安宁疗护的现状及服务模式82课件

安宁疗护的现状及服务模式放疗科二病区王兰芹安宁疗护的起源与发展安宁疗护的现状安宁疗护中国的服务模式我院开展安宁疗护服务介绍百年省医健康福音目录人民医院服务人民百年省医健康福音安宁疗护的起源与发展人民医院服务人民安宁护理起源于中世纪的西欧修道院和济贫

院，那里为垂危濒死者提供精心的照料。后来，开展这种护理的国家日益增多，称为

安息护理，姑息护理，终末护理或临终关怀研究中心，开始了对临终病人的研究工作。人民医院服务人民百年省医健康福音河南省人民醫院HENAN

PROVINCIAL

PEOPLE'S

HOSPITAL临终关怀创始于1967年，桑德斯博士在英国创办了第一所圣克里斯多福临终关怀院，被誉

为点燃了世界临终关怀运动的灯塔。"I

will

be

a

window

in

your

Homethe

promise

ofDavid

Tasma

of

Warsaw人民医院服务人民百年省医健康福音河南省人民醫院HENAN

PROVINCIAL

PEOPLE'S

HOSPITALwho

did

,J948

and

whoSt

Christopher's圣克里斯多弗安宁院

St.

Christopher's

Hospice“一扇家园的窗”安宁疗护指对于那些得了不愈之症之病者，所采行的全人化照顾，以

维护病人和家属最佳的生命品质，主要是通过疼痛控制，缓

解身体上其他不适的症状，同

时并处理患者及家属在心理、

社会和心灵的安慰。人民医院服务人民百年省医健康福音2004年：美国的临终关怀计划已达3650个美国医院协会的数据显示，40.9%的公立医院，20.3%营利性医院，和28.8%的唯一的社区医

疗保险提供姑息护理服务。共有84.5%的医疗学校都至少有一个医院临终关怀相关的计划。2007年：英国支持临终关怀事业的志愿者总数超过10万人英国实行全民公费医疗，临终关怀机构都属于非盈利性医疗机构。较大的临终关怀院大约70%

以上的资金来源于国民医疗保险，剩余资金来源于慈善团体的捐助以及以各种方式筹措的资金。2009年：加拿大建立的四个癌症监测和流行病学网络更好地了解癌症患者在生命的最后一年的历程。然后资料映射到本地的数据集以创建一个共同的数据集。这属于临终关怀网络监控系统的早期设计的范畴，有着较好的发展前景。临终关怀工作已发展成为国际性活动世界各国每年都在英国开会交流经验，相互学习，英国式现代意义上的临终关怀的发源地人民医院服务人民百年省医健康福音河南省人民醫院HENAN

PROVINCIAL

PEOPLE'S

HOSPITAL其宗旨是：不以延长生命为目的，而以减轻身心痛苦为宗旨。临终关怀=安宁疗护指为生存时间有限(6个月或更少)的患者提供综合性的照护服

务，以减轻生理痛苦和心理恐惧，而改善患者生存质量。指疾病末期而言。专指生命机体某个主要器官系统

由于疾病、伤害或老化出现失代偿性功能衰竭，现在

医疗技术水平还没有可以扭转的办法，导致死亡即将

不可阻挡…。美国，估计只能存活6个月以内者；日本，以住院治疗至死亡平均17.5d为标准；

我国，只有少数晚期癌症患者根据病情转归及家人的意愿才享受到临终人文关怀。。河南省人民醫院HENAN

PROVINCIAL

PEOPLE'S

HOSPITAL百年省医健康福音临终期的界定人民医院服务人民临终期区别舒缓治疗安宁疗护服务对象患者患者和家属服务期限无期限小于6个月服务地点医院医院、养老院、家庭服务人员多学科团队多学科团队管理方式医师护士进行病例管理服务内容治疗疼痛缓解症状死亡教育生命关怀

全面实施四全照护服务目标控制疼痛缓解症状减轻患者的身心痛苦维护患者的尊严保护患者家属身心健康又叫姑息治疗。依据WHO

定义，通过控制疼痛、缓

解躯体上的其他不适症状和提供心理、社会和心灵

上支持，为患者和家属赢得尽可能好的生活质量。舒缓治疗人民医院服务人民百年省医健康福音河南省人民醫院HENAN

PROVINCIAL

PEOPLE'S

HOSPITAL中国的定义指患不治之症的病人在垂危状态

下，由于精神和躯体的极端痛苦，在病人和

其亲友的要求下，经医生认可，用人道方法

使病人在无痛苦状态中结束生命过程。安乐死安乐死人民医院服务人民百年省医健康福音

安宁疗护我是傅俊豪，我爸爸是傅达仁，今年6月的时候，他顺利的到瑞士去完成了安乐死，是亚洲第一位

前往瑞士完成安乐死的中国台湾

人。经过安乐死机构人员和医

师评估父亲的心理状态和

病情后，我们依照他的心

愿，在充满歌声的尊严屋

里，陪他走完最后一程。人民医院服务人民百年省医健康福音安宁疗护的内涵死，生命的一过程，也是生活的一部分，每个人即使身体或思想上功

能降到最低仍应得到应有的尊严

及照顾。垂死患者的意愿应受到

照顾及有选择的在最后的日子里

生活质量远比生命长短更重要安宁疗护的意义医学人道主义的发展体现了生命神圣论、生命质量论、生命价值论的统一

是对医学中无伤原则和有利

原则的尊重和实践安宁疗护的作用不是以治愈为目的，而是使临终期病人能够有尊严、安然、舒适、

无遗憾地走完人生最后路程人民医院服务人民百年省医健康福音河南省人民醫院HENAN

PROVINCIAL

PEOPLE'S

HOSPITAL师、宗教人员及义工等，共同照顾病患及家属全人照顾身、心、灵之完整护理全家照顾心存病患，亦关怀家属全程照顾伴病患行至临终，也辅导家属度过低潮全队照顾结合医生、护士、心理师、社

工师、物理治疗师、职能治疗

“四全照顾”

安宁疗护

百年省医健康福音人民医院服务人民病人

家庭

社护士灵护工安宁疗护团队心理义工转介资源人民医院服务人民百年省医健康福音手牵手社工家庭支援中心

模式图医生安宁疗护中国的发展现状人民医院服务人民19821983198619922004舒缓治疗机构开始了家庭舒缓治疗服务，还包括为家属提供居丧服务成立了善终服务促进会，开展了有关舒缓治疗知识

和信息的普及与传播成立第一所独立的宁养病院--白普理宁养中心12间公立医疗机构开设舒缓治疗护理服务，居亚洲

第二位香港九龙圣母医院提出了善终服务，建立了第一个

舒缓治疗小组，推行舒缓护理人民医院服务人民百年省医健康福音《病人自主权利法》于初公布，亚洲第一部保障每个人的2016

"善终权’,三年后实施。台湾学者谢美娥在撰文介绍了舒缓治疗，最早是从对国外1982

的舒缓治疗理论文献的引进开始的1990年3月马楷医院建立第一所临终关怀安宁病房，目1990

前已有机构8个左右。约有病床300张台湾马偕医院主持主办了第一次舒缓治疗的学术研讨会1986人民医院服务人民百年省医健康福音台湾实施《安宁缓和医疗条例》1996河南省人民醫院HENAN

PROVINCIAL

PEOPLE'S

HOSPITAL7月成立“天津医科大学临终关怀研究中心”10月在上海成立第一所临终关怀医院一南汇护理院3月：召开了"首次全国临终关怀学术研讨会暨讲习班'1998年香港李嘉诚基金会先后在全国20家大型综合医院创

办“宁养院”。至今目前已有120多家临终关怀服务机构4月16日，中国生命关怀协会成立大会在人民大会堂隆重举行。5月，北京老年医院设立临终关怀病区，正式将临终关怀服务纳入到老年医学服务模式中国老年保健医学研究会缓和医疗分会成立标志我国的安宁疗护事业进入了一个新的发展时期2月9日，卫计委发布安宁疗护系列文件人民医院服务人民百年省医健康福音20171988人民医院服务人民百年省医健康福音河南省人民醫院HENAN

PROVINCIAL

PEOPLE'S

HOSPITAL2017年发布《安宁疗护中心基本标准及管

理规范》《安宁疗护实践指南》2016年修改医疗机构类别“安宁疗

护中心"国家卫计委政策支持人民医院服务人民百年省医健康福音河南省人民醫院HENAN

PROVINCIAL

PEOPLE'S

HOSPITAL安宁疗护发展的模式人民医院服务人民百年省医健康福音三个方位一个中心以解除临终患者的病痛为中心在服务层面上--坚持临终关怀医院、社区临终关怀服务与家庭临终关怀病房相结合在服务主体上--坚持国家、集体、民营共办临终关怀事业相结合在服务费用上--坚持国家、集体和社会(团体和个人捐助)投入相结合。人民医院服务人民百年省医健康福音首都医科大学李义庭教授等提出“一、三、九”模式九个结合服务费用需从多渠道筹集走上制度化发展的道路百年省医健康福音人民医院服务人民服务模式需多样化向专业化发展以家庭为核心提供养老服务和养老资金逐渐被居家养老所替代，转而依赖国家、

集体和个人共同负担养老资金、提供养老服务合肥市：医院内设养老机构长沙市：社区居家养老服务中心与医疗机构整合青岛市：对老年参保患者试行医疗专护管理郑州市：养老机构与医疗机构联手天津市：养老机构内设医疗机构河南省人民醫院HENAN

PROVINCIAL

PEOPLE'S

HOSPITAL人民医院服务人民上海的安宁疗护事业有着政府主导的浓重色彩，在政府的要求和引导下，安宁疗护服务最终主要落实到公立的社区卫生服务中心。最近几年，上海的安宁疗护事业进入快车道，不仅服务能力很快提高，还形成了自己鲜明的特

色，被称为中国内地安宁疗护的"上海模式"。"上海模式"很快体现出在效率方面的优势，目前，上海能够提供的专业

安宁疗护病床有890张，居家床位801张，5年累计服务临终患者2.87万人次。人民医院服务人民百年省医健康福音河南省人民醫院HENAN

PROVINCIAL

PEOPLE'S

HOSPITAL社区化运营打造上海模式上海模式我院开展安宁疗护服务介绍人民医院服务人民百年省医健康福音河南省人民医院安宁疗护学组成立2018年4月18日

召开学组工作会议确定组织框架制定计划及各组成员职责人民医院服务人民百年省医健康福音

·2018年8月河南省护理学会安

宁疗护专业委员会·2018年7月中华护理学会安疗护课程培训班培训宣传--走出去河南省人民醫院HENAN

PROVINCIAL

PEOPLE'S

HOSPITAL百年省医健康福音人民医院服务人民

顾院长、刘院长及抗癌协会各级领导，亲自到会讲话，并与省内外专家合影2018年7月在省医成功召开了河南省肿瘤心理康复学术会议护理心理学暨肿指心

。主办：河南省抗癌协会

河

南

省

4承办：河南省人民医院2

0

1

8

年

7

月

2

0

-

2

2

日人民医院服务人民百年省医健康福音培训宣传---请进来河南省人民醫院HENAN

PROVINCIAL

PEOPLE'S

HOSPITAL中

国百年省医健康音成巧梅主任

=《叙事护理在临终期患者中的体验》红

梅

主

任《情商培养与合格的护士》隐忍之道；疲惫时，让心培训宣传---请进来人民医院服务人民

张王绍霞主任

→《安宁疗护本土化与个体化》于海霞博士《了解生死

无畏人生》培训宣传

-

-

-

请进来人民医院服务人民百年省医健康福音

河南省人民医院基层医院骨干护士

培训题：老年患者安宁疗护实践河南省人民医院互联智慧虞城县人民医院骨干护士培训

安宁疗护相关知识河南省人民医院安宁疗护延伸服务河南省人民醫院HENAN

PROVINCIAL

PEOPLE'S

HOSPITAL河南省人民医院安宁疗护学组成员合影百年省医健康福音人民医院服务人民河南省人民醫院HENAN

PROVINCIAL

PEOPLE'S

HOSPITAL河

南

省

人

民

医

院

安

宁

疗

护

病

房

成

立

于

2

0

1

9

年

3

月百年省医健康福音人民医院服务人民河南省人民醫院HENAN

PROVINCIAL

PEOPLE'S

HOSPITAL鼻咽癌晚期患者"住院1周""三个心愿"

临床实践人民医院服务人民百年省医健康福音患者：女年龄：34学历：博士诊断：淋巴瘤场景：患者：护士长我很难受，我知道自己的病情一切预后，你以前给我讲的告知我的书我都看了，我不畏惧死亡，我知道这一天迟早要来，但是我害伯受罪，我想到我最后的时刻，少受罪，有尊严的走，但又觉得最我由不得自己。护士长：我轻轻的拉着患者的手，双眼润泪，我明白你的顾虑，我能为你做什么。患者：让妈妈和老公都明白我的想法，在我最后的日子里不因为抢救发生矛盾，遵从自己的意愿，但我自己不知道什么应该做什么不应该做。一位女博士的意愿人民医院服务人民

年

省医健

康福音百百一例白血病患者骨髓移植后复发，出现情

绪低落，少言寡语，呈抑郁状态，王兰芹

护士长和卢喜玲护士长在责任护士的陪同

安宁疗护护理查房人民医院服务人民康福音下到该患者床旁给予心理疏导。频率目的疾病举例营养干预40%增加营养

摄入，维

持体重头颈部、食管肿瘤放化疗(咽喉疼痛，吞咽困

难

)食谱指导+口服肠内

营养素或肠外营养30%改善胃肠

道

症

状

，

维持体重腹部肿瘤放化疗(腹泻，

腹胀、进食量少)食谱指导+口服肠内

营养素或肠外营养20%增加营养

维持体重食欲不振，体重减轻食谱指导+口服肠内

营养素或肠外营养10%特殊治疗

膳食需要糖尿病、高血脂等慢性

疾病食谱指导会诊流程：临床医师发出营养会诊单，营养医师根据疾病情况进行

营养评估，与临床医师共同制定营养方案，并进行随访调整王

雯

营

养

医

师郑州大学营养学硕士

擅长肿瘤放化疗营养

电民医宪服务人民关注《中国临床营养网》微信平台1.关注方式①扫描右图微信二维码；②

查找公众号"中国临床营养网"2..回复数字得到相应文章104→肿瘤患者怎么吃，102→

胃肠道疾病营养；放疗营养关键点：体重不降体重下降、营养不良危害：1.放疗定位不准，影响疗效；2.放疗副反应加重；3.放化疗提前终止。临终期患者的营养指导河南省人民醫院HENAN

PROVINCIAL

PEOPLE'S

HOSPITAL营养会诊列表福音人文案例-亲爱的，走好!人文案例-折翼的天使-丁艮晓刘晓亚

善良的谎言--王兰芹生命的延续

PICU

马彩霞叙事案例-妈妈去哪里了?-护理心理学组

叙事案例-让我再多看一眼好吗?-丁艮晓叙事案例-我终于活过来了-丁艮晓

有一种爱叫做放手PICU

马彩霞最后一里路中的阳光29岁零92天，挚爱的老婆，再见了，可是我知

道这辈子再也见不到你了，希望另一个世界里

没有疾病，没有痛苦!能遇见你是我此生最大

的幸福，如果还有下辈子我再娶你，再与你到

白头，只是你不要再食言了!最后一次合影，最后一次牵手，再见了……河南省人民医院安宁疗护案例人民医院服务人民百年省医健康福音2017年11月23日04:37

河

南

省

人

民

醫

院HENAN

PROVINCIAL

PEOPLE'S

HOSPITAL医院里的心灵关怀师陪

病

人

走

过

生

命

最

后

的

时

光心灵关怀师最重要的就是学会倾听，引导病人倾诉，在有限的生命里过得更快乐一点帮病人走过生命中最后的时光“为什么是我?""我的病严不严重?""我还能

活多长时间?"这样的问题，河南省人民医院4号

楼放疗二病区护士长王兰琴、李珍几乎每天都在

回答。很多家属怕患者接受不了，往往会额外叮嘱

她们一句“你可干万别跟他(她)说实话”。“有的家属会求着医生开假诊断证明，把药盒标签撕下

来，甚至跑到药店去买其他包装盒。可绝大多数患

者心里都有数，只是不愿意去面对。”王兰琴说"有的病人头一天下班时还在，第二天查房

时就出院了。”对于这种不告而别，李珍、王兰琴见得太多，但也有病人看开了后，给自己的人生

做了一个完美的收尾。她们开