当归四逆汤治疗血栓闭塞性脉管炎阴寒型31例

当归四逆汤治疗血栓闭塞性脉管炎阴寒型31例

血栓形成和尿失禁是一种常见的四肢发育性疾病，发生于20世纪40年代的男人中。本病病程长,致残率高,治疗困难。当归四逆汤出自于张仲景的《伤寒论》,具有回阳救逆、养血复脉的功效。《伤寒论》351条:“手足厥寒,脉细微欲绝者,当归四逆汤主之。”从条文中可以看出,“手足厥寒,脉细微欲绝”是当归四逆汤证的主要症状,而血栓闭塞性脉管炎的主要临床症状与之相合。笔者在西医常规治疗的基础上配合当归四逆汤化裁治疗血栓闭塞性脉管炎阴寒型31例,取得较为满意的疗效,并与单用西医常规治疗的32例作对照观察,现报告如下。1临床数据1.1患者年龄及分组两组63例均来自于我院脉管炎科住院患者,均为男性;年龄26~48岁,平均(29.37±4.83)岁;病程3个月~13年,平均(2.75±1.07)年;根据三期3级标准,均为三期3级。将患者随机分为治疗组和对照组,治疗组31例,对照组32例。两组年龄、病程以及病情分级等资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。1.2诊断标准2治疗方法2.1不同剂量的静脉滴注采用西医常规治疗。(1)合并感染者,根据伤口分泌物培养及药敏实验,选用相应的抗生素;(2)前列地尔注射液(北京泰德制药公司生产)10μg,加入0.9%氯化钠溶液100mL静脉滴注,每天1次;(3)将疏血通注射液6mL加入5%葡萄糖溶液250mL静脉滴注,每天1次;(4)溃疡均使用本院制剂止痛生肌膏外敷,每天换药1次。2.2剂量1.2%在对照组治疗的基础上配合当归四逆汤加减治疗。基本方组成:当归15g,桂枝10g,细辛3g,炙甘草5g,大枣15g,熟附子30g,熟地15g,牛膝15g,丹参15g,地龙10g。加水500mL,煎取300mL,分两次温服,每天1剂。两组均以30d为1个疗程,疗程结束后统计疗效。3治疗效果观察3.1观察项目观察临床症状,如下肢的发凉感、烧灼感、静息痛的程度、间歇性跛行距离等,以及踝肱指数(ABI)变化。3.2统计方法所有计数资料采用x2检验,计量资料采用(ue0af±s)表示,采用t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。3.3肢体案及临床疗效改善参照中国中西医结合学会周围血管疾病专业委员会1995年制定的TAO(脱疽)的疗效标准制定。临床治愈:临床症状基本消失、肢体溃疡创面愈合,持续步行1500m以上,肢体末梢血液循环障碍及血流图明显改善;显效:临床症状明显改善,肢体溃疡创面愈合或接近愈合,持续步行500m以上,肢体末梢血液循环障碍及血流图均有改善;有效:临床症状减轻,肢体溃疡创面接近愈合或缩小,持续步行距离300m左右,肢体末梢血液循环障碍及血流图有改善;无效:症状未见改善或明显加重。3.4治疗结果见表13.5两组治疗前后踝关节指数abi的比较见表24养血安神,通营养血法以养血血栓闭塞性脉管炎属于中医学“脱疽”的范畴。在《灵枢·痈疽》中记载:“发于足指,名脱痈,其状赤黑,死,不治;不赤黑,不死。不衰急斩之,不则死矣。”中医学认为,本病多因脾肾阳气不足,不能温养四肢,复感寒湿之邪,则气血凝滞,经络阻塞。当归四逆汤证为营血虚弱、寒凝经脉、血行不利所致。“手足厥寒,脉细微欲绝”为其辨证要点。现代药理研究发现,该方具有调节血液循环、改善末梢循环障碍以及消炎、镇痛之功效。加减方以熟附子、当归为君,熟附子温补肾阳、散寒止痛;当归既能养血,又能和血活血。桂枝温通经脉,以畅血行;熟地既补血滋阴,又能补精益髓,二者为臣。细辛散表里内外之寒邪;丹参、地龙活血化瘀;牛膝引药下行;三者共为佐药。大枣、甘草调和诸药,为使药。全方具有温经散寒、活血行气、通络止痛之功,使阳气得复,四末得温煦,经络得通。本研究表明,其临床疗效明显优于对照组。笔者临床体会,活血行气通络应贯穿于治疗始终,但本型患者若重于活血通络而轻于温补阳气,则远期疗效不理想,有病情加重的趋势,临床医师不可不察。参照《中西医结合周围血管疾病学》中有关诊断标准拟定。具有慢性动脉缺血表现:(1)麻木、怕冷、疼痛,间歇性跛行,营养障碍性改变等;(2)有吸烟史或受寒史;(3)40%~60%伴有游走性血栓性浅静脉炎病史和体征;(4)动脉彩色多普勒、血管造影或CTA相关检查证明,血管病变在腘动脉以及远端动脉;(5)排除动脉硬化闭塞症、大动脉炎、雷诺氏病、糖尿病