建筑施工企业安全生产许可证

企业名称：（单位全称）填写日期：年月日填表说明一、本表应如实逐项填写，不得有空项。如遇本企业不涉及的项目请填写“无”。二、需要提交所涉及的所有人员证书、资质证件、费用凭证等复印件；三、本表所需附件材料八中内容按顺序装订成册并加盖公章。企业法定代表人声明本人法人姓名（法定代表人）18位身份证号（身份证号码）郑重声明，本企业填报的《建筑施工企业安全生产许可证动态核查材料清单》及附件材料的全部内容是真实的，无任何隐瞒和欺骗行为。如有隐瞒情况和提供虚假材料以及其他违法行为，本企业和本人愿意接受建设主管部门及其他有关部门依据有关法律法规给予的处罚。企业法人代表：(签名)（法人签名）（企业公章）年月日一、企业基本情况企业名称申报单位全称注册地址单位注册地址邮编注册地邮编营业执照注册号企业营业执照注册号经济类型填写（营业执照、资质证书）的经济类型设立时间年月日联系人联系人姓名联系电话手机号码办公电话座机号码电子邮箱单位电子邮箱号码职工人数实际人数资质类别及等级附原件（附原件）类别及等级资质证书类别及等级（所有项）资质证书编号按资质证书编号填写齐全（同时有建设部、天津城乡建设委员填写两个编号）安全生产许可证证书有效期起止安许证书编号二、企业主要负责人简况法定代表人姓名法人姓名性别男/女最高学历最高学历职务法人职称本人职称专业学历的专业固定电话法人座机电话移动电话法人手机号码安全生产考核发证单位证书发证机关公章发证时间（主要负责人证书）发证的详细时间证书编号安管人员证书编号证书有效期证书最终有效期经理姓名经理姓名性别男/女最高学历最高学历职务总经理职称本人职称专业学历的专业固定电话经理座机电话移动电话经理手机号码安全生产考核发证单位证书发证机关公章发证时间（主要负责人证书）发证的详细时间证书编号安管人员证书编号证书有效期证书最终有效期分管安全生产副经理姓名安全副经理姓名性别男/女最高学历最高学历职务安全生产副经理职称本人职称专业学历的专业固定电话安全副经理座机电话移动电话安全副经理手机号码安全生产考核发证单位证书发证机关公章发证时间（主要负责人证书）发证的详细时间证书编号安管人员证书编号证书有效期证书最终有效期三、项目负责人简况序号姓名个人资格情况专业技术职称情况安全生产考核情况等级注册证号职称证书编号发证时间证书编号1项目负责人姓名建造师等级建造师注册证书编号项目负责人职称职称证书编号项目负责人证书发证的详细时间安管人员证书编号四、专职安全生产管理人员简况安全管理机构负责人姓名安全管理机构负责人姓名性别男/女最高学历最高学历职务安全管理机构具体职务职称本人职称证专业学历的专业固定电话安全管理机构负责人座机电话移动电话安全管理机构负责人手机号码安全生产考核发证单位填写证书发证机关公章发证时间专职安全生产管理人员证书发证的详细时间证书编号安管人员证书编号证书有效期证书最终有效期专职安全生产管理人员序号姓名职称证书编号安全生产考核情况发证时间证书编号1安全员本人职称职称证书编号专职安全生产管理人员证书发证的详细时间安管人员证书编号五、特种作业人员简况序号姓名工种特种作业操作资格证书发证单位发证时间证书编号证书有效期1特种作业人员姓名操作工种操作证的发证单位操作证的发证时间操作证的证书编号证书实际有效期六企业自有的主要机械设备序号设备及仪器名称型号/产地/出厂日期数量备注七、承揽项目明细表（近3年）序号项目名称坐落地点工程规模（建筑面积/造价/长度）施工部位开工时间八、附件材料明细（一）企业安全生产责任制、安全生产规章制度和操作规程（需覆盖企业全部人员、岗位和机械）；（二）企业保证安全生产投入的管理办法或规章制度、安全资金投入计划及实施情况的证明文件（应提供可以证明安全投入的相关票据）；（三）企业设置安全生产管理机构的文件、安全管理机构的工作职责、安全管理机构负责人的任命文件；（四）企业主要负责人、项目负责人、专职安全管理人员安全生产考核合格证书、特种作业人员作业证书（如有在施项目，应按照规定，根据项目规模配备规定数量和种类的相关人员）。（五）企业管理人员和作业人员安全培训计划、培训考核记录（应提供参加培训考核人员的名单、视频图片、考核成绩表、考核试卷）；（六）从业人员工伤保险证明（应提供《天津市社会保险缴费证明》），施工现场从事危险作业人员意外伤害保险有关证明（应提供意外伤害保险缴费证明）；（七）施工现场的办公、生活区及作业场所和安全防护用具、机械设备、施工机具及配件符合有关安全生产法律、法规、标准和规程的要求（如有在施项目，应提供相关设备、机具等台账清单、出厂合格证明、复检证明、年检证明等）。（八）职业危害防治措施（包括预防职业中毒的措施、防暑降温措施、预防苯中毒的措施、预防有害光的防护措施、预防建筑噪音的防护措施、预防建筑粉尘的防护措施等措施）；（九）危险性较大分部分项工程及施工现场易发生重大事故的部位、环节的预防、监控措施和应急预案（包括坍塌、物体打击、高处坠落、触电、机械伤害、火灾、中毒等内容的措施、预案、演练记录等）；（十）生产安全事故应急救援预案、应急救援组织或者应急救援人员，配备必要的应急救援器材、设备（包括具体预案、救援组织组建情况及人员详细名单、救援