转移性肺癌的外科治疗

转移性肺癌的外科治疗前言转移性肺癌是指体内其他部位的恶性肿瘤，因细胞脱落，随血流进入肺内血管，着床于基底膜发展而成。肺转移ca的治疗方法不多，确诊时大多不治，并常可伴其他部位的转移(如肝等)。本文着重讨论病人的评估、预后因子及手术对策。肺转移ca切除的预后及危险因子根据InternationalRegistryofLungCancer(IRLM)5206例(Pastorino1997):1.切除情况:5年存活:完全切除，36%(平均35月)不完全切除，13%(平均15月)2.DFI(Disease-freeinterval及病灶数):G1:可切除(DFI≥36月，单病灶)，无危险因子，61月(平均存活)。G2:可切除(DFI＜36月，或多发灶)，有1个危险因子，平均存活34月。G3:可切除(DFI＜36月，多发灶)，有2个危险因子，平均存活24月。G4:不能切除。14月。常见肺转移ca的来源结直肠ca(Colorectalcancer，CRC)。软组织肉瘤。骨源性肉瘤。肾细胞ca。黑色素瘤。其他:如乳ca、输尿管ca、前列腺ca、胃癌。一、结直肠ca(CRC)肺内转移CRC为常见第三大肿瘤，切除后约50%复发，最常见转移部位为肝和肺，如不切除，平均存活<10月，5年存活<5%。术后5年存活率报道相近:Walter(2007)n=17539%Lo(2007)n=8042.5%Rotolo(2007)n=2356%(一)CRC转移灶切除的预后因子Pfannschnudt(2007)n=1684，完全切除后5年存活:39.6%，认为肿瘤大小、DFI、术前CEA水平、术前化疗、手术方法等均无明显差别，但重复切除者预后不良。Onaitis(2009)n=378，1.术后3年存活78%。2.单个病灶、DFI＞1年者，3年无复发率49%。3.DFI＜1年、女性、转移数目(＞3个)均为复发的独立危险因素。

CRC转移灶切除后的预后因子(续)Lo(2007):术前CEA水平(＞20ng/ml)及DFI(＜12月)为预后危险因子，转移灶的数目，并不影响结果。Rama(2009):n=61，共94病灶切除，第1次切除术后，3、5、10年存活分别为83%、71%、43%。第2次切除后，3、5、10年存活为61%、48%、11%。5年存活CEA正常者57%、>5ng/ml为18%。结论:单病灶、DFI>36月、CEA正常均为重要预后因子。(二)CRC肺转移同时伴有肝转移许多报道在肺切除前己作过肝切除或需同期作肺、肝切除者，5年存活可达30%(Joosten2008)。其他人类似报道，5年存活约为30%-42%。(三)CRC肺内转移可切除标准(NationalComprehensiveNetworkgaideline2009)原发灶必需已沏底切除。转移灶切除后保留足够的功能。肺外转移灶可同期/分期切除。再次切除在谨慎选择病人中进行。(四)CRC肺内转移淋巴结的累及LN的累及如何处理仍有争论，多数认为应予清扫:1.Pfannschmidt(2007)n=1684纵隔及肺门LN的累及是预后不良因子，5年存活:LN(–)