SWI对脑血管病变的诊断完整版

SWI在脑血管疾病

诊断中的应用

MR磁敏感加权成像(susceptibility

weighted

imaging,SWI)是一种可以用于检测组织磁场属性的新技术，利用不同组织间的磁敏感性差异,通过选择合适的回波时间以产生静脉内最大的信号抵消,结合相位信息调整形成最终影像的对比。磁敏感成像的原理1.血液产物及其磁敏感效应2.非血红素铁和钙及其磁敏感效应3.静脉结构显像1.血液产物及其磁敏感效应血红蛋白含有4个二价铁原子,当铁原子与氧气结合的时候,则没有多余的未成对电子存在含氧血红蛋白是反磁性物质,而去氧血红蛋白含有4个未成对电子是顺磁性物质当去氧血红蛋白的铁被氧化成三价铁形成高铁血红蛋白时,它就含有了5个未成对电子，仅有很弱的磁敏感效应高铁血红蛋白稳走性差,易解体。最终由巨噬细胞吞噬引起组织内含铁血黄素沉积含铁血黄素为高顺磁性物质顺磁性和反磁性物质,均可使局部磁场发生改变而引起质子去相位,去相位程度的强弱仅取决于像素内磁场变化的大小2.非血红素铁和钙及其磁敏感效应人体内除了血红蛋白外,非含铁血红素铁(如铁蛋白、转铁蛋白和钙等)也可以影响组织的磁敏感效应颅内非含铁血红素铁主要以顺磁性的铁蛋白形式存在,因而,SWI的相位信息可以反映脑内铁的分布特点以及神经退行性疾病时的脑铁异常沉积3.静脉结构显像含脱氧血红蛋白的静脉血引起磁场的不均匀性导致：T2*时间缩短和血管与周围组织的相位差加大等两种效应第一个效应是指含脱氧血红蛋白的红细胞与血浆之间的容积磁化率差别,使动-静脉的T2*时间差异加大应用适当时间的TE脉冲序列就可以将动-静脉区分开来,脱氧血红蛋白便成为一种内源性对比剂使静脉显影T2*的缩短导致信号的降低,成为SWI的首要成像基础第二种效应为静脉内容积磁化率引起血管内质子的频移,使静脉血与周围组织之间产生相位差,选择适当的回波时间可以使体素内静脉与周围组织的信号差达到最大,从而减少部分容积效应的影响,清晰显示细小静脉理解以上这些概念有助于运用SWI辅助诊断脑血管病变

成像参数：3.0T（Siemens）：TR/TE:27/20ms,翻转角：15度，带宽：120kHz，层厚：2mm，矩阵大小：182X256，采集时间：3分22秒。1、发育性静脉异常（Developmentalvenousanomaly，DVA）T2WI难以显示左顶叶深部白质的异常；T1WI增强显示DVA结构；SWI更清楚地显示异常扩张的髓质静脉血管结构，左额叶的低信号为脑肿瘤术后的少量出血灶。2、海绵状血管瘤FLAIR和T1WI脂肪抑制增强未见明显异常血管异常；SWI显示右外侧膝状体核处低信号区，符合海绵状血管瘤伴出血，周围还伴有发育性静脉异常（DVA）。右额顶叶海绵状血管瘤3、毛细血管扩张症T2WI未见明显异常；T1WI脂肪抑制增强示桥脑区异常强化结节；SWI显示相应部位低信号区可能符合毛细血管扩张改变（该病变好发于脑桥处）。4、AVMCT显示右枕叶的结节状稍高密度病灶；T2WI显示相应部位扭曲、扩张的血管结构（流空信号）；SWI显示右枕叶中-高信号，代表了通过畸形血管的富含氧气的血液。AVM附近的血管内高信号代表了AVM的动脉血供，低信号代表了曲张的静脉血管、血流通过时间延长或由AVM引起的功能性阻塞。星号代表的高信号区为白质水肿。右颞叶AVM5、脑梗死病例1（A、B）DWI示右岛颞叶梗死灶，SWI示右侧外侧裂池顶部见结节状低信号，代表了右侧大脑中动脉远端的血栓形成。病例2（C、D）：轴位SWI显示血管状条形低信号，提示局部耗氧量增加，DSA证实同侧大脑中动脉远端分支闭塞、毛细血管充盈期延长。6、脑动脉夹层DWI示脑干高信号灶；T1WI示基底动脉内可疑点状高信号；MRA见基底动脉管腔狭窄；SWI示基底动脉正常高信号明显变窄。7、脑静脉及静脉窦血栓右枕部见弧形高密度影；SWI示相应部位见条形低信号；DSA证实右侧横窦血栓形成。7、脑静脉及静脉窦血栓T1WI增强矢状位示上矢状窦血栓，SWI示左顶部皮质表面静脉低信号，提示血栓形成。8、脑静脉高压静脉高压患者，T2WI及SWI未见明显异常，DSA示左侧颈静脉和左锁骨下静脉交界处狭窄。SWI在本例中排除了脑静脉血栓引起的静脉高压。9、过度灌注综合症由颈动脉内膜剥脱术、颈动脉支架、颅内外血管搭桥或其他血管成形术后引起的脑过度灌注，由此产生的一系列颅高压症状。图示颈动脉成形术后患者，FLAIR示右侧皮层下高信号，T1WI增强示软脑膜强化明显；SWI示右大脑半球弥漫高信号，提示存在由过度灌注引起的血管源性水肿，同时排除了出血的可能性。10、弥漫性低氧-缺血性损伤7岁外伤患儿，出现明显的颅内高压症状。T1WI示小脑扁桃体疝（星号），FLAIR示严重的脑水肿及中线结构的偏移。SWI显示皮髓质静脉明显扩张，更低层面示颅