安宁疗护概念与运作模式课件

姑

息

护

理

Palliative

Care汕头学习报告中

华

护

理

学

会安宁疗护专业学组成立大会

要首届全国姑息护理课

程师资培训班2

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助

金3安宁疗护专业学组成立大会安宁疗护专业学组颁发聘书仪式培训内容01

老年照护现状老年人患病特点■

多种病因体征或临床表现不明显、不典型■

慢性病发生率高，且多病共存、老年综合征■

容易有并发症、骨牌效应■

康复需求高受环境因素(天气、居家环境、家人支持、经济

及社会福利)影响大老年综合征是指老年期由多种因素造成的一组症候群，是躯体疾病、心理、社会及环境等多种因

素累加的结果，即“多因一果”“照护”与“护理”概念辨析照护·涵义更为丰富·包含专业护理、家庭照顾、社会支持等护理·偏专业化·专业色彩较浓4-2-1家庭结构，

一

对夫妇要赡养至少四位老人空巢家庭增多传统的“家庭养老

模式”在崩溃传统的家庭照护功能减弱4失能老年人继续增加；2015达到4千万慢性病老年人持续增多；2013年突破1亿大关老年照护需求巨大规模持续增

大

；2013年突破1

亿持续增长；年平均增长100万空巢老年人高龄老年人23√

失能时√专业及非专业人

员提供的护理活动

以保证失能的人获

得最大可能的独立、

自主，参与个人满

足及人格尊严老年照护的三大环节√

生病时√在医院或诊所所提供的诊断、

治疗和护理√平时健康时√指日常的衣食住行

的安排与管理米老鼠式√健康老年人√主要为生活照料偶尔需要急性护理及长期照护服务老年照护模式急性医疗护理

长期照护生活照料自行车式√患病老年人(如高血压、糖尿病)√不但需要生活照料，也需要门诊、住院等急诊医疗，甚至部分患病老人需要短暂性的长期照

护老年照护模式生活照料

急性医疗护理长期照护大连环式√严重慢性病、生理功能丧失到一定程度√三种照护模式同等重要且须协调分工老年照护模式长期照护

急性医疗护理生活照料老年公寓、安养机构原居住宅养护机构临终病房无缝式衔接照护老年公寓、安养机构原居住宅养护机构临终病房无缝式衔接照护评估

转介

评价A

B

C

D·

与疾病健康状

·拟定持续性照

·患者资料的交

·

出院后家访或况相关的学习能

护计划；

班

；

电话追踪；力

；

·为患者确定合

·根据接管场所

·持续的追踪评·

自理能力；

适的接管场所

的实际情况修正

估患者·主要照顾者的

(家庭或其他长

持续性照护计划照护能力

照机构)有价值的出院计划计划实施02

临终关怀概念台湾：安宁疗护香港：纾缓护理/善终服务内地：姑息护理/临终关怀/缓和护理姑息护理与临终关怀姑息时间界定上无国际统一标准；Pall

服务对象为患任何疾病的临终患者暗含着否定论和消极性；主要服务对象是癌症患者及其家属姑息护理与临终关怀人追求的目标优生、优育、优活、优逝异临终关怀主要是“优逝”姑息照护不但包括“优逝”,更强调“优活”。同即全人、全家、全程和全队的“四全”理念姑息医疗原则重视生命并认为死亡是一种正常过程既不加速，也不延后死亡提供解除痛苦和不适症的办法B思索延长生存时间?关注生存质量?真正的医疗模式：总是去倾听，偶尔去帮助，有时去治疗我们的现状：总是去治疗，偶尔去帮助，很少去倾听服务态度好=服务质量好?死亡质量指数四项标志性指数加权后得到基本临终健康护理环境(20%)

临终护理的可获得性(25%)临终护理费用(15%)临终护理质量(40%)英国排名第一，澳大利亚排名第二中国台湾亚太地区排名第一，全球排名14香港全球排名20,大陆排名37(倒数第四)03

灵性关怀灵性需求希望家人的陪伴，希望与人交流，倾诉自己的情感希望维持做人的尊严希望重新诠释生活、寻找人生的意义和目标■

希望被原谅及原谅他人，重建及修复关系灵性关怀是指使个体获得基本精神需求满足的关怀,是解决无望感、无助感的最有价值的干预措施。护士角色激发患者自我肯定、自我价值及希望与存在意义的信念协助其面对濒死的内心挣扎与冲突维持延续生命动力，减低对死亡的焦虑与恐惧具体实践生命回顾转换生命价值观完成最后心愿，处理未了事务■

陪伴与倾听■

重新构建人际关系■

从宗教信仰中获得力量沟通与死亡教育03免受身体、心理、精神之痛苦■

清醒/符合自己意愿决策自己为离开做好准备充分表达，心情平和，告别常见的沟通情境告知实情，接纳疾病，适时转换治疗目标谈论进一步治疗照顾计划应对患者的情绪反应共同商定治疗照顾目标■

与决策代理人沟通与主要照顾者沟通告知实情告诉患者她们想知道的内容，但是不能多于她们本来想知道的内容道德问题不仅仅是是否告诉患者实情，更重要的是怎样去告诉，撒谎和毫无准备的行动都是有害的进一步治疗照顾计划(ACP)预先指令，表格文件，由具有能力的个体制定以在她们不能决策的时候为医疗决策提供方向内容：决策代理人对治疗照顾的意愿形式：生前预嘱、医