透护士进行工作总结和交流提出工作中出现的问题并协商解决、加以改进商讨透析方案与方式制定下一步的目标与计划工作质量评估月报表入组与退出情况出口处感染贫血的纠正营养检查与评估干体重住院率Kt/V生存率与生存月随访随诊率腹膜炎发生率血压控制钙磷代谢的平衡透析充分性的评估并发症的评估PET生活质量工作质量总结每月一次总结透析中心的工作，包括医疗与护理年终工作总结总结透析中心的工作，包括医疗与护理制定新一年的工作计划改革前后的变化2005.102006.12总人数221315随访复诊率74.2%88.9%退出病人在腹透时间（月）20.730.9目前中心的病人情况（2007.2）1病人总数：347人年龄最小：15岁年龄最大：89岁腹透时间最长：17年目前中心的病人情况（2006.11）2年龄人数生活自理劳动能力（含做家务）参加工作不能自理＜6019318592768比例95.9%47.7%39.4%4.1%＞601017832123比例77.2%31.7%1%22.8%目前透析中心管理重点病房日常透析透析并发症的处理透析前评估与护理手术巡回与术中护理术后护理护士的培训透析前后培训管理管理制度的完善透析档案数据管理持续健康教育管理门诊随访与咨询管理电话随访管理持续质量改进（CQI）核心理念：以病人为中心温馨的管理、医疗与护理二、护士的培训培训对象腹透专科护士新毕业护士轮转科室护士进修护士培训基本目的掌握腹透知识掌握腹透技术掌握培训与管理病人的技巧培训内容

腹透理论培训：医疗与护理腹透操作培训腹透随访腹透管理病房护理工作程序的培训责任护士培训执行护士培训辅助护士培训

考核结业培训方式定时上理论课：医疗与护理床边实习特殊问题重点讲解与讨论定期护理查房每周读书报告会参加全院护理查房（交流探讨）考核结业理论考核：书面、口述操作考核进修护士结业成绩上报继教科考核试题（加图）三、患者的培训与管理透析前的评估与教育透析后强化培训与教育※强调以病人为中心，注重细节透析前教育门诊咨询术前评估与教育门诊咨询（1）介绍腹透中心的环境，带领病人参观腹透中心提供宣传册（《带您了解腹膜透析》）基本的解剖生理学知识肾衰的症状和体征简介肾脏疾病及治疗透析方式的选择介绍主管医生及腹透护士门诊咨询（2）对CKD患者进行定期的健康教育讲座（每2个月一次）在门诊发放关于透析方式选择的资料带您了解腹膜透析（图）透析室环境及人员照片术前评估与教育介绍腹透中心的环境，带领病人参观腹中心评估病人、家属的医疗知识水平评估病人的学习愿望及学习能力了解病人家居环境初步制订术后培训方案

术后早期教育术后指导：

活动、饮食、伤口及管道的保护评估病人对治疗的依从性了解病人及家属对学习腹透知识的意愿及能力，强调学习的重要性和必要性，让病人积极的接受培训培训流程发放相关资料：有关腹透的宣传单、书刊、腹透记录本等看录像：培训开始的第一步授课：一对一或分组的形式考核：口试加操作的形式，理论及操作

强化培训内容（五天培训计划）第一天：清洁与无菌概念透析管维护

安全换液如何洗澡出口处的护理第二天：居家腹膜透析问题的处理维持液体平衡健康饮食与运动

购买物品及物品处理第三天：复习并强化练习第四天：考核、交代出院后注意事项、留取标本第五天：出院前的交流

准备物品

注意连接

准备物品

准备用物盐水清洗碘伏消毒门诊预约随访表（加图）培训方式随时培训：每次做透析时有意识的讲解。随机培训：针对患者出现的问题随时讲解。示范培训：一般需经多次示范，并为患者分步讲解。培训方法—个体教育

根据病人的年龄、智力水平、受教育程度、认知状态、病情等采取适合病人的教学方法。对有残疾病人进行床边培训，对老年人、文化水平低、理解力差的要反复讲解、反复强化直至掌握。培训方法—群体教育

特殊病人培训糖尿病病人应考虑病人的视力，肢体活动及手工操作能力，选择最适合病人的培训用具邀请家属一同参加有条件的病人建议使用透析机进行夜间透析对病人进行有关糖尿病的培训胰岛素的正确使用饮食指导运动指导糖尿病足护理靶器官的保护：心血管、眼等血糖的控制心理护理老年病人在培训过程中，注意弥补老年人在视力和听力方面的缺陷应选择安静的、远离嘈杂的地方进行培训，应与病人保持目光接触，放慢说话的速度，保持清楚，保持良好的互动。语言通俗易懂，尽量用地方方言培训的房间要保持光线充足或照明良好，宣传单张应用大一些的正楷字体印刷亦应做好饮食和安全的培训有家属和/或保姆参与腹透患者培训效果评价问题

分值清洁无菌的概念

10饮食原则

10液体平衡

10导管出口处的护理

10洗澡

5透析异常处理

20

无菌物品及无菌条件

4

运动及注意事项

4留取标本的方法

2安全换液与操作考核

25效果评价采取理论与操作相结合的形式，视病人的病情及文化程度采用笔试或口试，设计问卷进行量化评价。优秀：>90分：合格：80～90分：不合格：<80分。其中换液操作考试不到20分者为不合格，不合格者继续培训，直至完全掌握才能出院。合格者发合格证书。注意事项护士：要有一定的专科素质内容要切中易被忽略的细节培训与考核由不同人员进行腹膜透析培训室宣传板报四、跟踪随访的管理档案管理病人管理随访管理（一）档案管理建立随访档案的目的收集信息并输入电脑，建立数据库分析数据，识别危险因素种类与程度分析数据，识别健康有益因素制定、实施健康干预与维护计划实施效果监测与评价建立随访档案的方式新手术病人，收集其原始数据作为基础档案，并输入电脑每次随诊后，将病人资料全部输入电脑，实行电脑化管理根据实际不断完善修订内容与项目档案的内容预约、随访登记、更换短管时间登记腹透患者随诊项目明细腹透患者一般状况及透析状况评估腹透患者基础病历实验室检查指标记录特殊检查结果记录透析并发症评估与治疗记录腹透病人病情变化记录服药方案调整记录ONCALL护士指导记录PET和Kt/V时间与结果营养、心理、生活质量等评估查房记录与干预措施干预结果反馈（二）病人管理腹透病人管理方式分组管理：医生两组，护士四组分类管理：DM,NDM分层次管理：病情轻中重随访病人病因构成2006.9我院腹透中心建立随访病人档案280余例（三）随访管理

※以病人为中心为病人服务中心病人分布与付费方式病人分布付费方式广州市43.2%医保等付费方式病人65%广东省其他34个市县56.8%自费病人35%四川、湖南腹透病人随访的方式定期回医院复诊电话随诊家访定期回医院复诊随诊的目的评估病人状况，调整透析处方，制订个体化治疗方案解决透析技术问题对病人进行考查及进行再培训帮助病人解决所面临的生理、心理等问题随访频率与方式随诊的时间

出院第一周内进行第一次电话随访出院后第一个月进行第一次回院随访然后根据病人居家腹透的自我管理能力而调整随诊时间，4～12周随诊一次回院随诊方式PD护士电话预约，然后由腹透专科医生与腹透护士、研究生共同参与返院随诊的程序护士评估→医生：必要的检验与检查→初步调整检验结果回报后医护查房，调整用药及透析处方等，针对问题进行适当干预调整结果及时由PD护士电话通知病人电话随访对外省或地处偏远地区的病人随访定期对市内病人随访对预约未到的病人，了解原因，再次电话预约时间，确保追踪到位。重点内容：腹膜炎的预防，干体重的保持家访对行动不便或个别特殊病例趋势：医院→社区服务家庭的自我保健2007年的家访计划电话咨询我院腹透中心还为病人提供电话咨询服务，解答病人有关腹透的问题，指导病人对居家腹透过程中出现的问题进行处理热线电话24小时开通以病人为中心服务的结果医患、护患关系：

平等、互信、合作、和谐病人满意度提高病人接受治疗护理的积极性增强我们从病人身上学