骨骼与肌肉系统3

骨肿瘤与肿瘤样病变

Tumorandphymatoiddiseasesofbone

目的和要求1.掌握良恶性肿瘤的鉴别2.掌握骨巨细胞瘤、骨肉瘤的影像学表现3.了解骨囊肿的影像学表现

影像诊断要求（1）鉴别肿瘤与非肿瘤性病变。（2）**鉴别骨肿瘤的良、恶性；原发、继发。（3）鉴别肿瘤的病理类型：正确的骨肿瘤定性诊断必须结合临床、病理和影像学表现综合分析。（4）了解肿瘤的侵犯范围。

骨肿瘤的诊断要点病变部位：巨细胞瘤好发于骨端；骨肉瘤好发于干骺端。病变数目：转移瘤及骨髓瘤多发。骨质改变：良性肿瘤为膨胀性破坏，界清；恶性多为浸润性、大块状破坏，界不清。骨膜增生：良性肿瘤常无，或完整；恶性常有，可被破坏。软组织改变：恶性常有肿块，且界不清。年龄：青少年骨肉瘤多见；40岁以上骨髓瘤及转移瘤多见。症状及体征：恶性常有疼痛、恶病质。实验室检查：骨髓瘤尿Bencn-Jones蛋白阳性。发病率良、恶性骨肿瘤的鉴别诊断

良性恶性

生长情况生长慢、无转移生长快、可转移

局部骨改变膨胀性破坏、界清浸润性破坏、界不清

骨膜增生无，病理骨折有多有，可被破坏

周围软组织

无肿块/有，界清有，界不清

★骨巨细胞瘤

（giantcelltumorofbone）起源于非成骨性间叶组织，主要成份类似破骨细胞的多核巨细胞，又称破骨细胞瘤(osteoclastoma),占所有骨肿瘤的14.13%。病理：瘤周为薄的骨壳，内为暗红色组织，间有薄的结缔组织间隔，圆形、椭圆形或梭形单核细胞的基质内均匀散布着多数多核巨细胞，根据其分化程度分为I、II、III级。

临床：多发生20—40岁。多为良性，但局部破坏性大，生长活跃，术后可复发及恶变；少数为恶性。

影像学表现

（1）骨质破坏：特点

A、长骨骨端多发：股骨远端、胫骨近端、桡骨远端。

B、膨胀性：Expansiveradiolucent,unilocularormultilocular,

横向发展明显，早期为偏心(maybeeccentric)、晚期为中心性，局部骨皮质膨胀变薄，可穿破皮质进入软组织。

C、边缘：清晰无硬化，呈波浪状（2）骨质破坏区内有较多的骨性间隔（或骨嵴），呈多房状或泡沫状（分房型）；单一骨破坏区（溶骨型）。（3）一般无骨膜反应，但病理骨折和少数病例可有。（4）可有软组织肿块影。

CT：骨性包壳及其内的骨嵴显示良好，内密度不均，无骨质增生硬化。

骨囊肿

(simplebonecyst)

局限性骨膨胀形成充满棕黄色的囊。可能与外伤有关。

病理：壁薄，内可有纤维性间隔，含有黄色或褐色液体。

临床：20岁以下多见，长管状骨多；肱骨和股骨上段占70%，多无症状，病理骨折就医。

影像学表现

A、多发生于长管状骨干骺端，中心性生长，不跨骺板；

B、囊状或膨胀性骨质破坏区，皮质变薄，边界清，可有硬化；

C、多数为单房，少数呈多房状；

D、病理性骨折，骨片陷落征。

CT：骨壳完整，内为液体★骨肉瘤（osteosarcoma）又称成骨肉瘤（osteogenicsarcoma）：是起源于骨间叶组织以瘤细胞能直接形成骨样组织或骨质为特征的肿瘤。是最为常见的骨原发性恶性肿瘤，约占骨恶性肿瘤的34%。病理：起源于未分化间叶组织，可分化为其它组织，因此可分为：骨母细胞型：以肿瘤性成骨细胞为主；软骨母细胞型：含软骨肉瘤样组织；成纤维细胞型：纤维肉瘤样结构内有少量瘤骨；混合型：含上述三样组织；血管扩张型：少见。临床：男性青少年多见（10-25岁），膝关节、肱骨近端多；表现为“局部疼痛、肿胀和运动障碍”三大症状，服水杨酸类药物无效和明显夜间痛。X线表现

部位：任何骨均可发生，好发于长骨干骺端；股骨47%，胫骨26.3%，肱骨7.1%，颌骨5.1%，腓骨3.8%，骨盆2.7%。

（1）骨质破坏：多起于长骨干骺端，呈浸润性骨质破坏：小斑片状、筛孔状或虫蚀状；可融合成大片（块）骨质缺损，骨皮质断裂。（2）肿瘤骨：

云絮状：

斑块状：

放射状或针状：

象牙质：高密度影，如象牙质状致密。（3）肿瘤软骨钙化：小点状、弧形或环形钙化影，多在肿瘤的外围

（4）软组织肿块：圆形或半圆形，边缘多不清，内有肿瘤骨。

（5）骨膜增生和Codman

三角：骨膜增生呈各种形状，如放射状或针状等，非特异性。X线表现分型

（1）硬化型（成骨型osteoblast

）：大量肿瘤新生骨形成，骨膜增生明显，骨质破坏不明显；细胞分化好，恶性程度低，生长慢，预后稍好。

（2）溶骨型（osteolytic）：以溶骨性骨质破坏为主，成骨不明显；细胞分化程度低，恶性程度高，生长快，预后差。

（3）混合型（mixed）：具有两型特点。CT表现：

骨皮质虫蚀状、斑片状、大片（块）状骨质缺损（破坏）；

松质骨虫蚀状、斑片状、大片（块）状骨质缺损（破坏）；

骨质增生：松质骨内斑片状、大片（块）状高密度影，骨皮质增厚；

骨膜反应：平行状或放射状等。

软组织肿块：边缘模糊，与周围肌肉、血管等正常结构分界不清，其内的肿瘤骨与平片表现相似。

转移性骨肿瘤

Metastatictumorofbone骨组织以外组织、器管的恶性肿瘤转移到骨内。是最常见的恶性骨肿瘤。多见于50岁以上。

原发肿瘤：肺癌、前列腺癌、乳腺癌、宫颈癌、鼻咽癌、肾癌等，多转移到含红骨髓的骨髓内。

病理：主要为转移瘤生长引起的溶骨性骨质破坏或骨质增生硬化。

临床：骨痛、肿块、病理性骨折和压迫症状等。

影像学表现

（1）病变呈多发性：多骨多发、单骨多发。（2）溶骨性骨破坏：多见，呈浸润性、大片状骨质破坏，边缘不清、骨皮质中断，无骨质增生硬化，少数可呈膨胀性、囊状骨质破坏；如肾癌转移；可伴病理骨折。（3）成骨性或混合性：前列腺癌、乳腺癌。骨内散在的斑状、片状、棉絮状或结节状致密影、可融合成弥漫性硬化。（4）一般无骨膜反应、无软组织肿块。

CT表现：溶骨型：低密度骨质缺损区、边缘较清、无硬化。

成骨型：骨内的斑点状、片状、棉团状或结节状边缘模糊的高密度病灶。第二节关节

目的和要求1.掌握化脓性关节炎与滑膜型关节结核的鉴别2.熟悉关节的基本病变征象3.了解关节的结构

分类:1.不动关节：纤维性关节；

2.微动关节：软骨性关节；