中医治疗血红蛋白的现状

中医治疗血红蛋白的现状

尿失常是指尿中红细胞排出异常增加。这是儿童医院常见的临床症状之一。根据尿液中血液含量可分为肉眼血尿和镜下血尿，前者指肉眼能见的尿液呈血色或洗肉水样，或带有凝血块者(1000mL的尿液中含有1mL血液即可呈肉眼血尿)；后者指通过显微镜见到红细胞者。二者仅说明出血程度的不同，并不反应原发病的严重程度，在同一种疾病的不同阶段血尿程度也可有显著差异，并且正常尿液中也可含有少量红细胞。镜下血尿的检查方法和诊断标准目前尚未统一。常用标准有：(1)离心尿RBC≥3个/HP;(2)尿沉渣红细胞计数>8×10/L;(3)12小时尿细胞计数RBC>50万个/12小时。祖国医学称之为“尿血”，中医治疗血尿在临床上积累了丰富的经验，并取得较好的临床疗效，现将中医治疗血尿的现状作如下概述。1糖尿病肾病患者的血糖中医对血尿的论述，最早见于《素问·气厥论》的“胞移热于膀胱，则癃溺血”。《诸病源候论·小便血候》说“风邪入少阴，则血尿”。尿血的基本病机可以归结为火热熏灼，迫血妄行及气虚不摄，血溢脉外两大类，历代医家都是在此基础上结合自己的临床经验加以发扬光大。《三因极一病证方论》中提到“病者小便出血，多因心肾气结所致，或因忧劳房事过度，忧思气结，心肾不交”。叶氏认为：肾病血尿有两种情况，一是热蓄肾与膀胱，迫血妄行；二是脾肾亏损，脾不统血，肾虚不能固摄，精血不能循常道而下泄。光氏等认为经久不愈的血尿以阴虚内热兼瘀血最为常见。张氏认为IgA肾病血尿是属于本虚标实的病症，肝肾阴虚或气阴两虚是其本，为发病的内在因素；湿热毒邪是其标，是促发血尿产生的外在原因，内外合邪为本病的病因所在。笔者认为肾性血尿患者病程较长，病情复杂，急性期以热证实证为多，慢性期常以脾肾亏虚为本，湿热、瘀血为标，终可导致血失固摄，不循常道，溢于脉外而发病。2血糖辨证，养血阴病血尿归属中医血证范畴，在辨证分型上历代医家主要把它分为：下焦热盛、阴虚火旺、气不摄血、气滞血瘀4型。《金匮要略·五脏风寒积病》说“热在下焦者，则尿血。”《景岳全书·血证》说“凡治血证，须知其要，而动血之由，惟火惟气耳。”于氏将血尿辨证分为3型：邪热迫血妄行，气虚统摄失司；肾阴不足，虚火伤络，血溢脉外；脾肾气虚，脾不统血，肾失封藏。陈氏等将其分为外感风邪，热毒壅肺；肾阴亏虚，相火妄动；脾虚失统，肾失固藏；脾肺气虚，肾阴耗损4个证。项氏将血尿辨证分型为肺热壅阻、心火亢盛、肝经湿热、肾阴不足、脾虚不固型等。笔者认为血尿临床上多表现为热邪伤络、阴虚火旺、气虚不摄3个基本证型，气滞血瘀为各型的常见兼夹证。3治疗慢性肾炎《血证论》提出“止血、消瘀、宁血、补虚”4法为治疗血尿的基本方法，历代医家常在此基础上临证灵活应用。如王氏认为血尿的辨证关键是抓住火、气、血3个因素，治血在于治火、治气、治血。实火宜清热泻火，虚火宜滋阴降火，治气宜补气摄血，治血宜活血凉血，祛瘀止血。吴氏等在辨证分型的基础上，佐加活血化瘀药，治疗单纯性血尿，现代医学研究显示，单纯性血尿的病理改变与凝血机制参与有关，瘀血证几乎贯穿在肾小球疾病全过程中，活血化瘀法应贯穿于治疗过程的始终。王氏辨病治疗血尿：泌尿系结石血尿治以清热利尿，通淋排石；肾盂肾炎血尿治疗上着重清利下焦湿热；肾炎血尿多为湿热郁遏，热扰血分所致，治以清热利湿，益气活血；无痛血尿治疗以清热泻火，凉血止血。程氏辨证选用疏风散热，清上治下；滋补肝肾，清热宁络；补益气阴，活血化瘀3法治疗肾小球性血尿。对血尿伴蛋白尿者选用益气健脾，益气固肾，活血化瘀3法。张氏论治血尿4法：用疏风清热，利湿解毒法治疗外邪侵袭，湿热蕴蓄之证；用泄热逐瘀，凉血止血法治疗瘀热结滞下焦，血不归经之证；用益气阴，利湿热止血法治疗气阴两虚，湿热留恋，血失固摄溢于脉外之证；用温肾清热，利湿止血法治疗肾阳不足，湿热内蕴之证。管氏治疗慢性肾炎的血尿主张：首重感染，祛除诱因，次清其热，化瘀止血，辨证求因，补泻兼施。慢性肾炎病机为本虚标实，治疗上应多法联用，综合调治，并提出本病病程缠绵，贵在坚持；饮食有节，活动适度的调养原则。4治疗慢性肾炎血药血药中医在临床上积累了许多疗效显著的单方和验方，如蔡氏运用滋肾化瘀清利汤(女贞子、旱莲草、生侧柏叶、马鞭草、大小蓟、益母草、白花蛇舌草、白茅根、石韦等)治疗儿童无症状性血尿临床疗效显著，并认为无症状性血尿是虚、瘀、热三者为患，滋肾化瘀清利汤正是针对这3个要素进行标本兼治，产生正盛邪退的临床效果。贾氏等用解毒利湿汤治疗单纯性血尿，初期治宜清热解毒利湿，凉血止血，用解毒利湿汤(连翘、白茅根、猪苓、茯苓、车前草、鱼腥草、白花蛇舌草、小蓟)治疗；恢复期以补肾为主，兼以清利，方用补肾利湿汤(生地、山萸肉、山药、牛膝、生黄芪、丹参、茯苓、赤小豆、猪苓、车前草、女贞子、旱莲草)。肖氏认为益气养阴，泄热化瘀是治疗慢性肾炎血尿的有效方法，方用参地二至汤：太子参20g，生地15g，麦冬10g，五味子5g，丹皮10g，女贞子10g，墨旱莲15g，生白芍10g，知母10g，白茅根50g，生侧柏10g，生甘草5g。高氏等自拟方“益母血余煎”(益母草100g，藕节50g，白茅根50g，血余炭6g)为基本方进行辨证加减治疗。湿热型加清热解毒、化湿利湿药；脾肾虚弱型加健脾益气补肾固摄药；阴虚火旺型加滋阴清火药；气滞血瘀型加理气活血化瘀药，临床取得较好疗效。龚氏等认为桃仁承气汤治疗泌尿系疾病疗效显著，只要切合病机，用之必然有效。其辨证关键有3：营卫不畅、太阳腑证、血腑有热。临床上但见一证而兼见血尿者，即可以桃仁承气汤治之，大黄是治疗此类血尿的关键药。刘氏等采用自拟方生地茅根汤(侧柏叶、旱莲草各30g，女贞子、生地、白茅根、茜草各15g，炒槐米、大蓟、小蓟、甘草各10g)治疗肾炎血尿，全方共收滋阴益肾，清热凉血止血之标本兼治之功。王氏用二半汤(半枝莲、半边莲、蒲黄、生地、金银花、太子参各15g，三七粉5g，甘草、蝉蜕各10g，地肤子12g，白茅根20g)治疗肾小球肾炎血尿之初期，临床疗效比较理想。全方共奏清热利湿，