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文档简介

病毒性脑炎和脑膜炎

第一节神经系统的特点脑：最早发育最迅速脊髓：2岁时构造同成人脑脊液：量少,一般50ml清亮透明，细胞数<10×106/L糖2.8~4.4mmol/L氯化物118~128mmol/L蛋白质<0.4g/L神经反射：生时存在永不消失：角/结膜、瞳孔、咽反射、吞咽生时存在以后消失：觅食、吸吮、拥抱、握持、颈肢生时不在以后逐渐出现永不消失：腹壁、提睾、腱反射病理反射：巴宾斯基征、Kernig征、布鲁津斯基征脑膜刺激征：重点检查克氏征、布氏征和颈阻力第一节神经系统的特点腹壁反射

仰卧，下肢稍屈曲，使腹壁松弛，然后用棉签迅速由外向内轻划上、中、下腹部的皮肤．正常反应是腹壁肌收缩。腱反射

布氏征（Brudzninski）反射结构的基础是反射弧，是机体从接触刺激到发生反应的过程中兴奋在神经系统内遵循的整个路径。反射一般都需要完整的反射弧来实现。一个完整的反射弧由感受器、传入神经、神经中枢、传出神经、效应器5个基本部分组成。

克氏征（Kerning）

病毒性脑炎和脑膜炎由各种病毒引起的中枢神经系统的感染疾病。侵袭脑膜出现脑膜刺激征，脑脊液中淋巴细胞增多同时侵犯脑膜、脑实质则形成脑膜脑炎

【病因】【病因】------80%肠道病毒（柯萨奇病毒和埃可病毒等等）

------

5%虫媒病毒（乙脑病毒、腺病毒、单纯疱疹病毒、腮腺炎病毒和其他病毒）【发病机制】1.病毒→呼吸道（腺病毒和出疹性疾病）、肠道（肠道病毒）、昆虫叮咬→人体淋巴系统繁殖→经血液循环感染颅外某些脏器→全身症状（如发热）→病毒在定居脏器内进一步繁殖→侵入脑或脑膜组织→中枢神经症状1.颅内急性病毒感染的病理改变主要是大量病毒对脑组织的直接入侵和破坏2.若宿主对病毒抗原发生强烈免疫反应，进一步导致脱髓鞘、血管与血管周围脑组织损害。【临床表现】发病前1-3周有感染史。1.病毒性脑炎：病程2~3周随病因不同而异急性感染全身症状；婴儿发作性尖叫；随体温升高精神萎靡、惊厥、颈强直等。症状轻—昏迷—死亡。病初高热、频繁抽搐，异常动作或幻觉·病变累及额叶皮质运动区，以反复惊厥为主要表现。病变累及额叶底部、颞叶边缘系统，以精神情绪异常为主要表现【临床表现】2.病毒性脑膜炎：起病急，1~2周主要为发热、恶心、呕吐。婴儿：烦躁、易激惹成人：主诉头痛、颈、背、下肢疼痛、畏光、可以有脑膜刺激征症状比较轻大多数无意识障碍病毒性脑炎和病毒性脑膜炎的区别有无意识障碍【辅助检查】患者一般要做腰椎穿刺术（一）腰穿术的目的

1、检查脑脊液的性质，对诊断脑炎、脑膜炎有重要意义。

2、作腰椎麻醉，鞘内注射药物进行治疗。

3、测定颅内压力和了解蛛网膜下腔有无阻塞、出血等。【辅助检查】（二）腰穿术后注意事项

1.去枕平卧6小时，在这6小时内头部制动，基本的生活需要必须在床上完成，可在腰穿前准备好尿壶和便盆，以便病人在床上解尿便2.

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