2023年《临床执业助理医师》（第二单元）模拟卷2

1.[单选]

[1分]

治疗反流性食管炎效果最好的药物是

A.苯海拉明

B.肾上腺皮质激素

C.奥美拉唑

D.雷尼替丁

E.异丙嗪【答案】C【解析】治疗反流性食管炎效果最好的药物是奥美拉唑，该药属于质子泵抑制剂，抑酸作用强，因此疗效优于其他药物，特别适用于症状重、有严重食管炎的患者。2.[单选]

[1分]

下列哪种情况与慢性十二指肠溃瘍有关

A.病毒感染

B.真菌感染

C.胃酸分泌过多

D.胃痉挛

E.十二指肠液反流【答案】C【解析】胃酸分泌过多是引起胃或十二指肠溃疡的主要原因，胃酸分泌过多的确切机制尚不清楚。3.[单选]

[1分]

下列情况中确定消化性溃瘍的主要依据是

A.慢性、周期性、节律性疼痛

B.胃液分析胃酸增多

C.査体有剑突下压痛

D.钡餐透视有腔外龛影

E.幽门螺杆菌监测阳性【答案】D【解析】钡餐透视有腔外龛影是诊断消化性溃疡的X线检査的直接证据。病史、胃液分析、体检及幽门螺杆菌（Hp)检测均不是诊断消化性溃疡的主要依据。4.[单选]

[1分]

下列哪项不是肝硬化腹水形成的原因

A.门脉高压

B.低白蛋白血症

C.肝静脉回流受阻

D.有效循环血容量增加

E.继发性醛固酮增多【答案】D【解析】肝硬化时机体呈高心排血量、低外周阻力的高动力循环状态，此时内脏动脉扩张，大量血液滞留于扩张的血管内，导致有效循环血容量下降（腹水形成后进一步加重），从而激活交感神经系统、肾素-血管紧张素-醛固酮系统等，导致肾小球滤过率下降及水钠重吸收增加，发生水钠潴留。5.[单选]

[1分]

下列哪项对诊断原发性肝癌有较高特异性A.B超检查

B.甲胎蛋白测定

C.碱性磷酸酶

D.核素显像

E.乙肝病毒感染标志【答案】B【解析】甲胎蛋白（AFP)测定对原发性肝癌有较髙特异性。若放射免疫测定AFP≥400μg/L,并能除外妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎性肿瘤等，即可诊断为原发性肝癌。6.[单选]

[1分]

肝性脑病时为减少肠道内有毒物质的产生，首选抗菌药物是

A.青霉素

B.氯霉素

C.甲硝唑

D.磺胺嘧啶

E.庆大霉素【答案】C【解析】甲硝唑与传统的新霉素对抑制肠道细菌生长的效果类似，并适用于肾功能不良者，所以首选药物应为甲硝唑。而本题中其他药物，氯霉素毒副作用大，不宜选用，另外几种抗生素则无效或效果差，或副作用大。7.[单选]

[1分]

可以直接了解胆囊功能的检查是

A.B超

B.计算机断层显像（CT)

C.X线腹平片

D.口服胆囊造影

E.磁共振成像（MRI)【答案】D【解析】胆囊的功能为：储存、浓缩和向胆管排泄胆汁，其中浓缩和排泄胆汁的功能是最重要的。口服胆囊造影可以通过胆囊是否显影、能否收缩，直接了解胆囊的浓缩和排泄胆汁的功能。其他的检查方法如CT、B超、MRI和X线腹平片等，仅能观察胆囊的形态特征。8.[单选]

[1分]

胆囊切除术中，胆总管探查的指征为

A.胆总管扩张

B.胆总管内扪及结石

C.近期有黄疽史

D.术中穿刺胆管抽出脓性胆汁、血性胆汁或胆汁内有泥沙样胆色素颗粒

E.以上都是【答案】E【解析】胆总管扩张，胆总管内有结石、脓性胆汁、血性胆汁及近期有黄疸，均为胆总管探查指征。9.[单选]

[1分]

急性坏死性胰腺炎常发生

A.血钙升高

B.血钙降低

C.血钾升高

D.血钾降低

E.血磷降低【答案】B【解析】急性坏死性胰腺炎可使血钙降低。其机制是：当致病因素存在时，各种胰酶在胰管或腺泡内被激活，在局部对胰腺和周围组织产生“自身消化”，破坏组织细胞，使之坏死。脂肪酶可将脂肪分解成脂肪酸。脂肪酸与钙离子结合，形成脂肪酸钙，使血钙降低。10.[单选]

[1分]

瘢痕性幽门梗阻的治疗中下列哪项是错误的

A.术前做好充分准备

B.纠正缺水和代谢性碱中毒

C.年轻髙胃酸病人应作胃大部切除

D.年老情况差的患者宜作胃空肠吻合

E.也可采用胃迷走神经干切断术【答案】E【解析】胃迷走神经干切断术不能解决瘢痕性幽门梗阻的问题。11.[单选]

[1分]

溃疡型结肠炎最常累及

A.升结肠

B.横结肠

C.降结肠

D.乙状结肠

E.乙状结肠和直肠【答案】E【解析】溃瘍性结肠炎是大肠的炎性病变，最常累及直肠和乙状结肠，也可侵犯全部结肠，甚至波及末端回肠。12.[单选]

[1分]

急性持续性腹痛、阵发性加剧并伴有休克，最大可能为

A.输尿管结石，肾绞痛

B.单纯性机械性肠梗阻

C.急性化脓性阑尾炎

D.绞窄性肠梗阻

E.胆道蛔虫症【答案】D【解析】绞窄性肠梗阻会出现持续性腹痛、阵发性加剧并可伴有休克。13.[单选]

[1分]

急性阑尾炎；当腹痛尚未转移至右下腹前，在诊断上具有重要意义的是

A.出现发烧

B.有白细胞显著升高

C.脐区压痛及反跳痛

D.脐区及右下腹均有压痛、反跳痛

E.右下腹固定压痛【答案】E【解析】腹痛尚未转移至右下腹前，右下腹已有固定压痛，这在诊断上具有重要意义。14.[单选]

[1分]

关于直肠癌，以下哪项是错误的？A.约占大肠癌的60%左右

B.常见部位为直肠壶腹部

C.组织学分型中黏液癌多见，约占50%以上

D.大体类型以溃疡型多见

E.淋巴转移是主要扩散途径【答案】C【解析】直肠癌的组织学分类中腺癌占75%?85%，而黏液癌只占10%?20%,所以C项的叙述是错误的。15.[单选]

[1分]

上消化道出血可表现为呕血和便血，主要决定于

A.出血的速度和量

B.出血的部位

C.病人的体位

D.凝血机制

E.胃肠蠕动情况【答案】A【解析】主要取决于出血的速度和出血量，出血的部位相对来说是次要的。如果出血很急、量很多，则既有呕血，也有便血。若出血不急、量不多，则常为便血，呕血较少。16.[单选]

[1分]

外科治疗门静脉高压症的主要目的是

A.改善肝功能，防止肝功能衰竭的发生

B.预防肝癌的发生

C.防治食管胃底曲张静脉破裂所致的大出血

D.治疗顽固性腹水

E.切除功能亢进的脾，调节免疫功能【答案】C【解析】外科治疗门脉高压症的主要目的是防治食管胃底曲张静脉破裂所致的大出血。17.[单选]

[1分]

急性弥漫性腹膜炎的各种转归中，下列哪项是正确的

A.感染中毒性休克

B.局限性腹膜炎

C.局限性脓肿

D.痊愈

E.以上都有可能【答案】E【解析】急性弥漫性腹膜炎经过治疗后可以痊愈，也可以局限化形成局限性腹膜炎并形成局限性脓肿。若病情发展可致感染中毒性休克。18.[单选]

[1分]

手术时发现腹壁下动脉在疝囊颈外侧为

A.腹股沟斜疝

B.腹肌沟直疝

C.股疝

D.脐疝

E.白线疝【答案】B【解析】腹壁下动脉在疝囊颈外侧为腹股沟直疝，反之为腹股沟斜油。19.[单选]

[1分]

腹股沟斜疝发生嵌顿的最主要原因是

A.疝环小，疝内容物有粘连

B.疝环小，腹内压骤然增高

C.疝环大，致疝内容物脱出过多

D.腹壁肌肉紧张收缩内环

E.腹壁肌肉紧张收缩外环【答案】B【解析】疝门（疝环）小而腹压突然增高时，疝内容物可强行扩张疝囊颈而进入疝囊，此后疝囊颈弹性收缩，卡住疝内容物，造成嵌顿。20.[单选]

[1分]

慢性肾小球肾炎患者，当尿蛋白大于或等于lg/d时，血压控制的理想水平是

A.120/80mmHg以下

B.125/75mmHg以下

C.130/80mmHg以下

D.135/85mmHg以下

E.140/90mmHg以下【答案】B【解析】这是道记忆题，慢性肾小球肾炎患者，当尿蛋白大于或等于lg/d时，血压控制的理想水平是在125/75mmHg以下，当尿蛋白低于lg/d时，血压控制的理想水平是在130/80mmHg以下。21.[单选]

[1分]

肾病综合征最常见的并发症为

A.低钠、低钾、低钙血症

B.呼吸道感染

C.高凝状态及血栓形成

D.低血容量性休克

E.急性肾功能不全【答案】B【解析】肾病综合征的并发症包栝感染（主要是呼吸道）、血栓和栓塞并发症、急性肾衰竭、蛋白质及脂肪代读f紊乱。其中最常见的是呼吸道感染。22.[单选]

[1分]

膀胱刺激征是指

A.尿急，尿痛，尿流中断

B.尿频，尿痛’排尿困难

C.尿频，尿急，尿痛

D.尿急，尿痛，遗尿

E.尿急，尿痛，尿失禁【答案】C【解析】尿频、尿急、尿痛三者同时存在称膀胱刺激征，也可分别发生。23.[单选]

[1分]

下列哪项不是前列腺增生的排尿症状

A.排尿迟缓

B.尿流细、无力、断续

C.尿频、尿急

D.尿痛

E.尿失禁【答案】D【解析】尿频是前列腺增生最常见的早期症状，夜间尤甚，同时伴有尿急。尿频的原因是增生的前列腺充血刺激。前列腺增生时排尿困难的表现有排尿迟缓或断续、尿流细、尿无力、尿不尽等，并可有尿潴留和尿失禁，膀胱过度充盈使少量尿液从尿道口溢出，故称充溢性尿失禁。一般不会有尿痛，只有在出现合并症（如感染、结石）时才会有尿痛。24.[单选]

[1分]

我国现在引起慢性肾功能不全的病因最常见的是

A.慢性肾盂肾炎

B.肾结核

C.肾结石

D.肾小动脉硬化

E.慢性肾小球肾炎【答案】E【解析】我国现在引起慢性肾功能不全的病因最常见的是慢性肾小球肾炎，其次为糖尿病肾病、高血压肾病、多囊肾、梗阻性肾病等。25.[单选]

[1分]

下列属于正常细胞性贫血的是

A.急性失血性贫血

B.骨髓增生异常综合征

C.缺铁性贫血

D.慢性失血性贫血

E.铁粒幼细胞性贫血【答案】A【解析】正常细胞性贫血是指血常规化验时平均红细胞体积（MCV)、平均红细胞血红蛋白含量（MCH)和平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC)均在正常范围，即为正细胞（MCV、MCH正常）、正色素（MCHC正常）性贫血，因而只有急性失血性贫血是正常细胞性贫血。慢性失血性贫血、缺铁性贫血和铁粒幼细胞性贫血为小细胞低色素性贫血，骨髓增生异常综合征常为大细胞性贫血。26.[单选]

[1分]

缺铁性贫血最常见的病因是

A.慢性胃炎

B.慢性肝炎

C.慢性溶血

D.慢性感染

E.慢性失血【答案】E【解析】缺铁性贫血的病因包括：摄入不足、需要量增加、慢性失血和吸收不良。在题中给出的5种情况中以慢性失血最常见。27.[单选]

[1分]

骨髓细胞内出现Auer小体常见于

A.急性淋巴细胞白血病

B.急性粒细胞白血病

C.慢性粒细胞白血病

D.溶血性贫血

E.系统性红斑狼疮【答案】B【解析】骨髓细胞内出现Auer小体通常是急性白血病的组织学特点，但仅见于急性粒细胞白血病和急性单核细胞白血病，其他白血病一般见不到Auer小体，溶血性贫血和系统性红斑狼疮也见不到，因此答案是B。28.[单选]

[1分]

使慢性粒细胞白血病达到血液学缓解的首选药物是

A.白消安

B.羟基脲

C.靛玉红

D.α干扰素

E.环磷酰胺【答案】B【解析】题中5种药物均为治疗慢性粒细胞白血病的药物，使其达到血液学缓解的首选药物是羟基脲，使其达到细胞遗传学缓解的药物是α干扰素。29.[单选]

[1分]

推行临床科学合理用血的最主要目的是

A.减少临床用血量

B.降低患者医疗费用

C.保护和充分有效使用血液资源

D.减轻采供血机构压力

E.避免输血风险【答案】C【解析】推行临床科学合理用血的主要目的是保护血液资源并充分有效地使用血液资源。30.[单选]

[1分]

腺垂体功能减退症最常见原因是

A.希恩（Sheehan)综合征

B.各种垂体肿瘤

C.原发性空蝶鞍症

D.糖尿病血管病变

E.颅内感染后遗症【答案】B【解析】腺垂体功能减退症是指腺垂体激素分泌减少，可以是单种激素减少，如生长激素（GH)、催乳素（PRL)缺乏或多种激素同时缺乏。最常见的原因是各种垂体肿瘤。31.[单选]

[1分]

Graves病最重要的体征是

A.皮肤湿润多汗，手颤

B.眼裂增大，眼球突出

C.弥漫性甲状腺肿大伴血管杂音

D.收缩压升高，舒张压降低

E.心脏扩大，心律不齐【答案】C【解析】Graves病是一种最常见的甲状腺性甲亢，又称弥漫性毒性甲状腺肿，题中的五个选项均为Graves病的体征，但最重要的体征是弥漫性甲状腺肿大伴血管杂音。32.[单选]

[1分]

甲状腺功能亢进症（甲亢）术后出现甲状腺危象的主要原因是

A.术中出血过多

B.术中过多挤压甲状腺

C.术前准备不充分

D.精神紧张

E.术中补液不足【答案】C【解析】甲亢术后发生甲状腺危象主要与术前准备不充分，甲亢症状未能很好控制及手术应激有关。33.[单选]

[1分]

依据糖尿病诊断标准，确诊糖尿病选用

A.全血血糖

B.血浆血糖

C.糖化血红蛋白

D.尿糖定性

E.24小时尿糖定量【答案】B【解析】依据糖尿病诊断标准，确诊糖尿病选用血浆血糖，因为血浆血糖值比全血血糖值高15%，所以应以血浆血糖为标准。糖化血红蛋白是反映此前8?12周内病人的血糖情况，所以不能用于诊断糖尿病。尿糖定性和24小时尿糖定量因病人的肾糖阈不同而异，也不能用于糖尿病的确定诊断。34.[单选]

[1分]

高钙危象时血清钙大于

A.3.75mmol/L

B.3.5mmol/L

C.2.5mmol/L

D.3.0mmol/L

E.2.75mmol/L【答案】A【解析】血清钙大于3.75mmol/L时，称为高钙危象，应紧急处理。35.[单选]

[1分]

关于女性骨盆的结构和韧带，以下哪项正确

A.骨盆是由骶骨、尾骨和左右两块髋骨组成的

B.骶骨由4?5块骶椎合成，上缘向前突出形成骶骨岬

C.骶骨与坐骨结节之间的韧带为骶结节铺带

D.骶骨与坐骨棘之间的韧带为骶棘韧带

E.假骨盆的径线长短与真骨盆无关【答案】A【解析】骨盆由骶骨、尾骨和左右两块髋骨组成，每块髋骨又由髂骨、坐骨及耻骨融合而成；骶骨由5?6块骶椎合成，上缘向前突出形成骶骨岬；骶尾骨与坐骨结节之间的韧带为骶结节韧带；骶尾骨与坐骨棘之间的韧带为紙棘钿带，骶棘韧带的宽度即坐骨切迹的宽度，是判断中骨盆是否狭窄的重要标志；假骨盆某些径线的长短关系到真骨盆的大小。36.[单选]

[1分]

关于女性生殖器的血管供应，以下哪项错误

A.卵巢动脉来自髂总动脉（左侧可来自左肾动脉）

B.子宫动脉为髂内动脉前干的分支

C.子宫动脉于阴道上宫颈部分为上下两支

D.阴道下段主要由阴部内动脉和痔中动脉供应

E.盆腔静脉丛互相吻合，感染易蔓延【答案】A【解析】卵巢动脉来自腹主动脉（左侧可来自左肾动脉），左卵巢静脉回流至左肾静脉，故左侧盆腔静脉曲张较多见；子宫动脉为髂内动脉前干的分支，于约距宫颈内口水平2cm处横跨输尿管达子宫侧缘，又于阴道上宫颈部分为上、下两支；阴道上段由子宫动脉供应，阴道下段主要由阴部内动脉和痔中动脉供应；内生殖器静脉数量较动脉多，并在相应器官及其周围形成静脉丛，互相吻合，故盆腔感染易于蔓延。37.[单选]

[1分]

关于卵巢分泌的激素，以下哪项错误

A.雌激素

B.糖皮质激素

C.孕激素

D.甾体类激素

E.雄激素【答案】B【解析】卵巢主要分泌雌激素、孕激素，同时亦合成与分泌少量雄激素，性激素的基本结构与胆固醇相似，为一种类固醇激素，又称留体激素。糖皮质激素为肾上腺皮质分泌。38.[单选]

[1分]

孕妇尿的检测指标中哪项常用来代表胎儿胎盘单位功能

A.雌二醇

B.雌三醇

C.雌激素/肌酐

D.黄体酮

E.雌酮【答案】B【解析】孕妇尿中雌醇主要是孕妇体内的胆固醇经过胎儿肾上腺、肝以及胎盘的代谢产物，代表胎儿胎盘单位功能，若尿中雌三醇39.[单选]

[1分]

以下骨盆测量数值，哪项正常

A.髂棘间径20cm

B.髂嵴间径22cm

C.慨耻外径17cm

D.坐骨棘间径8.5cm

E.坐骨结节间径9cm【答案】E【解析】骨盆外测量正常值如下：髂棘间径23?26cm，髂嵴间径25?28cm，粗隆间径28?31cm，骶耻外径18?20cm，坐骨结节间径8.5?9.5cm;骨盆内测量正常值为：对角径12.5?13cm，坐骨棘间径10cm。40.[单选]

[1分]

前置胎盘孕妇，阴道流血的特征是

A.无痛性阴道流血

B.有痛性阴道流血

C.阴道流血常与外伤有关

D.宫缩时阴道流血停止

E.阴道流血量与贫血程度不成正比【答案】A【解析】前置胎盘时，由于妊娠晚期子宫下段的延伸使胎盘与子宫下段错位而发生出血，所以阴道流血特征是无痛性阴道流血，宫缩时胎盘错位加重故阴道流血非但不会停止反而加重；因为是外出血，所以阴道流血量与贫血程度成正比。有痛性阴道流血为胎盘早剥的特征，有时胎盘早剥与外伤有关。41.[单选]

[1分]

当测量孕妇坐骨结节间径为7cm时，为充分评估骨盆情况，还应测量以下哪个径线

A.出口前矢状径

B.出口后矢状径

C.耻骨弓角度

D.骨盆对角径

E.坐骨棘间径【答案】B【解析】骨盆坐骨结节间径如果小于8，即称为漏斗骨盆，可造成骨产道难产，如果骨盆出口横径加后矢状径的值大于15,—般大小的胎儿可利用后矢状径顺利通过出口。其他径线与评估骨盆出口无关。骨盆对角径是骨盆人口的前后径，坐骨棘间径是中骨盆的横径，通过骨盆耻骨弓角度也可推测骨盆出口，但较粗略。42.[单选]

[1分]

在孕早期，对月经不规律的孕妇推算其孕周，以下哪种方法最可靠

A.基础体温测定（BBT)

B.早孕反应的时间

C.首次尿妊娠试验呈阳性时间

D.早孕时盆腔检查结果

E.早孕时B超测胚囊或胚胎大小【答案】E【解析】妊娠20周以内利用B超测量胎儿的头臀长度、双顶径、股骨长度与孕周密切相关，可用于推算孕周，而且妊娠越早期的超声结果参考价值越大。BBT不方便，也不普遍和实用，早孕反应出现的时间、首次尿妊娠试验阳性的时间、早孕盆腔检查均可作为推算孕周的参考，但都没有早孕B超准确。43.[单选]

[1分]

胎儿顺利自然娩出后5分钟，产妇出现大量阴道流血，最可能的原因是

A.阴道静脉破裂

B.宫颈裂伤

C.子宫收缩乏力

D.胎盘部分剥离

E.凝血功能障碍【答案】D【解析】产后出血四大原因为宫缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤和凝血功能障碍。本例胎盘未娩出之前发生大出血，首先应考虑胎盘因素，为自然分娩，暂不考虑产道裂伤，胎盘娩出前一般不诊断为宫缩乏力；凝血功能障碍少见，在其他出血原因排除后仍有出血，而且血不凝，或既往有凝血功能障碍病史时方可考虑。44.[单选]

[1分]

患心脏病的孕产妇，最主要的死亡原因是

A.阴道助产分娩

B.剖宫产分娩

C.心力衰竭与感染

D.羊水栓塞

E.产后出血【答案】C【解析】妊娠合并心脏病是孕产妇死亡的第二原因，在孕期32周、分娩期、产褥早期心脏负担最重，而导致死亡的主要原因是心力衰竭与感染。阴道助产分娩、剖宫产分娩可减轻心脏负担，羊水栓塞和产后出血的确很凶险，可导致死亡，但与心脏病无直接关系。45.[单选]

[1分]

滴虫性阴道炎，典型的临床表现是A.白色豆渣样白带，奇痒

B.血性白带，奇痒难忍

C.脓性白带，阴道热痛

D.黄绿色泡沫状白带，伴外阴痛痒

E.稀薄乳白色白带，无瘙痒【答案】D【解析】滴虫性阴道炎的临床表现是黄绿色泡状沫白带，伴外阴痛痒；白色豆渣样白带、奇痒是念珠菌性阴道炎的表现；稀薄乳白色白带、无瘙痒是细菌性阴道病的表现。46.[单选]

[1分]

女性生殖器结核最常见的部位是

A.输卵管结核

B.卵巢结核

C.子宫内膜结核

D.子宫颈结核

E.盆腔结核【答案】A【解析】女性生殖器结核首先感染输卵管，感染率约为85%?90%，多为双侧，其次为子宫内膜、卵巢、宫颈，阴道及外阴较少见。47.[单选]

[1分]

以下哪项是对子宫内膜异位症进行临床分期的最佳方法

A.彩色超声多普勒检查

B.典型病史及妇科检查

C.宫腔镜检查

D.腹腔镜检查

E.血清CA125测定【答案】D【解析】腹腔镜是诊断子宫内膜异位症的最佳方法，镜下可看到典型的病灶，也可取活体组织检查。美国生殖医学协会制定的分期，也只有在腹腔镜或剖腹探查的直视下方可确诊。宫腔镜检查对此诊断毫无意义。其他几项如病史及妇科检查、彩色超声多普勒检查、血清CA125测定等均可作为诊断的参考。48.[单选]

[1分]

关于子宫内膜增生，以下哪项正确

A.以腺体病变为主，伴有少量间质病变

B.分为单纯性增生和复合性增生

C.单纯性增生和复合性增生可伴有细胞的异型性

D.子宫内膜非典型增生癌变率与年龄无关

E.子宫内膜非典型增生患者多数应接受子宫切除术治疗【答案】A【解析】子宫内膜增生以腺体病变为主，伴有少量间质病变；按国际妇科病理协会的统一分期，将子宫内膜增生分为单纯性增生、复合性增生和非典型增生。单纯性增生和复合性增生没有细胞的异型性，若伴有细胞的异型性，细胞核深染、极性消失，则属于子宫内膜非典型增生；子宫内膜非典型增生的恶变率随年龄增长而增加，特别是围绝经或绝经者，恶变率高。.生育年龄患者的子宫内膜非典型增生，可用大剂量孕激素保守治疗，对围绝经或绝经者，原则上应行子宫切除手术治疗。49.[单选]

[1分]

关于子宫肌瘤，以下哪项正确

A.是雌、孕激素依赖性肿瘤

B.症状多与肌瘤的大小有关

C.最常见的变性是囊性变

D.富细胞平滑肌瘤应视为恶性变

E.可由未成熟的平滑肌细胞增生形成【答案】E【解析】子宫肌瘤是雌激素依赖性肿瘤，每个肌瘤都来源于单克隆的平滑肌细胞，或由未成熟的平滑肌细胞增生形成；肌瘤患者的症状与肌瘤的大小和肌瘤的部位有关；肌瘤的变性最常见的为玻璃样变。富细胞平滑肌瘤是肌瘤组织病理的一种特殊类型，有丰富的平滑肌细胞，仍属良性。50.[单选]

[1分]

对以下卵巢上皮癌，血清CA125检测值最具有特异性意义的是

A.黏液性腺癌

B.浆液性腺癌

C.内膜样癌

D.未分化癌

E.透明细胞癌【答案】B【解析】肿瘤标记物血清CA125检测值对卵巢浆液性腺癌的阳性检出率高于80%,临床符合率达90%。对黏液性腺癌、内膜样癌、未分化癌、透明细胞癌的阳性检出率较低。51.[单选]

[1分]

子宫颈癌临床分期Ia2是指

A.肉眼见宫颈浅表浸润

B.癌瘤累及宫旁，无明显阴道浸润

C.癌灶位于宫颈，直径D.癌瘤累及宫旁，间质浸润深度3?5mm

E.癌瘤宫颈间质浸润深度3?5mm，宽度【答案】E【解析】子宫颈癌临床la2期，首先病变局限在宫颈，而且是镜下浸润，宫颈间质浸润深度为3?5mm,宽度52.[单选]

[1分]

关于口服避孕药的副作用，不包括以下哪项

A.短期闭经

B.体重增加

C.卵巢肿瘤

D.类早孕反应

E.色素沉着【答案】C【解析】口服避孕药的副作用包括：①类早孕反应，一般无需特殊处理，1?2个月后减轻或消失；②少数使用者可有轻微体重增加，因合成代谢增加或水钠潴留所致，停药后可恢复；③色素沉着，某些妇女颜面出现淡褐色斑；④月经影响，服药数月后可使经量逐渐减少，或短期闭经，停药后多可恢复。口服避孕药抑制排卵，对子宫内膜癌和卵巢肿瘤有保护作用。53.[单选]

[1分]

以下避孕方法，哪项失败率最低，并能减少性传播疾病（STD)传播

A.宫内节育器（IUD)

B.安全期避孕法

C.避孕套

D.阴道隔膜

E.口服避孕药【答案】C【解析】宫内节育器有脱落或带器妊娠之缺点，安全期避孕不安全，口服避药效果好，但此三种方法均不能减少性传播疾病（STD)传播；阴道隔膜可能减少盆腔感染和宫颈病变，但对STD无预防作用，而且患阴道炎、宫颈炎及反复泌尿系统感染者不宜使用。54.[单选]

[1分]

小儿1岁时头围、身长是

A.头围34cm;身长50cm

B.头围46cm；身长75cm

C.头围48cm;身长85cm

D.头围50cm;身长105cm

E.头围35cm;身长140cm【答案】B【解析】1周岁身长为75cm，头围约为46cm。新生儿出生时身长平均为50cm。1岁内增长最快，1周岁时约为75cm，1至2岁一年中增长10cm，2周岁时约为85cm。正常新生儿头围约为34cm，在生后一年中的前3个月和后9个月头围都增长6cm，故1周岁时头围约为46cm，2岁时约为48cm。55.[单选]

[1分]

5岁小儿按公式计算身长、体重及头围约是

A.90cm、12kg、44cm

B.95cm、14kg、46cm

C.100cm、16kg、48cm

D.105cm、18kg、50cm

E.110cm、20kg、52cm【答案】D【解析】5岁身长为105cm，头围约为50cm，体重为18kg。2?12岁：身长(cm)=年龄X7+70;2?12岁体重（kg)=年龄X2+8kg;5岁头围约为50cm，15岁时即与成人相似，为54?58cm。56.[单选]

[1分]

婴幼儿体格测量的指标中，最能反映营养状况的指标是

A.身长

B.胸围

C.体重

D.头围

E.上臂围【答案】C【解析】体重是婴幼儿体格发育，尤其是反映近期营养状况的灵敏指标。57.[单选]

[1分]

小儿有牙18个，会用汤勺吃饭，能说2?3个字拼成的短语，其年龄为

A.1岁

B.1岁半

C.2岁

D.2岁半

E.3岁【答案】C【解析】小儿年龄约为2岁。本题要求记住小儿发育规律。牙齿发育：乳牙多于生后6?8个月开始萌出，2?2.5岁时出齐，共20个。2岁以内乳牙总数可按月龄减4?6推算。动作发育：2个月抬头，6个月坐，7个月翻身，8个月会爬，1周岁会走，2岁会跳，3岁会跑。语言发育：2个月发喉音，5?6个月会发单音，1?1.5岁能说出物品及自己的名字。2岁应用简单短语表达自己的需要。58.[单选]

[1分]

关于小儿的年龄分期，下列哪项正确

A.新生儿期：出生脐带结扎到3个月

B.婴儿期：3个月到满1岁

C.幼儿期：1周岁后到满3周岁

D.学龄前期：4岁到6岁

E.学龄期：7岁到12岁【答案】C【解析】幼儿期：1周岁后到满3周岁。本题要求记住小儿年龄分期。①胎儿期：受孕到分娩，约40周（280天）；②新生儿期：出生后脐带结扎开始到足28天；③婴儿期（又称乳儿期）：出生后到满1周岁；④幼儿期：1周岁后到满3周岁；⑤学龄前期：3周岁后到6?7周岁；⑥学龄期：从入小学起（6?7岁）到青春期（13?14岁）开始之前;⑦青春期：女孩从11、12岁到17、18岁；男孩从13、14岁到18?20岁。59.[单选]

[1分]

婴儿维生素D缺乏性狗偻病初期的主要表现为

A.嗜睡、疲乏无力

B.方颅、鸡胸

C.生长发育迟缓

D.“O”形腿

E.多汗、睡眠不安、易激惹【答案】E【解析】佝偻病初期特征为：年龄多见于6个月以内，特别是60.[单选]

[1分]

3?6个月的徇偻病患儿多见的骨骼系统改变是

A.颅骨软化

B.鸡胸

C.方颅

D.肋骨串珠

E.脊柱侧弯【答案】A【解析】佝偻病骨骼改变与年龄发育有关。头部：①颅骨软化：多见于3?6个月婴儿；②方颅：多见于5?9个月以上小儿；③前囟增大及闭合延迟：重者可延迟至2?3岁方闭合。胸廓畸形、肋骨串珠、郝氏沟、鸡胸多发生于1岁左右小儿。下肢：“O”形腿或“X”形腿，见于1岁左右小儿，由站立行走，下肢负荷加重形成。61.[单选]

[1分]

关于小儿上呼吸道感染，正确的是

A.病原体50%为细菌，50%为病毒

B.年长儿以全身症状为主，婴儿以局部症状为主

C.肠道病毒感染者可出现皮疹

D.婴幼儿易合并阑尾炎

E.应积极应用抗生素【答案】C【解析】急性上呼吸道感染病毒所致者占90%。肠道病毒所致者，常伴不同形态的皮瘆。62.[单选]

[1分]

关于小儿肺炎合并心力衰竭的诊断，哪项不正确

A.突然烦躁不安

B.心率>180次/分

C.腹胀

D.呼吸>60次/分

E.肝肋下>3cm【答案】C【解析】腹胀系肺炎感染中毒所致，肺炎合并心力衰竭条件如下：①心率突然>180次/分；②呼吸突然加快，频率>60次/分；③突然极度烦躁不安，明显发绀，面色苍白发灰；④心音低钝，奔马律；⑤肝迅速增大。63.[单选]

[1分]

小儿白细胞分类中，粒细胞与淋巴细胞的两次交叉发生的时间是

A.4?6天，4?6个月

B.4?6个月，4?6岁

C.4?6天，4?6岁

D.1周内，2?3个月

E.1岁，4岁【答案】C【解析】生后4?6天、4?6岁，中性粒细胞与淋巴细胞数比例相等。白细胞分类：出生时中性粒细胞约占65%,淋巴细胞约占30%;生后4?6天时两者比例约相等；以后淋巴细胞约占60%，中性粒细胞约占35%，至4?6岁时两者又相等；7岁后白细胞分类与成人相似。64.[单选]

[1分]

缺铁性贫血发病过程中最早出现的是

A.血清铁降低

B.转铁蛋白饱和度降低

C.小细胞低色素性贫血

D.血清铁蛋白降低

E.红细胞游离原卟啉增高【答案】D【解析】缺铁性贫血发病过程，最早出现血清铁蛋白降低。血清铁蛋白是灵敏反映体内缺铁的指标，用于诊断缺铁性贫血第一阶段“铁减少期”，此时临床无贫血表现。65.[单选]

[1分]

关于新生儿缺氧缺血性脑病哪项不正确

A.病因主要是围生期窒息

B.症状出现在生后3天内

C.轻症以抑制症状为主

D.重症常留有脑瘫

E.足月新生儿常见【答案】C【解析】新生儿缺氧缺血性脑病轻症以兴奋症状如易激惹、四肢颤动、惊厥为主要症状。A、B、D、E项均为新生儿缺氧缺血性脑病的临床特点。66.[单选]

[1分]

新生儿缺氧缺血性脑病的主要原因是

A.围生期窒息

B.硬肿症

C.重症肺炎

D.败血症

E.新生儿肝炎【答案】A【解析】新生儿缺氧缺血性脑病的主要病因为围生期窒息，即宫内窘迫，分娩过程中和出生时窒息。67.[单选]

[1分]

婴儿腹泻有明显周围循环衰竭时扩容用

A.高张含钠溶液

B.等张含钠溶液

C.2/3张含钠溶液

D.1/2张含钠溶液

E.1/3张含钠溶液【答案】B【解析】婴儿腹泻重者表现为周围循环衰竭，首先扩容用2：1等张含钠液20ml/kg,总量68.[单选]

[1分]

小儿苯丙酮尿症最突出的特点是

A.皮肤湿疹

B.易激惹，多汗

C.智力低下

D.呕吐

E.皮肤色浅【答案】C【解析】苯丙酮尿症突出特点是智力低下。苯丙酮尿症是苯丙氨酸代谢途径中酶缺陷所致，为染色体隐性遗传病，以智能发育落后为主，神经系统有不可逆性损伤。69.[单选]

[1分]

小儿肾病综合征最常见的并发症是

A.电解质紊乱

B.血管栓塞

C.低血容量休克

D.细菌或病毒感染

E.肾衰竭【答案】D【解析】小儿肾病综合征的合并症包括感染、电解质紊乱、血管栓塞、低血容量休克、肾衰竭。其中最常见的合并症是感染，包括细菌和病毒感染。70.[单选]

[1分]

关于股骨颈骨折下列正确的是

A.常见于老年及青壮年

B.Pauwel角大于50°为内收型，愈合率高

C.Pauwel角小于30°为外展型，多有嵌插

D.股骨头血运差，但对愈合影响不大

E.患肢多呈外展外旋畸形【答案】C【解析】股骨颈骨折常见于中老年人，内收型愈合率低，骨折后，股骨头血运差，对愈合影响大，患肢呈内收外旋畸形，故正确答案为C。71.[单选]

[1分]

下列哪项是骨折晚期并发症

A.创伤性关节炎

B.休克

C.感染

D.脊髓损伤

E.脂肪栓塞【答案】A【解析】创伤性关节炎是骨折晚期并发症。关节内骨折，关节面遭到破坏，又未能准确复位，愈合后关节面不平整，长期磨损而产生。72.[单选]

[1分]

肱骨髁上骨折好发于

A.老年女性

B.老年男性

C.中年女性

D.中年男性

E.儿童【答案】E【解析】肱骨髁上是肱骨干与肱骨髁的交界处，有30°?50°的前倾角，此为易发生骨折的解剖因素，故肱骨髁上骨折常见，好发于儿童。73.[单选]

[1分]

骨盆骨折后急诊导不出尿液时首先应考虑是

A.膀胱破裂

B.前尿道损伤

C.后尿道损伤

D.出血性休克

E.肾衰竭无尿【答案】A【解析】骨盆骨折，导尿时导不出尿液，说明膀胱内无尿，首先应考虑是膀胱破裂。尿道损伤（断裂）则表现为导尿失败，放不进尿管。74.[单选]

[1分]

早期诊断急性血源性骨髓炎最可靠的依据是

A.急骤高热，脓毒血症，疼痛症状和局部压痛

B.X线平片

C.CT

D.核素扫描

E.局部分层穿刺【答案】E【解析】早期诊断急性血源性骨髓炎最可靠的依据是局部分层穿刺。抽出液涂片检查有多数脓细胞或细菌即可诊断。穿刺液还可作细菌培养及药敏试验，以帮助选用抗生素。75.[单选]

[1分]

骨与关节结核的主要感染途径是

A.血运播散

B.淋巴系统播散

C.邻近结核组织蔓延

D.皮肤接触感染

E.呼吸道传播【答案】A【解析】骨关节结核为继发结核，由身体其他部位结核灶继发而来。感染途径主要经血运播散，少数可经淋巴系统或邻近结核灶蔓延而来。76.[单选]

[1分]

关于风湿性疾病的临床特点，下列哪项不正确A.病程多呈慢性经过

B.临床表现差异很大

C.反复发作与缓解交替出现

D.免疫学异常表现复杂

E.对治疗反应的个体差异不大【答案】E【解析】风湿性疾病的临床特点之一是对治疗反应的个体差异大，因此对治疗反应的个体差异不大是不正确的，其余四项均是风湿性疾病的临床特点。77.[单选]

[1分]

目前诊断肿瘤正确性较高的方法是

A.放射性核素显像

B.病理组织学

C.超声波检查

D.X线检查

E.免疫学检查【答案】B【解析】病理组织学检查是目前诊断肿瘤正确性最高的方法。78.[单选]

[1分]

麻醉前为了抑制腺体分泌，保持呼吸道通畅，可选用

A.毛果芸香碱

B.新斯的明

C.阿托品

D.碘解磷定

E.呋塞米【答案】C【解析】阿托品为M受体阻断药，治疗量对唾液腺和汗腺就有强大抑制作用，用于麻醉前给药，可减少呼吸道分泌，保持呼吸道通畅，防止分泌物阻塞呼吸道及吸入性肺炎的发生。毛果芸香碱主要用于治疗青光眼和虹膜炎。新斯的明用于治疗重症肌无力、腹胀和尿缩留等。碘解磷定为有机磷酸酯类中毒解救药。呋塞米为利尿药。79.[单选]

[1分]

下列哪项不是成分血制品

A.红细胞悬液

B.新鲜冰冻血浆

C.浓缩血小板

D.免疫球蛋白

E.右旋糖酐【答案】E【解析】A、B、C、D四项均为成分血的主要制品，右旋糖酐是人工合成的胶体液。80.[单选]

[1分]

清创的原则，下列各项中错误的是

A.清除伤口内异物

B.切除失去活力组织

C.彻底止血

D.根据情况缝合伤口

E.必须放置引流【答案】E【解析】伤口分清洁伤口、污染伤口和感染伤口。清洁伤口可直接缝合，污染伤口行清创术后可直接缝合或延期缝合，后者伤口内可放置引流物。感染伤口则需放置引流物，所以是否引流要视情况而定。81.[单选]

[1分]

男性，55岁，慢性上腹痛10年余，3个月来加重伴上腹胀，上消化道造影示胃大弯溃疡。下列处理最佳的是

A.反复査便潜血试验

B.血常规及血清癌胚抗原检测

C.胃液分析试验

D.使用质子泵抑制剂治疗4周后复查上消化道造影

E.胃镜检查及活检病理检查【答案】E【解析】中老年患者，虽有10年胃病史，但近期加重，上消化道钡餐检查示胃大弯侧溃疡，此部位不是消化性溃疡的多发部位，胃镜检查并行活组织检查是最佳的选择。82.[单选]

[1分]

男性，56岁，上腹部隐痛，进食疼痛加重25年，能干重活，此次进食后突然上臓痛，職波及全腹，2小时后来诊。查体：头出冷汗，面色苍白。P:96次/分，BP：130/95mmHg,R：28次/分，T:35.8°C。全腹有压痛和肌紧张，白细胞(WBC)9.5X10VL,中性粒细胞80%。最恰当的处理是

A.腹穿置管引流术

B.急作腹部B超检查

C.急作胃肠钡餐

D.急诊剖腹探查作胃大部切除

E.补液并密切观察【答案】D【解析】此病例目前诊断为胃溃瘍穿孔，且穿孔时间83.[单选]

[1分]

女性，37岁，慢性腹泻2年，大便每天2?3次，常带少量黏液，反复类便致病菌培养阴性，结肠镜检查见直肠、降结肠和横结肠充血、水肿，有少数散在浅溃瘍，拟诊为溃瘍性结肠炎。首选的治疗方案是

A.泼尼松口服

B.诺氟沙星口服

C.甲硝唑保留灌肠

D.氢化可的松保留灌肠

E.5-氨基水杨酸口服【答案】E【解析】该中年女性病人患溃疡性结肠炎，根据病情程度（每日大便84.[单选]

[1分]

女性，50岁，因便血2个月来诊。直肠镜检查发现距肛缘4cm直肠前壁有2cmX2cm肿块，取活检病理检查为直肠乳头状腺癌，最佳的手术方式是

A.经肛局部切除术

B.骶后径路局部切除术

C.Miles手术（腹会阴联合直肠癌根治术）

D.Diron手术（经腹直肠癌切除术）

E.经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术【答案】C【解析】距肛缘（齿状线）4cm的直肠癌，应作Miles手术。根治术的要求是远端切缘应距癌肿下缘3cm以上，故一般癌肿距齿状线5cm以上，才可作Dixon手术。经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭的手术，只用于一般情况差不能耐受Miles手术，或急性梗阻不宜行Dixon手术的直肠癌病人。85.[单选]

[1分]

男性，42岁，突然呕血、黑便，量约1500ml,伴神志模糊。急诊入院后查体:嗜睡，皮肤、巩膜黄染，肝掌，皮肤毛细血管扩张，腹胀，移动性浊音(+)，血压60/40mmHg,脉搏130次/分。急诊胃镜发现食管胃底下端静脉破裂伴活动性出血，应首选何种治疗

A.急诊行断流手术

B.急诊行分流手术

C.先以输血、止血药保守治疗好转后再行手术治疗

D.三腔二囊管压迫止血

E.局部栓塞止血【答案】D【解析】此病例诊断为门脉高压症，食管胃底静脉破裂出血，伴有黄疽、腹水，且一般情况差，手术治疗死亡率高，适合保守治疗，以三腔二囊管压迫止血效果较好。86.[单选]

[1分]

女性，30岁，间断腰痛、尿频、尿急1年，血压160/100mmHg，尿蛋白(+)，尿沉渣红细胞8?10/HP，尿中白细胞15?20/HP。肾盂造影示右肾缩小，肾盏扩张，最可能的诊断是

A.慢性肾炎

B.慢性肾盂肾炎

C.多囊肾

D.肾结核

E.肾盂积液【答案】B【解析】该中年女性病人有尿频、尿急等尿路刺激症状和腰痛，化验尿常规发现有尿蛋白和超过正常数量的红细胞和白细胞，因此肯定属尿路感染，而肾盂造影发现右肾缩小，肾盏扩张，肾影像学的改变是诊断慢性肾盂肾炎的重要依据，所以综合病史、化验和影像学结果考虑最可能的诊断是慢性肾盂肾炎。87.[单选]

[1分]

男性，45岁，无痛性肉眼血尿3个月，静脉尿路造影显示左肾盂内有充盈缺损，膀胱镜检查见左侧输尿管口喷血，应考虑

A.肾结核

B.肾癌

C.阴性结石

D.肾盂癌

E.肾炎【答案】D【解析】中老年人，无痛性肉眼血尿，应想到泌尿系统恶性病变，静脉尿路造影显示在肾盂内有充盈缺损，膀胱镜左输尿管口喷血，应考虑是肾盂癌。肾癌静脉尿路造影应显示肾盂肾盏变形、狭窄、拉长、移位等，系因肿瘤压迫侵犯所致。88.[单选]

[1分]

女性，30岁。月经量多已2年，近3个月来感乏力、头晕、心悸，查血红蛋白65g/L,白细胞6.0X10VL，血小板140X109/L,骨髓象：粒红比为1:1，红细胞增生活跃，中晚幼红细胞45%，体积小，胞浆偏蓝，治疗首选

A.肌注维生素B12

B.口服铁剂

C.输血

D.脾切除

E.口服叶酸【答案】B【解析】该青年女性病人月经量多引起贫血，骨髓红系增生活跃，中晚幼红细胞体积小，胞浆偏蓝，均支持缺铁性贫血，所以治疗应首选口服铁剂，其他治疗均不适宜。89.[单选]

[1分]

一个患有巨大结节性甲状腺肿的病人在气管内插管麻醉下行双侧甲状腺大部切除术，术后当晚出现呼吸困难、烦躁、发绀，脉率130次/分，血压170/100mmHg,伤口引流渗血不多，颈部不肿。可能是

A.甲状腺危象

B.气管塌陷

C.喉头水肿

D.切口出血压迫

E.双侧喉返神经损伤【答案】C【解析】甲状腺大部切除术后呼吸困难一般由切口出血、喉头水肿和气管塌陷所致，切口出血一般伴有颈部肿胀。气管塌陷一般在气管插管拔除后立即出现，故此病例呼吸困难原因推测为喉头水肿可能性大。90.[单选]

[1分]

30岁女性，妊娠28周，外阴瘙痒1周余就诊；妇科检查：阴道黏膜充血，白带多，呈凝乳块状。本例最可能的诊断是A.细菌性阴道病

B.滴虫性阴道炎

C.外阴瘙痒症

D.非特异性阴道炎

E.念珠菌性阴道炎【答案】E【解析】外阴瘙痒，白带增多，阴道黏膜充血，白带呈凝乳块状，最可能的诊断是念珠菌性阴道炎，而且妊娠期由于雌激素的作用和免疫功能低下，容易患念珠菌感染。本例症状与体征均与其余几种疾病的特点无关。91.[单选]

[1分]

32岁，药物流产后5天，高热伴右下腹痛2天。妇检：白带脓性，宫颈举痛，宫体如妊娠6周，右附件区有明显压痛。本例最可能的诊断是

A.急性阑尾炎

B.急性盆腔炎

C.宫外孕

D.卵巢巧克力囊肿破裂

E.不完全性流产【答案】B【解析】流产时子宫出血、抵抗力下降，是盆腔感染的诱因；出现高热伴下腹痛，白带脓性，宫颈举痛，宫体如孕6周，复旧不良，附件区有压痛，故支持急性盆腔炎的诊断。急性阑尾炎时没有子宫和附件区的阳性体征；宫外孕一般有停经、阴道出血，没有高热；卵巢巧克力囊肿破裂往往发生在月经期前后，而且有痛经、不孕等子宫内膜异位症病史；不完全流产以阴道活动性出血和腹痛为主要症状，检查时宫口松，有妊娠产物，该病例不支持。92.[单选]

[1分]

24岁初产妇，停经18周时测血压130/90mmHg,现停药32周，近2周下肢水肿，近3日头痛、视物不清，测血压160/110mmHg,尿蛋白（++)，下列哪项诊断正确

A.中度妊高征

B.重度妊高征

C.先兆子痫

D.慢性髙血压

E.慢性高血压合并先兆子痫【答案】E【解析】年轻初产妇，停经20周之前即发现血压升高，故慢性高血压诊断成立，现停经32周，近来下肢水肿，血压160/110mmHg，尿蛋白（++)，应诊断为重度妊娠高血压综合征（妊高征），在此基础上出现头痛、视物不清症状，故应诊断为慢性高血压合并先兆子痫。93.[单选]

[1分]

5个月小儿，平时多汗、易惊，近2日低热、咳嗽，突然出现惊厥，一日数次，抽后照常玩耍。此患儿最可能的诊断为

A.化脓性脑膜炎

B.病毒性脑炎

C.高热惊厥

D.维生素D缺乏性手足搐搦症

E.低血糖症【答案】D【解析】维生素D缺乏性手足搐搦症特点是：①发病年龄为小婴儿；②平日有佝偻病表现，多汗，易惊；③感冒可诱发；④典型发作为突然出现惊厥，一日可数次，发作后照常玩耍。鉴别诊断：高热惊厥：①发病年龄6个月至6岁；②高热39?40°C;③多在发热48h内惊厥；④一般惊厥1次，超过3次可以除外高热惊厥诊断。化脓性脑膜炎、病毒性脑炎其炎症表现重，颅内压增高，头痛，呕吐。低血糖症有饥饿史，多发生在早晨，面色苍白，无力，服糖后缓解。94.[单选]

[1分]

1.5岁患儿，发热、咳嗽5天，喘憋12小时入院。查体：呼吸急促，60次/分，面色发灰，口唇发绀，双肺闻及多量细湿啰音，心率180次/分，心音低钝，肝肋下3cm。最可能的诊断为

A.支气管炎

B.大叶性肺炎

C.支气管肺炎合并心力衰竭

D.支气管肺炎伴败血症

E.呼吸衰竭【答案】C【解析】①患儿为婴幼儿，发热、咳嗽、喘、憋；②双肺闻及多量细湿啰音，诊断为支气管肺炎。合并心力衰竭：①呼吸急促，60次/分；②面色发灰，口唇发绀；③心率180次/分，心音低钝；④肝大，肋下3cm。符合支气管肺炎合并心力衰竭诊断。95.[单选]

[1分]

患儿6岁，据X线片诊断锁骨青枝骨折，正确的处理是

A.三角巾悬吊患肢3周

B.手法复位，8字绷带外固定

C.手术复位内固定

D.不予处理

E.卧床2周【答案】A【解析】6岁小儿锁骨青枝骨折是不完全骨折，无移位及明显畸形，其治疗三角巾悬吊患肢3周即可。96.[单选]

[1分]

男性，30岁，车祸伤及右髋，经检查，确诊为右髋后脱位，其右下肢应出现

A.外旋90o

B.外旋C.屈曲、内收、内旋

D.屈曲、外展、外旋

E.屈曲、外展、内旋【答案】C【解析】髋关节后脱位，股骨头脱至髋臼后上方臀部，患侧肢体应出现屈曲、内收、内旋、短缩畸形。97.[单选]

[1分]

一名溺水游客被救出水后，神志不清，呼吸停止，口唇发绀，行口对口人工呼吸的先决条件是

A.清除口咽分泌物和异物保持呼吸道通畅

B.将病人置于仰卧位

C.确定心跳停止

D.每次吹入800ml气体

E.每分钟吹气几次【答案】A【解析】建立人工呼吸的先决条件是保持呼吸道的通畅，溺水者口咽常有分泌物及异物，应首先清除。98.[单选]

[1分]

女性，45岁，8个月来双侧掌指和指间关节肿痛伴晨僵，饮食正常，下肢不肿，X线片见关节间隙变窄，X线胸片见两侧少量胸腔积液。此病人出现胸腔积液的最大可能是

A.类风湿关节炎性胸膜炎

B.系统性红斑狼疮性脑膜炎

C.结核性胸膜炎

D.低蛋白血症

E.右心衷竭【答案】A【解析】根据病史和关节X线片表现，此患者患有类风湿关节炎，此类患者10%左右可发生胸膜炎而出现胸腔积液，所以根据用一种病解释的原则，此患者出现胸腔积液的最大可能是类风湿关节炎性胸膜炎。99.[单选]

[1分]

患者，女，25岁，无意中发现右乳腺上方无痛性肿物，诊断为乳腺纤维腺瘤。应采取的治疗方法是

A.中医中药治疗

B.择期手术

C.限期手术

D.立即手术

E.口服他莫昔芬（三苯氧胺）治疗【答案】B【解析】乳腺纤维腺瘤虽属良性，癌变可能性小，但有肉瘤变可能，故手术切除是唯一有效的治疗。100.[单选]

[1分]

患者，男性，32岁，被开水烫伤，伤及双手和右臂部，双手自腕以下属Ⅱ度烧伤，右臂部为Ⅰ度烧伤，该患者烧伤面积为

A.9%

B.7%

C.5%

D.3%

E.1%【答案】C【解析】烧伤面积现用新九分法计算，只计算Ⅰ、Ⅱ度，并只取整数。该患者双手自腕以下属Ⅱ度烧伤，右臂为Ⅰ度烧伤，烧伤面积为5%。101.[单选]

[1分]

食管癌早期症状

A.进食呛咳

B.进食停滞感

C.持续胸背痛

D.进行性吞咽困难

E.声音嘶哑【答案】B【解析】食管癌早期症状是进食停滞感；随后出现典型症状即进行性吞咽困难；持续性胸背痛说明食管外组织已受侵犯。102.[单选]

[1分]

食管癌典型症状

A.进食呛咳

B.进食停滞感

C.持续胸背痛

D.进行性吞咽困难

E.声音嘶哑【答案】D【解析】食管癌早期症状是进食停滞感；随后出现典型症状即进行性吞咽困难；持续性胸背痛说明食管外组织已受侵犯。103.[单选]

[1分]

十二指肠球部溃疡的治疗最主要的是

A.抑制胃酸分泌

B.保护胃黏膜

C.早期手术

D.减少胆汁反流

E.根除幽门螺杆菌（Hp)【答案】A【解析】消化性溃疡的最终形成是由于胃酸胃蛋白酶自身消化所致，这一概念即使在“Hp时代”仍未改变。而十二指肠溃疡患者的平均基础酸排量(BAO)和五肽促胃液素等刺激后的最大酸排量（MAO)常大于正常人，所以对十二指肠球溃疡的治疗最主要的是抑制胃酸分泌；目前对溃疡恶变的主要治疗手段仍是手术切除。104.[单选]

[1分]

胃溃瘍恶变的治疗首选

A.抑制胃酸分泌

B.保护胃黏膜

C.早期手术

D.减少胆汁反流

E.根除幽门螺杆菌（Hp)【答案】C【解析】消化性溃疡的最终形成是由于胃酸胃蛋白酶自身消化所致，这一概念即使在“Hp时代”仍未改变。而十二指肠溃疡患者的平均基础酸排量(BAO)和五肽促胃液素等刺激后的最大酸排量（MAO)常大于正常人，所以对十二指肠球溃疡的治疗最主要的是抑制胃酸分泌；目前对溃疡恶变的主要治疗手段仍是手术切除。105.[单选]

[1分]

绞窄性疝

A.疝内容物易回纳入腹腔

B.疝内容物不能完全回纳入腹腔

C.疝内容物有动脉性血循环障碍

D.疝内容物被疝环卡住不能还纳，但无动脉性循环障碍

E.疝内容物为部分肠壁，不能还纳时【答案】C【解析】疝内容物有动脉性血循环障碍时称绞窄性疝，由嵌顿性疝发展所致，疝内容物可缺血坏死。易复性疝的疝内容物易回纳入腹腔，站立位疝内容物进入囊，平卧或用手推送，疝内容物即消失回纳人腹腔。腹腔内压骤然增加，使疝环突然扩大，导致大量疝内容物突人疝囊，疝环回缩后，疝内容物被疝环卡住不能回纳成为嵌顿性疝。难复性疝是指疝内容物不能回纳或不能完全回纳入腹腔的疝。疝内容物与疝囊粘连，滑动疝、腹壁缺损较大的巨大疝均属此类。106.[单选]

[1分]

嵌顿性疝

A.疝内容物易回纳入腹腔

B.疝内容物不能完全回纳入腹腔

C.疝内容物有动脉性血循环障碍

D.疝内容物被疝环卡住不能还纳，但无动脉性循环障碍

E.疝内容物为部分肠壁，不能还纳时【答案】D【解析】疝内容物有动脉性血循环障碍时称绞窄性疝，由嵌顿性疝发展所致，疝内容物可缺血坏死。易复性疝的疝内容物易回纳入腹腔，站立位疝内容物进入囊，平卧或用手推送，疝内容物即消失回纳人腹腔。腹腔内压骤然增加，使疝环突然扩大，导致大量疝内容物突入疝囊，疝环回缩后，疝内容物被疝环卡住不能回纳成为嵌顿性疝。难复性疝是指疝内容物不能回纳或不能完全回纳入腹腔的疝。疝内容物与疝囊粘连，滑动疝、腹壁缺损较大的巨大疝均属此类。107.[单选]

[1分]

泌尿系统肿瘤的血尿是

A.无痛性肉眼全程血尿

B.终末血尿

C.初始血尿

D.疼痛伴血尿

E.血尿+蛋白尿【答案】A【解析】血尿是一个危险信号，可伴有疼痛或无痛，是区别泌尿系统良恶性疾病的主要因素。排尿过程中不同阶段血尿，反映了出血病变的不同位置。泌尿系统肿瘤是无痛性肉眼血尿，而泌尿系统结石是疼痛伴血尿。108.[单选]

[1分]

泌尿系统结石的血尿是

A.无痛性肉眼全程血尿

B.终末血尿

C.初始血尿

D.疼痛伴血尿

E.血尿+蛋白尿【答案】D【解析】血尿是一个危险信号，可伴有疼痛或无痛，是区别泌尿系统良恶性疾病的主要因素。排尿过程中不同阶段血尿，反映了出血病变的不同位置。泌尿系统肿瘤是无痛性肉眼血尿，而泌尿系统结石是疼痛伴血尿。109.[单选]

[1分]

再生障碍性贫血

A.贫血和出血程度一致

B.贫血和出血程度不一致

C.有贫血而无出血

D.有出血而无贫血

E.无出血亦无贫血【答案】B【解析】再生障碍性贫血是由于骨髓造血功能障碍引起的贫血，虽然血小板减少引起的出血也可导致贫血，但贫血和出血程度不一致；特发性血小板减少性紫癜一般没有贫血，但当出血明显时，可有与出血程度一致的贫血。110.[单选]

[1分]

特发性血小板减少性紫癜

A.贫血和出血程度一致

B.贫血和出血程度不一致

C.有贫血而无出血

D.有出血而无贫血

E.无出血亦无贫血【答案】A【解析】再生障碍性贫血是由于骨髓造血功能障碍引起的贫血，虽然血小板减少引起的出血也可导致贫血，但贫血和出血程度不一致；特发性血小板减少性紫癜一般没有贫血，但当出血明显时，可有与出血程度一致的贫血。111.[单选]

[1分]

检测胎儿肺是否成熟的指标为

通过抽取羊水，检测羊水中的

A.甲胎蛋白

B.肌酐值

C.卵磷脂

D.卵磷脂/鞘磷脂比值

E.脂肪细胞计数【答案】D【解析】一般在孕24?26周时羊水中出现胎儿肺合成并分泌的憐脂，孕34?35周时迅速升髙。开始时鞘憐脂比卵磷脂先出现，孕32?34周时卵磷脂与鞘憐脂值相等，以后鞘磷脂值下降，至孕35?36周时卵磷脂/鞘磷脂比值等于或大于2.0,表示胎肺成熟。甲胎蛋白是由胎儿中枢神经系统合成的代谢产物，妊娠8?24周时羊水中的正常值为20?48μg/ml，如胎儿有开放性神经管异常或为无脑儿，羊水中甲胎蛋白含量可升高10倍。脂肪细胞计数用于推测胎儿皮肤皮脂腺的成熟度，肌酐值的测定无特异性。112.[单选]

[1分]

辅助诊断胎儿开放性神经管异常的指标为

通过抽取羊水，检测羊水中的

A.甲胎蛋白

B.肌酐值

C.卵磷脂

D.卵磷脂/鞘磷脂比值

E.脂肪细胞计数【答案】A【解析】一般在孕24?26周时羊水中出现胎儿肺合成并分泌的憐脂，孕34?35周时迅速升髙。开始时鞘憐脂比卵磷脂先出现，孕32?34周时卵磷脂与鞘憐脂值相等，以后鞘磷脂值下降，至孕35?36周时卵磷脂/鞘磷脂比值等于或大于2.0,表示胎肺成熟。甲胎蛋白是由胎儿中枢神经系统合成的代谢产物，妊娠8?24周时羊水中的正常值为20?48μg/ml，如胎儿有开放性神经管异常或为无脑儿，羊水中甲胎蛋白含量可升高10倍。脂肪细胞计数用于推测胎儿皮肤皮脂腺的成熟度，肌酐值的测定无特异性。113.[单选]

[1分]

生后1周的新生儿

A.足月儿

B.早产儿

C.过期产儿

D.小于胎龄儿

E.早期新生儿【答案】E【解析】早期新生儿指出生后1周内的新生儿。患病率高，死亡率高，需加强监护和护理。早产儿指胎龄>28周至37周至114.[单选]

[1分]

胎龄>28周至A.足月儿

B.早产儿

C.过期产儿

D.小于胎龄儿

E.早期新生儿【答案】B【解析】早期新生儿指出生后1周内的新生儿。患病率高，死亡率高，需加强监护和护理。早产儿指胎龄>28周至37周至115.[单选]

[1分]

胎龄>37周至A.足月儿

B.早产儿

C.过期产儿

D.小于胎龄儿

E.早期新生儿【答案】A【解析】早期新生儿指出生后1周内的新生儿。患病率高，死亡率高，需加强监护和护理。早产儿指胎龄>28周至37周至116.[单选]

[1分]

请指出下列疾病的特征性X线片变化

强直性脊柱炎

A.脊椎呈“竹节”样

B.骨膜反应呈三角形

C.骨端膨胀呈肥皂泡样

D.长管骨干骺区有骨性抚状突起

E.有死骨形成并有包壳【答案】A【解析】强直性脊柱炎X线片特征性变化是脊柱呈“竹节”样，是椎间盘的纤维环、前纵钿带和后纵韧带发生骨化所致。骨巨细胞瘤的X线片特征性改变是长骨端偏心存在的溶骨性肥皂泡样病灶，骨皮质膨胀变薄，无骨膜反应。117.[单选]

[1分]

请指出下列疾病的特征性X线片变化

骨巨细胞瘤

A.脊椎呈“竹节”样B.骨膜反应呈三角形

C.骨端膨胀呈肥皂泡样

D.长管骨干骺区有骨性抚状突起

E.有死骨形成并有包壳【答案】C【解析】强直性脊柱炎X线片特征性变化是脊柱呈“竹节”样，是椎间盘的纤维环、前纵钿带和后纵韧带发生骨化所致。骨巨细胞瘤的X线片特征性改变是长骨端偏心存在的溶骨性肥皂泡样病灶，骨皮质膨胀变薄，无骨膜反应。118.[单选]

[1分]

幽门梗阻病人可发生

A.呼吸性酸中毒

B.代谢性酸中毒

C.呼吸性碱中毒

D.代谢性碱中毒

E.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒【答案】D【解析】幽门梗阻病人长期反复大量呕吐，丧失大量胃液，可发生代谢性碱中毒。重度肺气肿病人，换气功能减弱，可发生呼吸性酸中毒。外科临床最常见的酸碱失衡是代谢性酸中毒，由于酸性物质产生过多或碱性物质丢失过多引起。119.[单选]

[1分]

重度肺气肿病人可发生

A.呼吸性酸中毒

B.代谢性酸中毒

C.呼吸性碱中毒

D.代谢性碱中毒

E.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒【答案】A【解析】幽门梗阻病人长期反复大量呕吐，丧失大量胃液，可发生代谢性碱中毒。重度肺气肿病人，换气功能减弱，可发生呼吸性酸中毒。外科临床最常见的酸碱失衡是代谢性酸中毒，由于酸性物质产生过多或碱性物质丢失过多引起。120.[单选]

[1分]

外科临床上最常见的酸碱失衡是

A.呼吸性酸中毒

B.代谢性酸中毒

C.呼吸性碱中毒

D.代谢性碱中毒

E.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒【答案】B【解析】幽门梗阻病人长期反复大量呕吐，丧失大量胃液，可发生代谢性碱中毒。重度肺气肿病人，换气功能减弱，可发生呼吸性酸中毒。外科临床最常见的酸碱失衡是代谢性酸中毒，由于酸性物质产生过多或碱性物质丢失过多引起。121.[单选]

[1分]

男，36岁。患胆囊结石5年。饱餐后持续上腹疼痛16小时，向腰背部放射，伴恶心、呕吐、发热。查体：上腹明显压痛，莫菲征阴性，肋脊角无压痛、叩痛。

诊断首先考虑为

A.急性胃炎

B.泌尿系统结石

C.消化性溃疡

D.肠梗阻

E.急性胰腺炎【答案】E【解析】该中年男性有胆囊结石病史（急性胰腺炎易患因素），此次饱餐后发病，持续上腹痛16小时，向腰背部放射是急性胰腺炎腹痛的特点，上腹有明显压痛，而莫菲征阴性，以上表现支持急性胰腺炎，故诊断首先考虑急性胰腺炎。本患者已发病16小时，可首先检查血淀粉酶，因为血淀粉酶于起病6?12小时开始升高，48小时开始下降，所以该患者发病16小时最适宜检查血淀粉酶以明确诊断。122.[单选]

[1分]

男，36岁。患胆囊结石5年。饱餐后持续上腹疼痛16小时，向腰背部放射，伴恶心、呕吐、发热。查体：上腹明显压痛，莫菲征阴性，肋脊角无压痛、叩痛。

为明确诊断，首选检查是

A.胃镜

B.尿常规

C.血脂肪酶

D.血淀粉酶

E.X线钡餐检查【答案】D【解析】该中年男性有胆囊结石病史（急性胰腺炎易患因素），此次饱餐后发病，持续上腹痛16小时，向腰背部放射是急性胰腺炎腹痛的特点，上腹有明显压痛，而莫菲征阴性，以上表现支持急性胰腺炎，故诊断首先考虑急性胰腺炎。本患者已发病16小时，可首先检查血淀粉酶，因为血淀粉酶于起病6?12小时开始升高，48小时开始下降，所以该患者发病16小时最适宜检查血淀粉酶以明确诊断。123.[单选]

[1分]

女，38岁，黏液脓血便伴里急后重3年。近1周腹痛加重。体检：体温37.5°C，贫血貌，左下腹部轻压痛。

最可能的诊断是

A.克罗恩病

B.结肠癌

C.肠易激综合征

D.溃疡性结肠炎

E.卵巢癌【答案】D【解析】该中年女性病人有典型溃疡性结肠炎的症状，即黏液脓血便伴里急后重，近1周加重，低热，贫血貌，左下腹轻压痛，均支持溃疡性结肠炎，所以最可能的诊断是溃疡性结肠炎。为明确诊断首选的检査是结肠镜检查，该检查是本病诊断与鉴别诊断的最重要手段之一。124.[单选]

[1分]

女，38岁，黏液脓血便伴里急后重3年。近1周腹痛加重。体检：体温37.5°C，贫血貌，左下腹部轻压痛。

为明确诊断首选的检查是

A.尿常规

B.血清C反应蛋白

C.血清CA19-9

D.腹部CT

E.结肠镜检查【答案】E【解析】该中年女性病人有典型溃疡性结肠炎的症状，即黏液脓血便伴里急后重，近1周加重，低热，贫血貌，左下腹轻压痛，均支持溃疡性结肠炎，所以最可能的诊断是溃疡性结肠炎。为明确诊断首选的检査是结肠镜检查，该检查是本病诊断与鉴别诊断的最重要手段之一。125.[单选]

[1分]

女性，24岁，因“上腹疼”4小时入院，现感觉除上腹外右侧下腹部亦感疼痛，伴有恶心、呕吐。1年前曾有类似表现。外周血WBC12×109/L。

体格检查最可能的发现是

A.全腹肌紧张呈板状腹

B.右下腹固定压痛

C.肠鸣音亢进

D.移动性浊音阳性

E.腹穿可见血性液【答案】B【解析】根据病史有转移性右下腹痛，体检最可能有右下腹固定压痛，最可能的诊断是急性阑尾炎。126.[单选]

[1分]

女性，24岁，因“上腹疼”4小时入院，现感觉除上腹外右侧下腹部亦感疼痛，伴有恶心、呕吐。1年前曾有类似表现。外周血WBC12×109/L。

最可能的诊断是

A.急性阑尾炎

B.急性机械性肠梗阻

C.急性上消化道穿孔

D.急性胰腺炎

E.肠系膜动脉血栓【答案】A【解析】根据病史有转移性右下腹痛，体检最可能有右下腹固定压痛，最可能的诊断是急性阑尾炎。127.[单选]

[1分]

男性，38岁，间歇性水肿10余年，伴恶心、呕吐1周。查血红蛋白80g/L,血压155/110mmHg,尿蛋白（+++），颗粒管型2?3/HP，尿比重1.010?1.012。

可能的诊断是

A.肝炎后肝硬化

B.原发性高血压

C.慢性肾盂肾炎

D.慢性肾小球肾炎

E.肾病综合征【答案】E【解析】该中年男性病人多年间断反复水肿，有大量蛋白尿，应考虑肾病综合征的可能；病人有恶心、呕吐表现，化验有贫血，尿比重偏低，应注意是否为肾功能不全尿毒症，所以需要立即检查血肌酐、尿素氮；为了解该病人双侧肾是否已缩小，应首选B超，这是既准确、方便，又便宜、无创的检查方法。128.[单选]

[1分]

男性，38岁，间歇性水肿10余年，伴恶心、呕吐1周。查血红蛋白80g/L,血压155/110mmHg,尿蛋白（+++），颗粒管型2?3/HP，尿比重1.010?1.012。

上例病人还应立即进行的检查项目是

A.24小时尿蛋白定量

B.乙肝病毒全套

C.肝功能全套

D.血肌酐、尿素氮

E.血胆固醇【答案】D【解析】该中年男性病人多年间断反复水肿，有大量蛋白尿，应考虑肾病综合征的可能；病人有恶心、呕吐表现，化验有贫血，尿比重偏低，应注意是否为肾功能不全尿毒症，所以需要立即检查血肌酐、尿素氮；为了解该病人双侧肾是否已缩小，应首选B超，这是既准确、方便，又便宜、无创的检查方法。129.[单选]

[1分]

男性，38岁，间歇性水肿10余年，伴恶心、呕吐1周。查血红蛋白80g/L,血压155/110mmHg,尿蛋白（+++），颗粒管型2?3/HP，尿比重1.010?1.012。

为了解该病人双侧肾是否已缩小，应首选的检查是

A.静脉肾盂造影

B.发射型计算机断层成像（ECT)

C.CT

D.同位素肾图

E.B超【答案】E【解析】该中年男性病人多年间断反复水肿，有大量蛋白尿，应考虑肾病综合征的可能；病人有恶心、呕吐表现，化验有贫血，尿比重偏低，应注意是否为肾功能不全尿毒症，所以需要立即检查血肌酐、尿素氮；为了解该病人双侧肾是否已缩小，应首选B超，这是既准确、方便，又便宜、无创的检查方法。130.[单选]

[1分]

女性，48岁，近1个月感口渴，饮水量增至每天2000ml。身高156cm，体重71kg,空腹血糖10.0mmol/L(180mg/dl),餐后血糖14.0mmol/L(252mg/dl),系初次发现血糖高，过去无糖尿病史。

给患者的治疗建议是

A.饮食及运动治疗

B.双胍类降血糖药

C.磺脲类降血糖药

D.a-葡萄糖苷酶抑制剂

E.胰岛素【答案】A【解析】该中年女性病人为初发2型糖尿病，从未治疗过，所以应首先给予饮食及运动治疗，若血糖控制不满意时再考虑其他治疗；经过饮食及运动治疗3个月后，空腹血糖和餐后血糖仍增高，因为该病人体重71kg，而身高156cm，乃属超重状态，所以应首选双胍类降糖药物，不仅能降低血糖，还可以减轻体重，因此建议用二甲双胍。4年后病人患浸润型肺结核，糖尿病合并重症感染为应用胰岛素的适应证，因此应该用胰岛素治疗。131.[单选]

[1分]

女性，48岁，近1个月感口渴，饮水量增至每天2000ml。身高156cm，体重71kg,空腹血糖10.0mmol/L(180mg/dl),餐后血糖14.0mmol/L(252mg/dl),系初次发现血糖高，过去无糖尿病史。

按以上建议治疗3个月后空腹血糖163mg/dl(8.6mmol/L),餐后血糖225mg/dl(12.5mmol/L)，进一步治疗建议

A.氯磺丙脲

B.格列齐特

C.二甲双胍

D.阿卡波糖

E.普通胰岛素【答案】C【解析】该中年女性病人为初发2型糖尿病，从未治疗过，所以应首先给予饮食及运动治疗，若血糖控制不满意时再考虑其他治疗；经过饮食及运动治疗3个月后，空腹血糖和餐后血糖仍增高，因为该病人体重71kg，而身高156cm，乃属超重状态，所以应首选双胍类降糖药物，不仅能降低血糖，还可以减轻体重，因此建议用二甲双胍。4年后病人患浸润型肺结核，糖尿病合并重症感染为应用胰岛素的适应证，因此应该用胰岛素治疗。132.[单选]

[1分]

女性，48岁，近1个月感口渴，饮水量增至每天2000ml。身高156cm，体重71kg,空腹血糖10.0mmol/L(180mg/dl),餐后血糖14.0mmol/L(252mg/dl),系初次发现血糖高，过去无糖尿病史。

4年后该患者被发现有浸润型肺结核，降血糖治疗宜

A.原降血糖药增加剂量

B.改用降血糖作用更强的口服降血糖药

C.增加一种口服降血糖药

D.双胍类、磺脲类、α-葡萄糖苷酶抑制剂联合使用

E.胰岛素治疗【答案】E【解析】该中年女性病人为初发2型糖尿病，从未治疗过，所以应首先给予饮食及运动治疗，若血糖控制不满意时再考虑其他治疗；经过饮食及运动治疗3个月后，空腹血糖和餐后血糖仍增高，因为该病人体重71kg，而身高156cm，乃属超重状态，所以应首选双胍类降糖药物，不仅能降低血糖，还可以减轻体重，因此建议用二甲双胍。4年后病人患浸润型肺结核，糖尿病合并重症感染为应用胰岛素的适应证，因此应该用胰岛素治疗。133.[单选]

[1分]

33岁女性，G0P0，平时月经规则，半年前体检发现有小子宫肌瘤。现停经8周，出现下腹隐痛，阴道少量流血5天。妇科检查子宫如孕10周，软硬不均，轻压痛，左侧附件区触及4?5cm囊性包块，壁薄，活动好，无压痛。尿妊娠试验阳性。

此例最可能的诊断是

A.宫外孕

B.葡萄胎

C.卵巢巧克力囊肿

D.早孕合并子宫肌瘤

E.子宫肌瘤红色变【答案】D【解析】患者平时月经规律，有停经史，尿妊娠试验阳性，应考虑早孕。半年前体检发现有小肌瘤，目前停经8周，子宫如孕10周，软硬不均，是因为早孕合并子宫肌瘤。下腹隐痛，阴道少量流血，可能因为肌瘤而有先兆流产。其他诊断不成立：左侧附件区4?5cm囊性包块，壁薄，活动好，无压痛，不支持宫外孕和卵巢巧克力囊肿；肌瘤红色变表现为腹痛，特别是肌瘤局部压痛明显，可伴低热，一般不发生在早孕期；本例中子宫大于孕周不除外葡萄胎，但相对少见，不作为首选答案。最安全无创、快速方便、准确的诊断方法为B超检查，可探测到子宫肌瘤的大小、部位，可探测子宫内的胚胎发育并除外葡萄胎；可准确探测附件包块的大小、内容物形状及性质。也可以行CA125的测定，但仅对卵巢浆液性腺癌有特异性。134题其他均为有创检查，而且无必要。因考虑早孕合并子宫肌瘤，而且出现下腹隐痛，阴道少量流血，有先兆流产症状，故可以用黄体酮保胎治疗。该孕妇未曾生育，