职 业 暴 露 与 防 护

职业暴露与防护内蒙古林业总医院肾内科李敏职业安全是近年来医护人员日益关注的重要问题。随着医学科技的进步，医护人员越来越认识到在临床护理工作中存在着很多职业感染的风险，医务人员不可避免地会直接，频繁地接触患者及其血液、体液和分泌物，面临的职业感染风险非常大。因此加强医务人员职业安全意识和防范措施非常重要，应采取适当的防护措施，尽量减少职业危害。职业暴露易感工作人员在未实施相应有效的预防措施的情况下接触传染源。工作人员经血液传播病原体职业暴露工作人员在工作中被污染呼可疑污染HIV、HBV、HCV、梅毒等经血液传播病原体的锐器所刺伤。工作人员的粘膜、非完整皮肤在工作中接触HIV、HBV、HCV、梅毒等经血液传播病原体感染患者的体液、血液或病毒提取物。艾滋病病毒职业暴露医医务人员从事诊疗、护理等工作过程中意外被艾滋病病毒感染或者艾滋病患者的血液、体液污染了皮肤或粘膜，或被含有艾滋病病毒的血液、体液污染了针头及其他锐器刺破皮肤，有可能被艾滋病病毒感染的情况。防护原则在医疗机构范围内工作、活动的所有工作人员应当遵循标准预防原则，所有患者的血液、体液、分泌物（不包括汗液）及其污染的物品、非完整皮肤和粘膜均视为可能含有感染性因子，工作人员接触这些物质时，必须采取相应的防护措施。处理原则职业暴露事件发生后，医疗机构的主管领导、医院感染管理部门、传染病管理部门、发生职业暴露的科室或部门负责人、检验科以及其他相关科室、部门、应当在各自的职责范围内，遵循预防为主的原则，认真负责，及时反映，密切合作。发生职业暴露的科室或部门应在事件发生后与相关部门一起认真分析查找原因，采取适当措施，改进工作流程，以最大限度地减少职业暴露事件的发生。医院感染管理部门负责职业暴露处理相关知识的培训、职业暴露发生后的指导和临床医技科室职业暴露管理的督导等工作。管理措施和职业安全操作规程采取标准预防针对医院所有患者和工作人员采取的一组预防感染措施。包括手卫生，根据预期可能的暴露选用手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面罩，以及安全注射。也包括穿戴合适的防护用品处理患者环境中污染的物品与医疗器械。个人防护用品的使用：存在可能发生职业暴露风险的部门应配备适宜的个人防护用品，如手套、围裙、工作服、防护面罩、护目镜、口罩、人工呼吸专用套筒或者其他呼吸装置，并应确保工作人员能正确使用个人防护用品。当工作人员的手可能接触血液、其他潜在污染物、粘膜或破损的皮肤，进行血管穿刺，处理或接触污染物或被污染的表面时，应戴手套；当一次性手套（如外科或检查用手套）被污染、撕裂、刺破或失去防护功能时，应尽快更换；严禁一次性手套重复使用。当可能发生血液或其他潜在污染物喷溅、洒落，污染眼、鼻和口时，应同时佩戴口罩和护目镜或面罩。可能发生职业暴露时，应穿工作服、围裙、隔离衣、手术衣或其他适宜的防护服，穿戴何种防护服根据接触程度而定。可能发生大量的血液或潜在污染物污染时，还应穿戴手术帽、鞋帽和（或）工作鞋。清洁卫生任何设备、环境或工作台面被血液或其他潜在污染物污染后应立即清洁和消毒。工作结束后，应使用适当的消毒剂消毒被污染的工作台面。当工作台面液血液、体液或其他潜在传染物明显污染后，或在上次清洁后工作台面又被污染，应立即消毒。当工作台面的保护性覆盖物（如塑料盖布、铝箔、防渗透的吸水纸等）被明显污染时，应及时更换。应定期检查、清洁消毒箱、桶、罐或类似的重复使用容器；若容器被污染，应及时清洁、消毒。禁止用手直接拿取被污染的破损玻璃物品，应使用刷子、垃圾铲和夹子等器械处理。禁止工作人员直接把手伸入容器中存放和处理被污染的重复性使用的锐器。消毒剂、消毒方法及操作程序按国家有关卫生消毒的标准和规范执行。衣物清洗在处理被血源性病原体污染的衣物时应尽量少抖动。应在规范的区域将被污染的衣物装入规定的袋内或容器中不应在工作区域对其进行分类或浸泡。装有被血源性病原体污染衣物的袋子或容器，应按规定进行生物警示标识后才能移交到洗衣房。应将被血源性病原体污染的衣物装入防渗漏的袋子或容器中。应为直接接触被血源性病原体污染衣物的清洗者配备防护手套或其他适宜的个人防护用品。安全注射安全注射要求注射不伤及被注射的人，并且实施注射的人不受任何可以避免风险的伤害，注射所产生的废物不应对社会造成伤害。要严格遵守安全操作规程进行安全注射。医疗废物管理医疗废物应严格遵循《医疗卫生机构医疗废物管理办法》等相关法律法规的要求进行处理职业安全卫生一般操作规程可能发生血源性病原体职业暴露的工作场所，应禁止进食、饮水、吸烟、化妆和摘戴隐形眼镜等。禁止食品和饮料混置于储存血液或其他潜在污染物质的冰箱、冰柜、抽屉、柜子和桌椅面等。禁止弯曲被污染的针具、禁止回套针帽，禁止用手分离使用过的针具和针管，禁止重复使用一次性医疗用品。在处理血液或其他潜在污染物质的过程中，应尽量避免喷、溅、洒落和飞扬或产生飞沫。在收集、处理、操作、储藏和运输过程中，可能造成血液或其他潜在传染性物质污染的标本应放在防渗漏的容器中。运输过程中按照三层包装的标准要求进行包装。在维修或者运输可能被血液或其他潜在传染性物质污染的设备前应当检查，并进行必要的消毒。在被污染的设备上张贴生物警示标识和中文警示说明。在处理、维修或者运输被血源性病原体污染的设备前，应告知相关工作人员，以便采取适当的预防措施。职业暴露后评估、预防和随访

暴露后的应急处理发生血源性病原体意外职业暴露后应立即进行局部处理，包括：用肥皂液和流动水清洗被污染的皮肤、用生理盐水冲洗被污染的黏膜。如有伤口，应当由近心端向远心端挤压，避免挤压伤口局部，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂水和流动水进行冲洗。受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如用75%乙醇溶液或者0.5%聚维酮碘溶液进行消毒，并包扎伤口；被暴露的黏膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。评价源患者根据现有信息评估被传染的风险，包括源患者的液体类型（例如血液，可见体液，其他潜在的传染性液体或组织和浓缩的病毒）和职业暴露类型（即经皮伤害、经黏膜或破损皮肤和叮咬）对已知源患者进行乙肝病毒表面抗原、丙肝病毒抗体和艾滋病病毒检测。对于未知源患者，要评估暴露者被HBV、HCV或HIV感染的风险。不应检测被废弃的针具或注射器的病毒污染情况。评价暴露者通过乙肝疫苗接种史和接种效果评估暴露者乙肝病毒感染的免疫状况。采取暴露后预防措施乙型肝炎病毒暴露后预防措施与接种疫苗的状态紧密相关:未接种疫苗者，应采取注射乙肝免疫球蛋白和接种乙