综合康复治疗糖尿病神经源性膀胱病变38例

综合康复治疗糖尿病神经源性膀胱病变38例

糖尿病性神经源性膀胱是指长期高血压、神经营养血管病变导致膀胱自主神经麻痹、膀胱与尿肌痉挛和功能障碍引起的排尿功能障碍。在有效控制血糖、营养神经、控制感染等综合治疗的同时,对患者进行膀胱控制训练、针灸、腹部膀胱区按摩等综合康复治疗,取得良好效果,现报告如下。1数据和方法1.1患者年龄及糖尿病成功率所有75例来自于牡丹江医学院红旗医院康复科门诊及住院患者,随机分为治疗组38例和对照组37例。治疗组男20例,女18例;年龄35～60岁;糖尿病病程3～9a,合并神经源性膀胱2.0个月～1.5a。对照组男16例,女21例;年龄36～61岁,糖尿病病程4～10a,合并神经源性膀胱4个月～2a。两组患者一般资料经统计学处理,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。1.2残余尿量及最大尿吸收率①有不同程度的尿潴留、尿频、尿细流、尿不净、尿滴沥等症状。②残余尿量100～150mL,最大尿流出率≤20mL·s-1。③神志清楚、能配合训练完成临床观察者。1.3观察指标观察治疗前后患者的尿流率、残余尿量。以训练观察期的第1天所测结果为训练前,20d后所测为训练后。1.4治疗方法1.4.1对照组给予针灸治疗。针刺四神聪、肾俞、次髎、气海、中极,辅以低频率、疏密波电刺激,每次30min,每日1次。1.4.2次2次激励型睾丸的养殖在对照组的基础上给予膀胱控制训练,具体操作:①水出入量控制训练:建立定时、定量饮水和定时排尿的制度,这是膀胱训练的基础措施。②膀胱括约肌控制力训练:常用盆底肌肉练习法,即主动收缩耻骨尾骨肌(肛门括约肌),每次收缩持续10s,重复10次,每日3～5次。③排尿反射训练:发现并诱发“触发点”,以通过反射机制促发逼尿肌收缩,进行主动排尿。常用的诱发排尿反射“触发点”的方法有轻叩耻骨上区、牵拉阴毛、摩擦大腿内侧,挤压阴茎龟头等。④代偿性排尿方法训练:为通过手法和增加腹压等措施促进排尿的方法,主要包括:Valsalva屏气法、Crede手法。⑤在上述方法不能充分使膀胱排空时,可以采用清洁导尿的方式间歇性排空残余尿,每4～6h导尿一次,要求每次导尿时膀胱容量不超过500mL,最好有专人负责。膀胱区按摩:操作者(或指导患者)用手掌心置于其腹部膀胱区向左右轻推揉3～5min,待腹肌松弛后再至膀胱最高点向下作顺时针按摩5～10min。两组均以20d为1个疗程。1.5最大尿流率显效:尿前有尿意,尿流成线状,两次排尿间隔时间60min,B超检查残余尿量、最大尿流率接近正常或正常。有效:有尿意,尿流成线状,两次排尿间隔40min左右,残余尿量较训练前减少,最大尿流率增大。无效:无尿意,尿流不成线状,滴沥,残余尿量、最大尿流率无明显变化。有效率=显效+有效n×100%=显效+有效n×100%1.6统计学分析所有数据采用SPSS10.0统计分析软件对数据进行分析,计数资料采用χ2检验,计量资料结果以均数±标准差(x¯±s)(x¯±s)表示。P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组均能的效果见表1。2.2两组治疗前后的尿流量和残余尿量比较见表2。3治疗反射性历史糖尿病神经源性膀胱病变由于糖尿病神经病变累及交感和副交感神经所致排尿功能障碍。因糖尿病患者长期处于高血糖状态,使传入感觉通道受累,导致腰骶部排尿反射弧敏感性减弱。本文以综合康复治疗技术为切入点,将膀胱区按摩,针灸治疗、膀胱控制训练(水出入量控制训练、清洁导尿、膀胱括约肌控制训练、排尿反射训练、代偿排尿方法训练)增加反射性逼尿肌的收缩能力,加强尿道括约肌作用,促使反射弧的敏感性增强。糖尿病由于微血管病变,血流缓慢,营养神经血管的通透性改变,导致神经轴索血运障碍,腹部膀胱区按摩,可促使毛细血管扩张,增加组织血流,改善微循环,刺激末梢神经兴奋,促使支配膀胱的受损神经逐渐恢复;尿意缺乏患者增加水的供给,可使尿量增加致膀胱内压力增高,增加膀胱内压力促进膀胱收缩,刺激膀胱壁而产生排尿感觉,引起反射性排尿,以减少对尿路的损害。中医认为糖尿病神经源性膀胱病变系真阴亏损耗伤精气,气化不利。取穴四神聪、肾俞、次髎、气海、中极,辅以低频率、疏密波电刺激每次30min。符合中医远近穴相配的原则,上述穴位可补益肺肾,振奋气化功能,从而使肾和膀胱的气化功能恢复正常