第二章-骨髓细胞学检查

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骨髓细胞学检

查

主要内容血细胞的生成与发育正常血细胞形态常用血细胞化学染色骨髓细胞检查的临床意义常见血液病血细胞特征急性白血病的MICM分型一、

概述

1、血液细胞发育过程多能干细胞定向祖细胞原始细胞幼稚细胞成熟细胞

2、骨髓检查适应症

对一些血液病进行确诊、观察疗效、判断预后如白血病、再障、骨髓瘤；目的协助诊断疾病如贫血、ITP；查找病原体如黑热病小体、疟原虫、狼疮细胞

适应症

不明原因肝脾、淋巴节肿大

不明原因的发热、骨痛、恶病质

血液细胞数异常、出现幼稚细胞

禁忌症为血友病、严重凝血功能障碍等二、骨髓检查步骤与正常骨髓象

（一）、低倍镜检判断骨髓增生程度；粗略估计巨核细胞情况；发现有无特殊细胞如转移癌、尼曼匹克细胞。骨髓增生程度判断根据有核/成熟红细胞比例分五级:增生程度

有核/成熟红细胞有核细胞数/HP病因

极度活跃1：1〉100白血病

明显活跃1：1050—100白血病、增生性贫血

增生活跃1：2020—50正常骨髓象

增生减低1：505—10慢性再障

增生极度减低1：200〈5急性再障

（二）、油镜观察计数200—500个有核细胞，根据各系形态特点进行分类

（三）、结果报告骨髓报告单上有详细内容（包括骨髓象血象特征、组化染色），并提出诊断意见和建议

（四）、正常骨髓象特征1.增生活跃2.粒红比正常（2－4/1）3.粒系(约40－60％)、红系(约20％)：增生良好、各阶段比例适当细胞形态无明显异常4.巨核细胞:易见、产板巨多见5.淋巴（约20％）、单核（约4％）6.可见少量非造血细胞7.无特殊细胞及寄生虫三、常用组化染色

过氧化物酶(POX)2.非特异性酯酶(NSE)3.特异性酯酶(SE)4.糖原染色(PAS)5.中性粒细胞碱性磷酶(NAP)6.铁粒染色

四、常见血液病血象和骨髓象

（一）、贫血

1、增生性贫血

包括缺铁贫、失血、溶贫血象：HB、RBC、HCT均↓，网红↑，WBC正常骨髓象：增生活跃或明显活跃红系增生显著，粒/红比值↓，巨核系正常

2、巨幼贫

血象：HB、RBC↓，WBC正常，核右移，红细胞大小不均

骨髓象：1、增生明显活跃，红系增生显著，粒/红比值↓，2、幼稚红细胞体积变大且“核幼质老”3、粒系、巨核系也巨型变

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