新生儿败血症护理常规

上海梅山医院——护理部文献名称:新生儿败血症护理常规修订者:韩英审核者:赵峰同意者：杨卫富修订时间:年月审核时间:年月同意时间:年月执行时间:年月日【观察要点】

．观察有无前囟饱满，张力增高,头额骨缝增宽，双眼凝视，肌张力增高,尖叫，抽搐等化脓性脑膜炎的症状，发现异常立刻告知医生。

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观察有无呼吸困难，烦躁,发绀,脉细速，皮肤发花等中毒性休克的体现，发现异常立刻告知医生，予以氧气吸入,并配合医生进行急救

。.观察有无新的感染灶,如局部发红，耳道流脓等，腹胀无肠型，大便次数减少或无大便的病儿，警惕腹膜炎的发生。【护理方法】

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按新生儿疾病普通护理要点

。.

定时测量体温,体温过高予以物理降温，多喂水，体温不升者可放入暖箱，重症者予以监护，并随时准备急救

。.

去除局部感染灶，避免感染蔓延扩散：加强口腔、脐部、臀部的护理，保持皮肤清洁,干燥，完整

。.

激励母乳喂养,病情轻者，可经口喂养:不能经口进食者，遵医嘱经鼻饲或静脉予以营养

。.

遵医嘱使用抗生素，注意药品疗效及副作用的观察。

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接触病儿前后要洗手，皮肤感染，腹泻者均应注意隔离。

【健康指导】

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解说新生儿败血症的有关知识,注意患儿精神及体温的变化，发现异常及时就诊。

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介绍新生儿的喂养知识(母乳喂养的好处及添加辅食的重要性）。

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注意新生儿保暖，保持臀部皮肤及脐部清洁,防止感染的发生。【参考文献】[］崔焱.儿科护理学[].北京:人民卫生出版社,.上海梅山医院——护理部文献名称:新生儿颅内出血护理常规修订者：韩英审核者:赵峰同意者:杨卫富修订时间：年月审核时间:年月同意时间：年月执行时间：年月日【观察要点】

.生命体征应亲密监测体温、心率和呼吸。呼吸暂停是本病恶化的重要体现。一旦有呼吸不规则及呼吸困难应立刻告知医生,主动协助急救,还应亲密观察患儿皮肤色泽的变化，重视有无皮肤苍白,发绀、黄染等。.意识观察患儿若早期出现过分兴奋、易激惹.烦躁不安、脑性尖叫，提示出血量少．若病情继续发展,则出现克制状态，体现为瞌睡，昏迷。.观察前囟囟门饱满紧张、颅骨缝有分离，提示有颅内压增高，颅内出血量多。应引发重视，避免脑疝发生。．其它重视观察患儿的吃奶状况，统计热量及液体摄入量，以确保机体生理需要。【护理方法】

保持呼吸道畅通患儿应绝对静卧，直至病情稳定，一切治疗,护理操作要轻柔,尽量集中进行，减少搬动,以免引发小儿烦躁而加重缺氧和出血。将患儿头肩部抬高~℃,并予以仰卧位，头偏向一侧。注意保温置患儿于中性温度的环境中，避免体温过低，减少氧的消耗。体温过低，可用暖箱保暖。体温过高,予以物理降温。保持皮肤清洁，减少感染。合理用氧根据缺氧程度予以吸氧,以提高患儿血氧浓度,减轻脑水肿。用氧中应亲密观察患儿缺氧改善状况，井做好统计。镇静患儿有抽搐或持续性惊厥时,应予以镇静剂。.饮食护理出血早期严禁直接哺乳,以防因吸奶用力或呕吐加重出血,待—般状况好转后再开始喂奶,对于出血轻者用滴管滴喂,出血较重的患儿可行鼻饲，以确保营养供应。降颅内压遵医嘱使用鲁米那，剂量为,稀释后缓慢静脉注射，也可选用水合氯醛，地西泮止痉。用药后严密观察,避免呼吸克制；脑水肿者可予以地塞米松,初次剂量，后来每次按予以,或予以呋塞米。在患儿青紫经治疗或吸痰后得不到改善.前囟持续紧张而病情进行性加重时可予以%甘露醇。【参考文献】[]崔焱.儿科护理学[].北京：人民卫生出版社，.上海梅山医院——护理部文献名称：新生儿硬肿症的护理常规修订者:韩英审核者：赵峰同意者：杨卫富修订时间:年月审核时间:年月同意时间：年月执行时间:年月日【观察要点】亲密观察体温上升的速度,不能太快,如忽然出现呼吸困难,两肺广泛的细湿罗音，应考虑肺出血。在复温中特别是快速复温时，要注意患儿可因耗氧量增加,脑缺氧而抽搐。重症患儿常有多系统器官功效衰竭,应注意观察血压、尿量等状况。【护理方法】复温轻度患儿：可用缓慢复温法,先将患儿用温暖包被包裹置℃室温中使其自然复温,并置热水袋，增进体温恢复待体温上升至℃,约每小时提高箱温℃。切忌加温过速，否则体表温度上升太快，外周血管床扩张，心肌功效不能适应,以致内脏血液供应局限性,可致中枢神经系统缺血、缺氧或肺部淤血、出血。轻、中度（体温＞℃)患儿：置于预热至℃的暖箱内，调节箱温为~℃,通过减少患儿散热使体温升高,力求~小时内恢复正常体温。重度(体温<℃)患儿；先以高于患儿体温～℃的暖箱温度开始复温，每小时提高箱温.～℃(不超出℃)，于小时内恢复正常体温,并保持暖箱在适中温度。恒温水浴法:将患置于~℃的恒温水浴箱内(室温在℃或稍高),脐部用消毒纱布覆盖，上面用橡皮膏固定，防水侵入，头露出水面,四肢、躯干浸入水中，每次分钟，每小时次,直至硬肿消失。、喂养确保患儿热能供应,尽量母乳喂养和口服补液,使机体产热而复温。不能吸吮者,可用滴管或鼻饲喂养和静脉滴注补液。、加强护理,具体统计呼吸、心率、血压、尿量，亲密观察病情变化。、健康教育()做好孕妇保健,尽量避免早产、产伤、窒息、感受严寒。(）严寒季节做好新生儿保暖，调节产房内温度为℃左右,特别注意早产儿及低体重儿的保暖工作。在无条件的地方,可用温暖(烘热)的棉袄包裹患儿,再放热水袋(水温℃开始渐增至℃)，在家中也可将患儿贴身怀抱复温。【参考文献】[]崔焱．儿科护理学[］.北京：人民卫生出版社，.上海梅山医院——护理部文献名称：病毒性心肌炎护理常规修订者:韩英审核者:赵峰同意者：杨卫富修订时间:年月审核时间:年月同意时间:年月执行时间:年月日【观察要点】

.亲密观察和统计患儿精神状态、面色、心率、心律、呼吸、体温和血压变化。.亲密观察心电监护,发现多源性期前收缩、频发室性期前收缩、高度或完全性房室传导阻滞、心动过速、心动过缓时应立刻报告医生,采用紧急解决方法。【护理方法】充足休息急性期卧床休息，至体温稳定后周基本恢复正常时逐步增加活动量。恢复期继续限制活动量，普通总休息时间不少于个月。重症患儿心脏扩大者、有心里衰竭者，应延长卧床时间，待心衰控制、心脏状况好转后再逐步开始活动。避免情绪激动,婴儿避免激烈哭闹。.饮食护理给高热量、高维生素、高蛋白、低脂肪饮食，切忌饱餐,以免加重心脏负担，小婴儿喂奶时避免呛咳。胸闷、气促、心悸时应休息,必要时可予以吸氧。烦躁不安者可根据医嘱予以镇静剂。有心力衰竭时置患儿于半卧位，尽量保持其安静,静脉给药应注意点滴速度不要过快,以免加重心脏负担。使用洋地黄时剂量应偏小,注意观察有无心率过慢，出现新的心律失常和恶心、呕吐等消化系统症状，如有上述症状暂停用药并与医生联系解决,避免洋地黄中毒。心源性休克使用血管活性物质和扩张血管药时,要精确控制滴速，最佳能使用输液泵，以避免血压过大的波动。.保持大便畅通，避免用力排便，酌情遵医嘱予以对症治疗。【健康指导】

、对患儿及家长介绍本病的治疗过程和预后,减少患儿和家长的焦虑和恐惧心理。、耐心向家长及患儿解说休息对疾病恢复的重要性及饱食对疾病产生的不良后果，使患儿及家长能够主动配合治疗。告知防止呼吸道感染和消化道感染的常识，疾病流行期间尽量避免去公共场合。带抗心律失常药品出院的患儿，应让患儿和家长理解药品的名称、剂量、用药办法及其副作用，嘱出院后定时到医院复查。【参考文献】[］崔焱.儿科护理学［］.北京:人民卫生出版社，．上海梅山医院——护理部文献名称：小儿肾病综合症护理常规修订者:韩英审核者:赵峰同意者:杨卫富修订时间:年月审核时间:年月同意时间:年月执行时间：年月日【观察要点】

．观察患儿血压、水肿、尿量变化。.注意有无精神萎靡、无力、腹胀、肠呜音削弱等。【护理方法】.卧床休息,保持适宜的床上或床旁活动,疾病缓和后可增加活动。.予以优质蛋白饮食,如鸡蛋、牛奶、瘦肉等,少进富含饱和脂肪酸的饮食(动物油脂)，多吃富含多聚不饱和脂肪酸的饮食,如植物油、鱼油。水肿时予以低盐饮食。.水肿的护理:（)全身重度水肿应卧床休息至水肿消退，注意保暖和个人卫生,做好皮肤护理。（)严格统计出入量,限制液体入量，进液量等于前一天尿量加上.(）每日监测体重并统计。.防止感染的护理加强皮肤、口腔护理。()病房定时进行空气消毒,减少探视人数。()做多个操作严格执行无菌操作原则。(）病情好转后或激素用量减少时,适宜锻炼以增强抵抗力。.防止血栓的护理:急性期卧床休息,予以双下肢按摩，恢复期活动与休息交替进行。遵医嘱应用低分子肝素治疗。()观察有无肾静脉血栓,如腰疼,肾脏肿大,肾功效恶化等。()观察有无肺栓塞,如咯血、喘憋及心肌梗死、脑梗死等。【健康指导】

.保持良好的休息,劳逸结合,合理饮食。准时、按量服药，不得随意减量或停药,避免使用肾毒性药品。．指导病人防止多个感染的发生。.定时门诊复查，监测血象、肝肾功效变化。若出现少尿、水肿、尿液浑浊、感冒等症状时,应及时就医。【参考文献】[]崔焱.儿科护理学［］.北京：人民卫生出版社，．上海梅山医院——护理部文献名称：小儿心力衰竭护理常规修订者:韩英审核者:赵峰同意者：杨卫富修订时间:年月审核时间：年月同意时间：年月执行时间:年月日【观察要点】亲密观察生命体征变化定时测量心率、心律，注意心音、血压、呼吸等,必要时进行心电监护，如有变化及时与医师联系。.服用洋地黄期间应亲密观察洋地黄的毒性反映。小儿洋地黄中毒最常见的体现为心律失常,如房室传导阻滞,过早搏动，快发性心动过速,心动过缓；另首先为胃肠道反映，有食欲不振、恶心、呕吐;神经系统症状如嗜睡、头晕，色视等则较少见。未成熟儿及初生周内的新生儿,肝肾功效障碍,电解质紊乱、低钾、低镁、高钙、严重弥漫性心肌损害及大量使用利尿剂后均易发生洋地黄中毒。【护理方法】休息病室应安静舒适,避免多个精神刺激,避免用力过分，保持大便畅通，必要时用开塞露通便。体位取半坐卧位(小婴儿取度斜坡卧位），使横隔下降，有助于呼吸运动。吸氧有呼吸困难、发绀、低氧血症者给于吸氧。有急性肺水肿患儿吸氧时，湿化瓶可改盛％～%乙醇，间歇吸入,每次~分钟，间隔～分钟,重复~次。营养保持出入量平衡,能进食者以清淡易消化饮食为主，不能进食者可予鼻鉰奶,以保持足够的热卡供应，限制输液速度,以的速度为宜。心理护理主动与患儿沟通，予以安慰激励,获得合作，避免患儿抗拒哭闹,加重心脏负担,同时最佳能有家长陪伴，减少离开亲人的创伤，使患儿情绪稳定。药品治疗的护理要点()洋地黄制剂:①脉率：新生儿＜次分,婴儿<次分,幼儿<次分，学龄小朋友<次分或出现心电图－间期较用药前延长，心律失常时应及时报告医师决定与否停药。②应严格准时按剂量给药，婴幼儿用量甚小，注射时每次用量少于时要用生理盐水稀释后用注射器吸药,口服药则要与其它药品分开服用。③钙剂与洋地黄制剂有协同作用，应避免同时使用。\*＼*④用药后应亲密观察患儿的症状体征的改善状况，洋地黄制剂达成疗效的重要指标是:心率减慢、肝缩小、气促改善,安静、胃纳好转、尿量增加。长久使用洋地黄制剂者,要监测血清地高辛浓度，采血标本时间应在服药后小时左右,开始用维持量的小时为准。小儿血清地高辛有效血浓度为~。（)血管扩张剂：①准时精确给药，并亲密观察病情变化，以指导用药。②注意药品的副作用,重要是血压下降,另首先是心悸、头痛、恶心。在用药前应测量血压、心率、用药过程中应监测复查，酌情调节滴速,发现不良反映,应及时告知医师做好解决。③应用硝普钠治疗时要严格掌握剂量,使用监护仪专人监测血压变化。同时输液瓶、管要用黑布包裹避光。（）利尿剂:①掌握用药时间,根据利尿剂的利尿作用时间安排给药,并尽量在上午及上午给药,避免夜间排尿过多而影响休息。②具体观察水肿的体征变化，定时称体重及统计尿量。③亲密观察电解质失衡症状，使用碱性利尿剂易引发低血钾,要警惕在与洋地黄制剂并用时易出现洋地黄中毒反映。避免继发感染做好基础护理，长久卧床及有水肿者，定时翻身按摩受压部位，防止褥疮。感染与非感染患儿分室居住,避免呼吸道感染。注意饮食卫生,避免肠道感染。【参考文献】[］崔焱．儿科护理学［]．北京:人民卫生出版社,.上海梅山医院——护理部文献名称：新生儿溶血护理常规修订者:韩英审核者：赵峰同意者：杨卫富修订时间:年月审核时间：年月同意时间:年月执行时间:年月日【观察要点】．观察患儿面色及精神状态,患儿体温、脉搏、呼吸、心率、尿量的变化及肝脾肿大等状况。观察黄疸发生的时间和进展及程度。生后一天内特别是生后小时内既出现黄疸,且快速加重者,应考虑本病的可能。注意观察核黄疸的早期症状,如有精神萎靡,嗜睡，吸允反射及肌张力减低，拥抱反射消失等,应及时报告医生,协助解决。【护理方法】执行新生儿普通护理常规。作好皮肤护理由于退黄药品及光疗的影响,患儿大便稀,次数增多,应保持臀部清洁干燥。、保持安静患儿易躁动不安,为避免抓破皮肤，应给患儿戴手套。、蓝光治疗的患儿入箱前的准备工作:用不透光黑布遮挡双眼、包尿不湿,覆盖眼睛时用力勿过大以防角膜损伤;同时眼罩用胶布固定于两侧鬓边，注意观察双眼与否有分泌物或结膜炎等，如有感染迹象，应涂红霉素眼膏。每天常规进行口腔护理、脐部护理每天次，口腔若有霉菌感染，可用碳酸氢钠液擦洗口腔粘膜后涂以制霉菌素;注意脐部与否有分泌物,如有渗血或脓性分泌物，可用酒精不定时涂抹，并把尿裤敞开，避免磨擦，保持脐带清洁干燥。合理喂养哺喂时注意速度不要太快，若婴儿发生呛咳，应及时拍背清理，可少量多餐喂养,必要时静脉补给,确保热量和水分供应。纠正营养不良,贫血，重度贫血应输红细胞。注意补充水分,光疗时患儿不显性失水比正常小儿高倍，由于皮肤蒸发水分过多而脱水，应注意补充水分,补液量每日增加,在两餐奶之间喂开水或葡萄糖液。【健康指导】

、做好产前咨询。、孕妇防止性服药。.指导产妇坚持早期足量母乳喂养，可减少胆红素肠肝循环,每日可哺乳次，间接增加肠蠕动,促使胎粪顺利排出，减少小肠重吸取胆红素,又进一步增进乳汁分泌。新生儿生后的最初天,做到频繁有效的吸吮,可有效干预高胆红素血症发生。.对可能留有后遗症者,指导家长早期进行功效锻炼。【参考文献】[］崔焱．儿科护理学[].北京：人民卫生出版社,.上海梅山医院——护理部文献名称：新生儿坏死性小肠结肠炎护理常规修订者:韩英审核者:赵峰同意者：杨卫富修订时间:年月审核时间：年月同意时间：年月执行时间:年月日【观察要点】①亲密观察病情，注意有无肠梗阻、肠穿孔、肠出血的早期症状:如严重腹胀、呕吐、血便、频发呼吸暂停等，如发现有上述症状应立刻与医生获得联系。②亲密观察患儿有无面色苍白、心率过快或过缓、血压下降、末梢循环衰竭等休克的症状及体征,如有立刻告知医生组织急救，应快速补充有效循环量，改善微循环，纠正脱水、电解质紊乱及酸中毒。③观察患儿有无凝血障碍的体现:皮肤与否有瘀斑、注射部位与否有渗血、有无呕血、便血、血尿等凝血障碍等体现;监测凝血因子的实验室检查成果,有异常时及时报告医生。④监测腹膜炎的症状和体征：如腹肌紧张、心动过缓、体温过低,注意观察腹部状况，必要时每小时测量腹围,每测量体温。【护理方法】护理要点对禁食～,恢复喂养从水开始逐步增加奶量及浓度。增进患儿的舒适,避免腹胀、维持水电解质平衡、防止感染。做好并发症的观察,及时发现早期征象。做好病情解释，使家长主动配合治疗。护理方法针对患儿可能出现的护理问题,采用对应的护理方法。感染的防止①将患儿安置在适宜的床单元，保持室温在～℃,相对湿度~。②亲密观察体温变化，测量体温次，并统计体温曲线。③体温高于℃,予以物理降温或遵医嘱予以药品降温。④每个班次测量腹围次,观察有无腹胀及有无肠鸣音；观察胃液残留量及引流液的性状。⑤腹胀明显者行胃肠减压,插胃管进行间歇性低压抽吸。⑥遵医嘱禁食～，胃肠减压期间做好口腔护理;腹泻患儿注意臀部护理,每次便后用温水洗净臀部，涂护臀霜等,减少大便对皮肤的刺激,保持臀部皮肤的完整性，防止臀红。⑦遵医嘱予以抗生素治疗,控制感染。⑧严格统计患儿液体出入量。⑨持续心电监护,每小时评定小儿皮肤颜色，注意观察患儿有无苍白、昏睡及休克的症状及体征。⑩监测有关的实验室检查，血、便常规、大便隐血实验、血气、血糖等异常状况及时汇报医生。因存在严重败血症的危险，故亲密观察病情变化，及时采用适宜的干预方法。增进患儿的舒适感①认真观察患儿腹部饱满度,腹胀消退状况及引流物的颜色、性状和量,以及小儿的精神反映。②对烦躁哭闹的患儿予以镇静药。③如患儿腹胀明显立刻行胃肠减压，做好胃肠减压护理。④注意避